Caz clinic:

Pericardită
exudativă
Prezentarea pacientului
Femeie U.N, 48 ani
• Data internării:04.12.2020
• Data externării:13.12.2020
Acuze:
• Dispnee la efort fizic mic și moderat apărută de aproximativ 1,5 luni în urmă cu
agravare în dinamică. Dispneea cedează parțial în repaus.
• Febră și subfebrilitate de 1,5 luni (37,3˚C- 38,5 ˚C)
• Disconfort retrosternal, sub formă de senzație de greutate, debutat cu 1 lună în
urmă.
• Tuse episodică, uscată, moderată ca intensitate.
• Slăbiciune generală, astenie, apatie.
Anamneza bolii
• Menționează apariția bruscă a febrei și subfebrilității, fără vrio cauză evidentă. A administrat
din propria inițiativă antipiretice (Ibuprofen, Paracetamol), febra ceda doar pe moment.
• A debutat treptat dispneea la efort fizic moderat, cu agravare în dinamică. Concomitent a
început să perceapă senzație de greutate precordială.
• S-a adresat medicului specialist cu urmarea de tratament în spitalul raional Caușeni. S-a
inițist tratament cu antibiotice (din spusele pacientei Ceftriaxon). Simptomatologia nu a
cedat. La efectuarea ECOCG s-a determinat lichid pericardic în cantități moderate.
• Se redirecționează în Institutul de Cardiologie pentru stabilirea diagnosticului și tratament.

Antecedente patologice – absente

Anamneza alergologică – absentă
Anamneza eredocolaterală – mama a suferit de patologie CV.
Deprinderi nocive – absente.
Condiții de viață – satisfăcătoare.
 Examen obiectiv
• Starea generală de gravitate medie, relativ stabilă.
• Constituție de tip normostenic (IMC 28)
• T=37,8˚C
• Tegumentele curate, pale, umede, fierbiți.
• Ganglionii limfatici periferici nu se palpează
• Edeme periferice absente.
Sistem cardiovascular
• Palpator șoc apexian în sp. V i/c pe linie medioclaviculară stângă.
• Percutor aria matității cardiace deplasate spre stânga.
• Zgomotele cardiace ritmice, clare, FCC 105 b/min
• TA=115/70 mmHg (D=S). Puls periferic simetric, ritmic

Sistem respirator
• Respirație nazală liberă; FR=21 r/min, SaO2=99 %
• Percutor sunet clar pulmonar bilateral. Auscultativ murmur vezicular bilateral, atenuat bazal
Sistem digestiv
• Abdomenul la palpare moale, indolor la palpare.
• Ficatul +2 cm de la nivelul rebordului costal drept, elastic, indolor. Tranzit intestinal normal;
Sistem urinar
• Micții libere, indolore; Diureza adecvată; Semnul de tapotament lombar negativ bilateral
 Diagnosticul prezumtiv

Cardiopatie ischemică. Angina pectorală de efort CF III. Pericardită

exsudativă de etiologie neidentificată. IC III NYHA. Dislipidemie.
 ECG(în ziua internării)

Electrocardiograma: Ritm sinusal cu FCC=102/min. Dilatare și creștere în amplitudine a undei P.

 Radiografia cutiei toracice

Cîmpurile pulmonare: fără modificări hemodinamice. Hilii pulmonari cu structura păstrată. Sinusurile
costo-diafragmale: libere bilateral. Diafragmul: Clar. Cord: moderat dilatat transversal (ICT-0,6)
 ECOCG
Structura Dimensiuni Valori de referință
Aorta inel 23 18-24 mm
Aorta ascendenta 34 20-40 mm
Atriul sting 44 20-40 mm
Ventricul sting    
DTD 49 35-56 mm
DTS 35 35-56
VTD 113 53-156 ml
VTS 55 53-156 ml
FE 48 >50%
SIV 9 6-11 mm
PPVS 9 6-11 mm
Ventricul drept 32 7-26 mm
Atriul drept 45 20-40 mm

