SUBIECTUL LECȚIEI PRACTICE 4.

MALADIILE SISTEMULUI DIGESTIV

CONDUITA COPIILOR BOLNAVI ÎN VIZIUNEA PROGRAMULUI CIMC ŞI PCN
Data _____________________
Competenţe şi abilităţi:
1. Caracterizează factorii etiologici şi favorizanţi în dezvoltarea maladiilor sistemului digestiv.
2. Examinează copiii bolnavi şi recunoaşte semnele de boală.
3. Expune metodele de diagnostic.
4. Realizează conduita copiilor bolnavi în viziunea CIMC şi PCN.
5. Participă la îngrijirea copiilor bolnavi.
6. Prescrie regimul alimentar copiilor cu diaree.
7. Acordă asistenţa de urgenţă în vărsături, febră, deshidratare severă.
8. Antrenează prepararea şi administrarea SRO.
9. Antrenează consilierea mamei/îngrijitorului privind problemele de alimentaţie.
10. Proiectează şi realizează convorbirea Profilaxia helmintiazelor, stomatitelor, diareei la copii.

Activitatea practică
Exerciţiu cu fotografii.
Sarcina. Indicaţi tipurile de stomatite expuse.

___________________ ______________________
________________________

Exerciţiu individual.
Sarcina. După activitatea individuală discutați ăn grup semnele de diferenţiere a stomatitelor
expuse mai jos.
Stomatita Stomatita Stomatita
candidozică aftoasă ulceroasă
Agentul patogen
Manifestări locale

Activitate individuală. Sarcina. Antrenează pe mulaje tratarea stomatitelor: ________________

Activitate în grup. Discuție orală.

Sarcina. Discută şi explică particularătăţile de Sarcina. Discută şi explică particularătăţile de
infestare în enterobioză. infestare în ascaridiază.

Activitate individuală.
Sarcina. Completează momentele cheie. Indicaţi semnele de diferenţiere.
Ascaridiaza Oxiuraza

Agentul patogen:
Durata vieţii parazitului în organism
Mecanismul de infestare
Locul de parazitare în organism
Localizarea durerilor în abdomen
Prurit anal

Activitate în grup. Sarcina: Discutaţi şi antrenaţi conduita copilului bolna

La OMF s-a adresat o mamă cu o fetiţă în vârstă de 4 ani care în ultimul timp a devenit palidă,
apatică, repede oboseşte, rău mănâncă, are greţuri, vome, se plînge des de dureri în abdomen, a slăbit.
Cu 1-2 luni în urmă fetiţa a fost bolnavă de o bronşită, care a evaluat cu o tuse seacă chinuitoare, în
special noaptea.
 Ce maladie suspectaţi?
 Indicaţi investigaţiile necesare pentru precizarea maladiei la copii
 Activitate în perechi.
Sarcina: Elaboraţi oral mini-eseul cu
subiectul Profilaxia helminteazelor.
Utilizaţi cuvintele: apă, mîini curate, săpun,
prosop individual, lenjerie de corp, foarfece,
frecventarea viceului, jucării, oliţe, animale
domestice, profilaxia helminteazelor la copii
în viziunea Programului CIMC. etc. Timpul
de pregătire 5 minute.

Activitate în grup. Sarcina.

1. Discutați cu profesorul cauzele și manufestările clinice în diaree.
2. Antrenaţi cu profesorul conduita în diaree conform CIMC, utilizați
bucletele de scheme.
3. Antrenaţi modul de determinare a semnelor de deshidratare (utilizați
pleantele CIMC).
Explicaţi definiţiile

Elasticitate bună
Pliul pielii revine la normal lent
Pliul pielii revine la normal foarte lent

4. Expuneți semnele de diferențiere a gradelor de deshidratare conform

CIMC
Deshidratare Deshidratare Deshidratare
negativă moderată severă
Starea generală
Ochii
Setea
Pliul pielii

