Gastrectomia longitudinală

laparoscopică în Spitalul Privat

Sf.Constantin Brasov-rezultate
Moldovan B1, Vasile S1, Pocreaţă D1, Cîmpeanu L2,
precoce şi particularităţi de
Badea A2, Jeder O2, Cif A3, Baghiu D4, Moldovan A5,
Angheloiu B1, Ionda V1tehnică

1 Clinica de Chirurgie, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

2 Clinca de ATI, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov
3 Cabinet de Boli de Nutriţie şi Diabet „Mediab” Tg-Mureş
4 Departament de Fizio si Kinetoterapie, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov
5 Departamentul de Control şi Combatere a Infecţiilor Nosocomiale, Spitalul Privat
Sf.Constantin Brasov
Spitalul Sf. Constantin Brasov
 Inaugurat în Martie 2011
 Prima intervenţie chirurgicală în 28 Aprilie 2011
 79 paturi de spitalizare continuă, din care 13 de

ATI
 3 săli de operaţie complet dotate
 Remember
 28.06.2008. Prima LSG din Tg-Mureș, efectuată în
Cl.Chirurgie I Tg-Mureș
 22 Iunie 2011
 Primul GSL la Spitalul „Sf.Constantin” din Braşov
 „Selectia” primului caz

 165 CM, 153 kg,

 BMI 57
 Super Obezitate

Morbidă
 Scop

1. Este LSG fezabil în sistem privat?

-Dezavantaje
 Chirurgie mare, pacienţi taraţi
 Preţ ridicat
 Contract de reusita 100%

2. Standardizarea unei tehnici care să

permită o rată minimă de complicaţii
Experienţa echipei SSC
22.08.2011-20.11.2011

9 cazuri de LSG
 Date demografice
Nr.Crt Vârsta Sex BMI Diabet HTA st SAS ATCD
1 43 F 57 - II 1 Chir abd
2 23 F 36 - 0 - Displip, TS
3 42 F 43 Da(ADO) II -
4 23 B 42 - 0 -
5 45 F 39 - 0 1
6 48 F 48 Da(ADO) III 1 Lit.Renala
7 24 F 37 - I - NYHA II,
BPOC
8 41 F 41 - 0 - HP+,
lit.renala
9 32 B 35 Da(Rg) 0 - Chist renal
stg
Medie 40,3 7/2 42 3/9 4/9 3/9
Protocol preoperator

 Internare în pre ziua operaţiei

 CPAP în caz de SAS sau BPOC
 Training respirator
 Gimnastică
 Clexane 60 UI cu 12 ore preoperator
 Post după ora 24
 Ciorapi antitrombotici şi manşete cu gonflare

secvenţială
 Tehnica chirurgicala
 Problemă:

1. Riscul de fistule pe tranşa de agrafare

2. Eşecul secundar prin distensia stomacului
rezidual
 Atitudine:

1.Utilizarea Peristrip Dry pentru întărirea liniei de

agrafaj, fără sutură de înfundare.
2.Calibrarea extrem de strânsă a stomacului pe o
sondă de 30 Fr, plus realizarea unui LSG „lung” de
la 2-3 cm de pilor, cu scăderea capacităţii la 70-80
ml
 Date tehnice
Nr.Crt Număr Tip Peristrip Durata op Convers Observatii
cartuşe ie
1 7(1v) Cov + 180 - Granuloame de fir
2 6(1v) Cov + 120 -
3 7 Cov + 130 -
4 7 Cov + 120 -
5 7 JJ + 120 -
6 6 Cov + 110 -
7 6 JJ + 100 -
8 6 Cov + 110 -
9 7 Cov + 200 - Chist renal stg
laparo
Media 6,55 7/2 9/9 117 0/9
Protocol postoperator
 ATI: Z1
 Proba cu metilen Z1
 Regim hidric Z1-Z14
 Suprimare dren Z1
 Externare Z2
 Clexane 60 sau 2x 40: pe perioada spitalizării,

Dar, esenţial preoperator, TVP se dezvoltă pe

masă!!
 Importanţa dietei hidrice şi a suplimentelor

proteice, întârzierea la maximum a diversificării

 „Stomacul mic”, cheia reuşitei-educarea

pacientului
 Rezultate imediate
Nr.Crt Nr zile in ATI Zile totale Zile Complicaţii
spitalizare postop Clavien

1 1 3 2 0
2 1 3 2 0
3 1 3 2 0
4 1 3 2 0
5 1 3 2 0
6 1 3 2 0
7 1 2 2 0
8 1 3 2 0
9 1 4 3 0
Medie 1 3 2
 Evolutia la distanta
Nr. Follow-up Kg BMI BMI Diabet HTA SAS Obs
Crt pierdute initial actual

1 5 luni 40 57 40 - Sevrat Ameliorat

2 4 luni 22 36 26 -
3 4 luni 30 43 36 Sevrat Sevrat Tulb de
tt complianta
4 2 luni 27 42 33 -

5 2 luni 22 39 30.9 -

6 2 luni 22 48 37 Sevrat Sevrat Ameliorat Internare pt

tt hidratare la -17
7 1 luna 20 40.6 33 - Sevrat Ameliorat
8 7 zile 8 41 37 -
9 6 zile 8 35 32 -1 pacient supraponderal
4 pacienţi cu obezitată uşoară
 Concluzii
 Standardizarea unei tehnici chirurgicale care asigură
o rata minimă de complicaţii
 Disecţia minuţioasă a ariei nuda gastrice şi

eliberarea completă a pilierului stâng-garanţia

agrafajului corect
 Folosirea Peristrip Dry de rutină
 „Sleevul lung” poate evita eşecul secundar al

tehnicii, stomac mic de 70-80 ml.

 Dieta hidrică timp de 2 săptămâni, supliment

proteic, întârzierea etapei II şi III.

 Echipa multidisciplinară
 Una dintre cele mai cost-eficiente operaţii
Va multumesc
Obezitatea genereaza asa-numitul sindrom metabolic, manifestat
prin simptomatologie specifica:

**apnee în somn (dificultati respiratorii),

**hipertensiune arteriala,

**glicemie crescuta – diabetul este "vedeta” obezitatii, pentru ca

autoîntretine excesul ponderal,

** dislipidemie – niveluri crescute ale colesterolului si trigliceridelor,

**oligospermie la barbati si tulburari de ovulatie la femei.