Pericardul ingroșat.
Lichid în cantitate minimală la nivelul pericardului :PAVD- 6 mm; AD bazal- 4 mm;
Regurgitare de valva mitrala gr II; tricuspidă gr II.
Parametru Rezultat Valori de referință
Creatinina 107,58 62-115 mmol/l
Glucoza 5,5 3,9-6,4 mmol/l
CK-MB 19,89 0-24 u/l
Uree 9,58 2,8-7,2 mmol/l
Potasiu 4,7 3,6-5,3 mmol/l
Sodiu 136 135-150 mmol/l
Clor 103 96-108 mmol/l
Troponina calitativa negativ Negativ
D-dimeri cantitativ 5906 0-500 ng/ml
Hemoglobina 142 130-160 g/l
Eritrocite 4,5 3,5-5,5 x 10*9/l
Leucocite 11,7 4-9x10*9/l
Alfa amilaza 90 0-90 U/L
ALAT 37 0-45 U/L
ASAT 21,2 0-35 U/L
Col LDL 3,38 0-2,8 mmol/l
Col Total 6,5 3,0-5,2 mmol/l
Trigliceride 3,21 0,65-1,85 mmol/la
 CT cutiei toracice în regim angiografic

• Bilateral desenul pulmonar obișnuit pe tot parcursul. Opacități nodulare și formațiuni

de volum nu se determină.
• Arborele traheo-bronhial bilateral este permeabil, fără semne de stenoză sau îngroșări
ale pereților bronhiilor segmentare. Hilurile pulmonare sunt structurate. Ganglioni
limfatici hiperplaziați nu se determină.
• Cordul este dilatat transversal. În cavitatea pericardului se determină lichid cu
grosimea stratului pînă la 2,0 cm.
• În mediastinul superior ganglioni limfatici hiperplaziați nu se determină. Semne de
tromboză a art. pulmonare nu se determină. Structuri osoase fără leziuni cu substrat
tumoral

Concluzie: Pericardita exsudativă

 Consultația medicului pulmonolog
Cunoscută cu datele clinice și paraclinice. SaO2-98%; FR=18/ min. Puls 100/ min.
Ganglionii limfatici toracici, axilari nu se palpează. În plămîni murmur vezicular;
raluri nu sînt.
Diagnostic: Pericardită exsudativă de etiologie neprecizată?
Se recomandă:
1. Proba Mantoux
2. Sputa la BAAR; GeneXpert;
3. Pericardiocenteza cu investigarea lichidului din punct de vedere clinic, biochimic,
citologie, GeneXpert
4. Inițierea tratamentului cu Antibiotice, AINS
5. Consult reumatolog, repetat pneumolog
6. Monitorizarea ecografică a nivelului de lichid pericardiac
 Consultația Reumatologului
Luînd în considerație datele clinice (testul Schirmer – pozitiv, efectuat
de către reumatolog) și acuzele pacientului se suspectează patologie
sistemică cu pericardită exsudativă.
Se recomandă:
• Factor reumatoid
• Anti ADN dc
• Anti RO(SS-A)
Parametru 04.12.2020 05.12.2020 07.12.2020 09.12.2020 11.12.2020 13.12.2020 Valori de
( ziua 1 ) (ziua 2 ) (ziua 4) (ziua 6) (ziua 8) (ziua 10) referință

Hemoglobina 142 156 163 166 138 141 130-160 g/l

Eritrocite 4.5 5.27 5.2 5.51 4.89 5 3.5-5.5* 1012/l

Hematocrit 0.43 0.46 0.49 0.52 0.46 0.47 0.37-0.54

Leucocite 11.7 11.7 11.4 14.3 8.10 7.80 4-9*109/l

Nesegmentate   5 15 10 4 3 1-6%

Segmentate   75 54 68 54 59 47-72%

Eozinofile   1 1  1 1  1 0.5-5%

Limfocite   14 29 18 39 30 19-37%

Monocite   5 1 4 3 7 3-11%

Trombocite   450000 303000 324000 226000 275000 180-320*109/l

VSH   15 5 5 34 20 2-10 mm/h

PCR   48 96    48 48  0-6 miligrame

 Parametru Rezultat Valori de referință

FReumatoid Neg Neg

Anti ADN de ser 1,1 <10 UI/ml

Anti RO (SS-A) 4 U/ml < 7 U/ml

Examinarea BAAR din lavaj Neg Neg

traheal
GeneXpert (lavaj traheal) Neg Neg

Procalcitotnina 0,166 < 0,5 ng/ml

Ac HIV 1 Neg Neg

! Pericardiocenteza (pentru analizarea clinica, microscopică și bacteriologică) imposibil de

efectuat din punct de vedere tehnic.
! Procalcitonina în valori mici - risc scăzut de sepsis sever sau șoc septic)
 Hemocultura (3 probe)

Bacterii din genurile: Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, Haemophilus,

Neisseria, Corynebacterium, Pseudomonas, Acinetobacter, Salmonella, Klebsiella,
Escherichia, Proteus, Enterobacter, Serratia. Levuri din genul Candida- nu s-a
depistat nici o creștere după 7 zile de incubație.
USG abdominal
Concluzie: Hepatomegalie. Schimbări difuze în parenchimul ficatului și
pancreasului, deformarea și fibrozarea moderată a sistemului calice-bazinet la
nivelul ambilor rinichi.