Activitate în grup.
Sarcina.Discutaţi şi antrenaţi tratamentul diareei conform ghidurilor CIMC:
Planul А: TRATAŢI DIAREEA LA DOMICILIU.
Consiliați mama privitor la cele 3 Reguli de Tratament la Domiciliu:
Înainte ca mama să părăsească instituţia medicală verificaţi dacă ea înţelege cum să administreze lichide
suplimentare în conformitate cu Planul A. Puneţi următoarele întrebări:
 Ce tipuri de lichide şi ce cantitate veţi administra copilului dvs.?
 Cât de frecvent veţi administra copilului lichid SRO?
 Demonstraţi-mi câtă apă veţi folosi pentru pregătirea soluţiei SRO.
 Cum veţi proceda, dacă la copilul dvs. va apărea voma?
Mama va reveni cu copilul bolnav în instituţia medicală la apariţia următoarelor semne:
 Copilul nu poate bea sau suge piept  Sânge în scaun
 Starea se agravează  Bea cu dificultat
 Apare febra
 Activitate în grup. Sarcina. Soluţionaţi situaţiile problematizate (răspuns oral).
1. Mama a adus-o pe fiica sa Victoria de 11 luni în instituţia medicală, pentru că fetiţa are diaree.
Victoria de obicei mănâncă terci din cereale cu bucăţi de carne, legume şi fructe. Mama continuă
alimentaţia naturală a copilului. AM a apreciat starea Victoriei şi a depistat că ea nu are semne de
pericol. El a clasificat maladia copilului ca DESHIDRATARE –NEGATIV. Lucrătorul medical a
decis să trateze fetiţa conform Planului A.
a. Trebuie oare lucrătorul medical să ofere mamei pachete SRO pentru folosirea la domiciliu? Dacă
da, câte pachete de 1 litru trebuie să ofere?__________________________________________
b. Notaţi 3 întrebări care sunt necesare de adresat mamei Victoriei, pentru a ne convinge că ea
înţelege cum să pregătească şi să administreze soluţia SRO.
c. Cum trebuie să procedeze mama dacă la copil apare voma în timp ce bea soluţia?
d. Cât timp mama Victoriei trebuie să continue să ofere fetiţei lichide suplimentare?
e. AM va spune mamei să continue alimentarea copilului, apoi va explica când este necesar să
revină cu copilul în instituţia medicală. Identificarea căror semne trebuie să fie învăţată mama
Victoriei de către lucrătorul medical?

Activitate în grup. Sarcina 1.Discutaţi şi antrenaţi planul B de tratament. Descrieți ungher. TRO.
1. PLANUL B: TRATAŢI DESHIDRATAREA MODERATĂ CU AJUTORUL SRO CONFORM
GHIDULUI CIMC.
Sarcina 2. Soluţionaţi situaţia problematizată și discutați răspunsul cu profesorul.
Jasmin are 9 luni şi greutatea de 8kg. Mama a adus copilul în instituţia medicală deoarece are diaree.
Lucrătorul medical a apreciat starea copilului şi a clasificat ca DESHIDRATARE MODERATĂ.
Lucrătorul medical a ales Planul B de tratament. Fetiţa este alăptată de 5 ori pe zi, de asemenea mănâncă
de 3 ori pe zi orez cu legume şi linte uneori cu bucăţi de carne.
a. Ce cant. de sol.SRO trebuie să ofere copil. mama pe parcursul primelor 4 ore?______________
b. Trebuie oare ca Jasmin în primele 4 ore de tratament să mănânce sau să bea ceva drept supliment
la soluţia SRO? Dacă da, atunci ce?____________________________________
c. Peste 4 ore de la tratament AM din nou va aprecia starea lui Jasmin. Maladia copilului la fel este
clasificată ca DESHIDRATARE MODERATĂ. Ce plan de tratament se va indica fetiţei?
__________________________________________________________________________
d. Dacă starea copilului s-a îmbunătățit, mama şi copilul trebuie să părăsească instituţia medicală
pentru rehidratarea completă a copilului. Ce trebuie să facă AM înainte ca mama să părăsească
instituţia medicală? Completaţi lista de mai jos:
 Demonstraţi mamei cum să prepare soluţie SRO în condiţii casnice.
 Explicaţi cele 3 Reguli de Tratament la Domiciliu:________________________________

Activitate în grup. Sarcina.Discutaţi şi antrenaţi planul C de tratament.

PLANUL C: TRATAŢI DESHIDRATAREA SEVERĂ CU AJUTORUL SRO CONFORM
GHIDULUI CIMC.

ACTIVITATE INDIVIDUALĂ. SOLUŢIONAŢI STUDIUL DE CAZ.

