Caz 1 - Pacient G.S.

68 ani
Date preliminare

• fumător de 45 ani, fost pilot.

• antecedente familiale:
– părinţii – HTA;
– 1 frate – moarte subită la 52 ani.
• antecedente personale patologice:
– HTA (max. 200/100mmHg) dg. la 44 ani;
– obezitate de circa 20 ani;
– IMA anterior în urmă cu 5 ani;
– accident ischemic tranzitor în urmă cu un an;
– stenoză aa. carotide – stent a. carotidă dreaptă în urmă cu un an;
– Nu cunoaşte boală de rinichi.
• tratament: IECA, betablocant, aspenter, statină, pentoxifilin

Pacient G.S. 68 ani

Date clinice şi de laborator

• I 1,80m, G 95kg, circumferinţă abdominală 106cm;

• PA 160/95mmHg, AV 76/min, aria matităţii cardiace ↑ în
sens longitudinal, suflu sistolic apexian grd. III/VI, piolant,
cu iradiere parasternal stg.;
• sufluri sistolice a. carotidă stg. şi aa. femurale, puls
diminuat la aa. pedioase;
• Crs 1,45mg/dL, urees 50mg/dL;
• glicemie 98mg/dL, TGP 15UI/L, Hb 13,5g/dL, CRP 2mg/L;
• colesterolemie 240mg/dL, TG 190mg/dL, LDL-c 135mg/dL,
HDL-c 32mg/dL;
• sumar de urină: D 1018, P (-), G (-), rare E, rare L, rare H.

Title goes here 1

 Pacient G.S. 68 ani

Are pacientul Boală cronică de rinichi?

1. Da
2. Nu
3. Nu ştiu

Pacient G.S. 68 ani

Are pacientul Boală cronică de rinichi?

1. Da
2. Nu
3. Nu ştiu

– o singură valoare a creatininei serice - lipseşte

caracterul persistent peste 3 luni.
luni

Title goes here 2

 Criterii de diagnostic al BCR

• persistenţa peste 3 luni (caracterul cronic) a:

– indicatorilor afectării rinichiului (expresia bolii de rinichi):
anomalii ale examenelor de urină, de sânge, imagistice
renale sau leziuni histopatologice ale rinichiului (la PBR);
şi/sau
– scăderii FG <60mL/min/1,73m2 (expresia insuficienţei
renale).

Creatinina serică și ex. de urină (rap. Alb/Cru) permit depistarea BCR.

Ce analiză de laborator preferaţi pentru

evaluarea funcţiilor rinichiului?

1. creatinină serică
2. uree serică
3. determinarea clearance-ului creatininei serice
4. estimarea FG prin ecuaţii MDRD sau CKD-EPI
5. estimarea Clcr prin formula Cockroft-Gault

Title goes here 3

 Ce analiză de laborator preferaţi pentru
evaluarea funcţiilor rinichiului?

1. creatinină serică
2. uree serică
clearance--ului creatininei serice
3. determinarea clearance
4. estimarea FG prin ecuaţii MDRD sau CKD-EPI
Cockroft--Gault
5. estimarea Clcr prin formula Cockroft

FG - cel mai bun indicator global al funcţiei rinichiului (pe

care o poate exprima procentual: eFG 30mL/min = 30%).

De ce?

• Ureea serică – depinde de aportul de proteine.

• Creatinina serică este uşor disponibilă,
dar:
– producţia depinde de masa musculară;
– secretată tubular - ↑ compensator cu scăderea FG;
– eliminată extrarenal - ↑ compensator cu scăderea FG;
– metoda de determinare (Jaffé – a cromogenilor din
plasmă) este imprecisă (până la 20% variabilitate).

Title goes here 4

 A B

1,4-1,5mg/dL

SIMON J et al. Clev Clin J

Med 2011;78:189-195

Determinarea filtratului glomerular

Crs (mg/dL)
• Metode directe = clearance-uri
– subst. exogene: inulină, izotopi
– subst. endogene: creatinină, uree
• Metode indirecte
– Cockroft-Gault (estimează Clcr):
(140  Vârsta )  Greutate
Clcr   0,85(F)
72  Crs(mg / dL)

– MDRD (estimează FG):

RFG  186  Crs 1,154  Vârsta 0,203  0,742 (F)  1,21 (N)
1,4 (1,5) mg/dL – CKD-EPI

http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr
_calculator.cfm

Title goes here 5

 Pacient G.S. 68 ani
(G 95kg, Crs 1,45mg/dL)

• estimarea Clcr:
[(140-68)x95]/(72x1,45)=
65,5mL/min

• estimarea FG:
FG
51mL/min (MDRD)

Pacient G.S. 68 ani

Ce cauză a BCR este cea mai probabilă?

Title goes here 6

 Nefronul – unitatea morfo-funcţională

Nefronul – unitatea morfo-funcţională

Title goes here 7

 Tipuri (clase de afecţiuni ale rinichiului)

Afecţiuni
glomerulare
1. Glomerulopatii
Afecţiuni
vasculare 2. Nefropatii
vasculare
Afecţiuni 3. Nefropatii tubulo-
tubulare interstiţiale
Afecţiuni
interstiţiale

Sindroame nefrologice

Title goes here 8

 Pacient G.S. 68 ani
Ce cauză a BCR este cea mai probabilă?

• Crs 1,45mg/dL, urees 50mg/dL;

• sumar de urină: D 1018, P (-), G (-), rare E, rare L, rare H.

NEFROPATIE VASCULARĂ

Sumarul de urină – prima şi cea mai importantă

investigaţie la pacientul cu afecţiuni reno-urinare !

Examenul sumar de urină

• Glomerulopatii
– Proteinurie ++ → ++++ (cu predominanţa albuminei)
– * Hematurie (superioară Lu) dismorfă, ± acantocite
– Cilindrurie: * hematici, granuloşi (+ hialini)
• Nefropatii tubulo-interstiţiale
– Proteinurie + → ++ (cu predominanţă beta2MG)
– Leucociturie
– Cilindrurie: leucocitari, epiteliali (+ hialini)
• Nefropatii vasculare
– Proteinurie nedozabilă, absentă → +
– Sediment urinar inactiv (+ cilindri hialini)

Title goes here 9

 Caz 2

• F 33 ani, poliartrită, febrilă, cu erupţie purpurică

membre inferioare, oligurie, urini roşietice
– PA 150/90mmHg
– Ex urină
• Proteinurie +++
• Hematurie +++ (hematii dismorfe)
• Leucociturie ++

Ce sindrom nefrologic identificaţi?

Ce sindrom nefrologic identificaţi?

• F 33 ani, febrilă, cu erupţie purpurică membre

inferioare, poliartrită, oligurie, urini roşietice
– PA 150/90mmHg
– Ex urină
• Proteinurie +++
• Hematurie +++ (hematii dismorfe)
• Leucociturie ++

SINDROM NEFRITIC ACUT (→ Glomerulonefrită)

Title goes here 10

 Caz 3

• B 28 ani, edeme generalizate cu debut în urmă cu

14 zile
– PA normală
– Ex urină:
• Proteinurie ++++
• Hematii absente
• Leucocite absente

Ce sindrom nefrologic identificaţi?

Ce sindrom nefrologic identificaţi?

• B 28 ani, edeme generalizate cu debut în urmă cu

14 zile
– PA normală
– Ex urină:
• Proteinurie ++++
• Hematii absente
• Leucocite absente

SINDROM NEFROTIC (→ Nefropatie glomerulară)

Title goes here 11