USG glanda tiroidă

Concluzie: Fără modificări.
 Diagnostic clinic
Cardiomiopatie postinflamatorie. Pericardită de etiologie neidentificată,
persistentă cu revărsat pericardic ușor. Regurgitare de valva mitrală gr
II, tricuspidă gr II. IC II (NYHA). Dislipidemie (tip II b Frederickson)
 Tratament
Tratament inițial:
• Tab. Ibuprofen 400 mg de 4 ori/zi
• Tab. Colchicina 0,5 mg de 2 ori/zi
• Sol. Cefepim 1,0 x 2 ori/ zi i/v
• Sol. Metronidazol 0.5% -100 mg x 3 ori/zi
• Tab. Famotidin 20 mg, 1 tab x 2 ori/zi.

În dinamică, starea generală :

• Clinic: dispnee, febră 38˚C-38,5˚C, frisoane, slăbiciune generală, fatigabilitate
marcată primele 3-4 zile de tratament.
• La 4-5 zi de tratament starea generală cu ameliorare vădită, febra a cedat,
dispneea a regresat, au disparut frisoanele și fatigabilitate.
 ECO CG selectiv la externare
Concluzie: Lichid în cantitate minimală la nivelul pericardului: PAVD- 3
mm; AD bazal- 3 mm, (! Dinamică pozitivă).
 Tratament timp îndelungat
• Tab. Ibuprofen 400 mg de 4 ori pe zi
• Tab. Pantoprazol 40 mg 1 tab dimineața cu 40 min înainte de masă

! Repetarea ECoCG, PCR, analizele de laborator peste 1 lună cu

consultația repetată a medicului cardiolog.
 În dinamică peste 3 luni
• Starea generală cu ameliorare semnificativă.
• Acuzele lipseste, dispneea, tusea, febra au dispărut.
• ECOCG repetat la 1 lună determină absența lichidului pericardic.
• Analizele de laborator în limitele normei (din spusele pacientului)
 Particularitatea cazului
• Evoluția clinică nespecifică.
• Răspunsul pozitiv clinic și paraclinic la antibioticoterapie empirică cu toate că un focar de infecție nu
a fost depistat.
• Tratamentul pericarditei este preferabil cu Aspirina sau AINS în monoterapie
• Colchicina poate fi adăugată pentru a îmbunătăţi răspunsul la tratamentul cu AINS, îmbunătăţirea
ratelor de remisiune şi prevenirea recurenţelor.
• În caz de răspuns incomplet la Aspirină/AINS şi colchicină, corticosteroizii pot fi utilizaţi, dar aceştia
ar trebui să fie adăugaţi în doze scăzute sau moderate la aspirină / AINS şi colchicină ca triplă terapie,
însă nu să înlocuiască aceste medicamente, în scopul de a obţine un control mai bun simptomelor.
• Corticosteroizii în doze mici spre moderate (de exemplu prednison 0,2-0,5 mg/ kg/zi) trebuie evitaţi
dacă infecţiile, în special bacteriene şi TB, nu pot fi excluse şi ar trebui să fie limitaţi la pacienţii cu
indicaţii specifice (de exemplu, boli sistemice inflamatorii, sindroame post-pericardiotomie, sarcină)
sau contraindicaţii la AINS
• În caz de pericardită rezistentă la tratament se administrază Anakinra (antagonist al receptorilor
interleukinei 1β), Azatioprina sau Imunoglubuline intravenos (IVIG) însă studiile privind eficacitatea
sunt în desfășurare.
 Bibliografie
• PCN-246. Bolile pericardului. Chișinău 2016.
• V. Botnaru. Boli Cardiovasculare. Chișinău. 2008
• Carmen Ginghina. Manual de Cardiologie. București. 2020
• Ghidul ESC pentru diagnosticul şi managementul bolilor pericardice 2015
• Finetti M, Insalaco A, Cantarini L, Meini A, Breda L, Alessio M, și colab. Eficacitatea pe termen
lung a antagonistului receptorului interleukinei-1 (Anakinra) în pericardita recurentă dependentă
de corticosteroizi și rezistentă la colchicină. J Pediatrics 2014; 164: 1425-31.e1.
• https://www.escardio.org/Working-groups/Working-Group-on-Myocardial-and-Pericardial-
Diseases/Publications/Paper-of-the-Month/effect-of-anakinra-on-recurrent-pericarditis-among-
patients-with-colchicine-resi.