Cristina în vârstă de 10 luni a fost adusă la oficiul medical din cauza scaunului frecvent lichid,
care durează de 4 zile. Cântăreşte 7 kg Temperatura corpului 37.0°C. Cristina nu are semne
generale de pericol. Nu are tuse sau respiraţie dificilă, nu are sînge în scaun. Lucrătorul medical
a verificat prezenţa deshidratării. Cristina nu este letargică sau fără conştiinţă. Nu este agitată şi
irascibilă. Ochii nu sunt înfundaţi. Când i s-a propus apă, Cristina bea cu lăcomie. Plica cutanată
revine imediat la stare normală. Copilul nu are semne de malnutriţie severă şi nici anemie. În
regiunea fesieră – semnele dermatitei de scutec. Copilul este alimentat la sânul mamei de 4-5 ori
pe zi şi de 3 ori terci lichid de griş, ovăz, supă de legume, sucuri, câte odată carne. Noaptea
copilul nu este alăptat. Mama mai oferă copilului hrană din raţia familiei. Pe parcursul ultimei
luni copilul a adăugat doar 200 grame. Copilul a fost vaccinat la termen conform calendarului de
imunizări. Mama nu oferă vitamina D, ea nu comunică şi nu se joacă cu copilul, motivând că
este foarte ocupată.
 Înregistraţi semnele Cristineii în Fișa de Înregistrare şi clasificaţi-le.
 Expuneți conduita copilului bolnav conform PCN şi Programului naţional CIMC
 Consiliați mama privind alte probleme depistate la copil.
 Conduita copilului bolnav în vârstă de la 2 luni pînă la 5 ani
Numele ___________________ Vîrsta ___________ Greutatea ________kg. Temperatura_________C
Întrebaţi: Ce probleme are copilul ___________________________________________________Vizita primară?___Vizita repetată?____
Apreciaţi Clasificaţi
Verificaţi prezenţa semnelor generale de pericol Sunt prezente semne generale
Nu poate bea sau suge piept Este letargic sau fără cunoştinţă de pericol?
Vomită după fiecare hrană sau băutură Prezintă copilul convulsii la moment Da______ NU______
A avut copilul convulsii
Are copilul tuse sau respiraţie dificilă? Da____Nu_____
Are copilul diaree? Da_____ NU ________
- Cît timp___Zile? - Observaţi starea generală.
- Este sînge în scaun? Copilul : Este letargic sau fără conştiinţă? Agitat sau irascibil?
- Are ochii înfundaţi.
Copilul: - Propuneţi copilului lichid. Bea cu lăcomie, sete?
Nu poate bea sau bea cu dificultate?
- Verificaţi reacţia plicii cutanate abdominale. Plica revine la normal: Lent. Foarte lent.
Are copilul febră?( în anamneză/ferbinte la palpare Da____ NU______
37,5 C sau mai înaltă)
Are copilul probleme cu gîtul? Da _____ NU _________
Are copilul probleme cu urechile? Da _____ NU ________
Apoi verificaţi prezenţa dereglărilor de nutriţie şi a anemiei
- Examinaţi dacă sunt semne de malnutriţie severă
- Examinaţi dacă este paloarea palmelor.
Gradul ei: Pronunţată? Moderată?
- Examinaţi prezenţa edemelor la ambele labe ale picioarelor.
Determinaţi corespunderea dintre greutate şi vîrstă :Scăzută _____, F. Scăzută_____ Nu este scăzută _________
Verificaţi statutul imunoprofilactic Marcaţi vaccinurile, care trebuie efectuate astăzi.
HepB-1, HepB-2, HepB-3; BCG, DPT1; DPT2; DPT3 A se prezenta pentru
Vaccinare
VPO1; VPO2; VPO3, ROR, DPT –RV Data _________
Verificaţi administrarea vitaminei D la copiii sub 2 ani. DA____ NU ______
Verificaţi administrarea mebendazolului la copii mai mari de 2 ani
Apreciaţi alimentarea copilului, dacă Are anemie sau greutate scăzută sau greutate foarte scăzută pentru vîrstă sau este Probleme de alimentaţie
mai mic de 2 ani
- Alaptaţi copilul? DA____ NU______
Dacă da, de cîte ori în 24 ore? ___ori. Alaptaţi copilul noaptea? DA_____ NU______
-Copilul primeşte altă hranăî sau lichide DA_______ NU______
Dacă Da, specificaţi? ____________________________________________________________________________
De cîte ori pe zi?_____ori. Ce utilizaţi pentru alimentarea copilului?_________________________
- Dacă copilul are greutate scăzută: care este volumul unei porţii?___________________________
Copilul primeşte o poprţie apatre?______ Cine hrăneşte copilul şi cum?______________
- S-a modificat alimentarea copilului în timpul bolii? DA________ NU _______
De asemenea, Apreciaţi, Ingrijirea, dacă copilul are Anemie sau Greutate scăzută sau greutate foatre scăzută pentru Probleme de îngrijire:
vîrstă sau este mai mic de 2 ani.
- Cum comunicaţi cu copilul?
- Cum vă jucaţi cu copilul?
Alte probleme ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Trataţi copilul________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Vizita repetată___________________ Când să revină imediat____________
Evaluarea cantitativă a deprinderilor/abilităţilor practice la disciplină:
Nr.d/o Competenţa/abilitatea practică Bifați dacă ați exersat
abilitatea
1. Asistenţa în vomă persistentă
2. Tratarea stomatitei candidozice.
3. Efectuarea clismei evacuatoare.
4. Efectuarea lavajului gastric.
5. Recolectarea fecalelor pentru coprologie, ouă de helminţi.
6. Recolectarea fecalelor pentru analiza bacteriologică.
7. Raclajul perianal în enterobioză.
8. Aplicarea tubului pentru evacuarea gazelor.
9. Prepararea soluţiei SRO, Administrarea conform planului A, B, C
Concluzii:_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Semnătura profesorului______________________