Sindrom nefrotic asociat unei

neoplazii
Motivele prezentării. Istoric

• bărbat, 70 ani
• scădere ponderală (neintenționată) cu 5 kg în ultimele 3 luni
• de o lună prezintă edeme ale membrelor inferioare
• trimis de MF pentru proteinurie 4 g/g creatină urinară

Fără istoric personal sau familial medical semnificativ.

Neagă febră, frison, dispnee, hematurie macroscopică, artralgii.
Neagă consum de AINS (sau alte medicamente).
Este fumător 30 PA.
Tablou

Clinic:
• PA 125/70 mmHg
• Edeme gambiere albe, moi,
pufoase
• Neremarcabil în rest
Paraclinic:
• Hemograma, PCR normal
• Fibrinogen 900 mg/dl
• AST, ALT normale
• Creatinină serică 0,8 mg/dl
• Albumină serică 2,1 g/dl
• LDLc 200 mg/dl, HDLc 32 mg/dl
• TG 366 mg/dl
Paraclinic
Examen urină VN Imunologie VN
Volum 1700 ml C3 0,75 0,5-1,2 g/l
Proteine 8 g/24 h, 70% albuminurie 0,4
C4 0,2-0,6 g/l
Leucocite 3 <10/mm³
FR 6 < 14 UI/ml
Hematii 35, dismorfe <5/mm³
Cilindri 1, hialin 0/mm³ Ag HBs, Ac anti HCV negativ
• rinichi simetrici Ac anti HIV Negativ
• dimensiuni 12/5 cm, IP 2 cm
Ecografic Ac anti PLA2R 8 <14 UI/ml
• edem de piramide
• fără dilatație de căi urinare negativ
ANA
ECG, eco cord
fără HVS Crioglobuline absente
mic revărsat costodiafragmatic ANCAc 8 8-18 UI/ml
Radiografic
drept
ANCAp 10 8-18 UI/ml

Raport kappa/lamnda seric normal

Diagnostic de etapă

Diagnostic diferențial
Sindrom nefrotic,
Nefropatia membranoasă
 Proteinurie>3,5 g/zi
Glomeruloscleroza focală și segmentară
 Hipoalbuminemie (sub Glomerulonefrită membrano proliferativă
3,5 g/dl) Amiloidoza renală
sever (albumină serică 2,1
g/dl)
+
Elemente ale sindromului
nefritic (hematuria dismorfă)
 PBR (MO)

- îngroșarea peretelui anselor

capilare
- proliferare mezangială
moderată

Colorație PAS, ob 40x.

PBR (IF)
 PBR (ME) D

SU E
- depozite dense C
E
epimembranare (dome &
spikes) E
M
- ștergerea proceselor
pediculate

SU
ME X 40000.
 Diagnostic final

E
C
Nefropatie membranoasă Primitivă? E
stadiul II-III • 70-80% din cazuri
E
Secundară unei neoplazii?
• Prevalența cancerelor la ce cei cu
NM aprox. 10-20%
• La 50% din ei cancerul e ocult la
momentul PBR.
Există indicatori după care ne putem ghida?

KD Jhaveri et al. Kidney Int. 2013;84(1):34–44)

Care sunt neoplaziile cele mai
frecvent asociate cu NM?
E
C
E

KD Jhaveri et al. Kidney Int. 2013;84(1):34–44)

Ce teste screening folosim?

• Nu e stabilit un panel de investigații aplicabil cost-beneficiu pt.

screeningul neoplaziilor la pacienți vârstnici cu NM (KDIGO)
• Sunt utilizate teste conform protocoalelor din populatia generala
Revenind la caz,

• efectuare Rx cord pulmon, ulterior CT nativ torace care confirmă

descrierea unui nodul de 1.3 cm lobul pulmonar superior drept
• biopsie și examen histopatologic: carcinom cu celulă mică
• rezecție parțială pulmonara dreaptă+chimioterapie

Reevaluat la 6 luni post intervenție:

• remisiunea sindromului nefrotic
• menținerea funcției renale normale.
Mesaje pentru acasă

• Nefropatia membranoasă este cea mai frecventă patologie glomerulară

raportată la pacienții cu tumori solide.
• Dintre acestea, adesea sunt tumori pulmonare, carcinoame gastrice,
prostatice, renale.
• Numai jumătate din pacienții cu NM asociată neoplaziei au istoric de
neoplasm la momentul biopsiei renale.
• Vârsta > 65 de ani, fumatul > 20 PA, absența unui titru crescut de Ac anti
PLA2R seric, sunt indicatori care pot orienta către o cauză neoplazică a NM.
• Tratamentul NM secundare unei neoplaziei implică tratarea respectivei
neoplaziei.