Lucrări practice anul V

Hematurie cu hematii dismorfe Sindrom nefritic

ß2 microglobulina urinară Nefropatie tubulo-interstițială
Durere lombară unilaterală+
Hematurie izolată cu hematii izomorfe Colică nefretică
Albumină serică 3,1 g/dL +
Proteine urinare/creatinină urinară= 4 Sindrom nefrotic
g/g cr
Cea mai frecventă cauză de sindrom Nefropatia membranoasă
nefrotic la adult
 Injurie acută a rinichiului
15 sept 2020: creatinina serică 1,5 mg/dL
21 sept 2020: creatinina serică 2,3 mg/dL
Cea mai frecventă cauză de sindrom
nefritic cronic Nefropatia cu Ig A
Calcul radiotransparent +
Artrită haluce Gută
Cel mai frecvent dezechilibru acido-
bazic în insuficiența renală Acidoza metabolică
 Acidoză metabolică decompensată
pH = 7,2
Bicarbonat seric 17 mEq/L
Albumină serică 4 g/dL +
Proteinurie 5 g/24 ore Proteinurie de ordin nefrotic
• pH 6 • Sindrom nefritic
• Densitate 1012
• Proteine ++
• Nitriti absenti
• Urobilinogen normal
• Leucocite +
• Hematii +++ (izomorfe si
dismorfe)
22.09.2019 28.09.2019

• pH 6 • pH 6

• Densitate 1012 • Densitate 1012 • Sindrom nefritic acut

• Proteine - • Proteine ++

• Nitriti absenti • Nitriti absenti

• Urobilinogen normal • Urobilinogen normal

• Leucocite - • Leucocite +

• Hematii - • Hematii +++

(izomorfe si dismorfe)
22.09.2019 28.09.2019

• pH 6 • pH 6

• Densitate 1012 • Densitate 1012

• Sindrom nefritic acut
• Proteine - • Proteine ++

• Nitriti absenti • Nitriti absenti

• Urobilinogen normal • Urobilinogen normal

• Leucocite - • Leucocite +

• Hematii – • Hematii +++

(izomorfe si dismorfe)

• Cr serica 0,8 mg/dL Cr serica 1 mg/dL

22.09.2019 28.09.2019 28.11.2019

• pH 6 • pH 6

• Densitate 1012 • Densitate 1012

• Sindrom nefritic acut
• Proteine - • Proteine ++

• Nitriti absenti
• Glomerulonefrita
• Nitriti absenti

• Urobilinogen normal • Urobilinogen normal rapid progresiva

• Leucocite - • Leucocite +

• Hematii – • Hematii +++

(izomorfe si dismorfe)

• Cr serica 0,8 mg/dL Cr serica 1 mg/dL Cr serica 1,7 mg/dL

22.09.2019 28.09.2019 28.11.2019

• pH 6 • pH 6

• Densitate 1012 • Densitate 1012

• Sindrom nefritic acut
• Proteine - • Proteine ++

• Nitriti absenti
• Glomerulonefrita
• Nitriti absenti

• Urobilinogen normal • Urobilinogen normal acuta

• Leucocite - • Leucocite +

• Hematii – • Hematii +++

(izomorfe si dismorfe)

• Cr serica 0,8 mg/dL Cr serica 2,3 mg/dL Cr serica 0,8 mg/dL

15 sept 2019: creatinină serică 1,6 mg/dL
21 sept 2020: creatinină serică 2,3 mg/dL Boală cronică de rinichi
 Examenul urinii/24 ore
V=.... mL
Densitate = ....
Proteine = .... g/L
Uree = ... g/L
Creatinină = ... g/L
Carbonat de calciu Hiperfosfatemie
Cea mai frecventă cauză de sindrom Nefropatia glomerulară cu leziuni
nefrotic la copil minime
 Hiperpotasemie
Creatinina serică = 7 mg/dL+
Prestarium+
Banane
Cilindri hematici (cilindri eritrocitari) Sindrom nefritic acut
 Proba Stansfeld-Webb (analiza
cantitativă a sedimentului urinar)
Leucocite ..../mm3
Hematii ...../mm3
Cilindri ..../mm3
 Cauză de anemie specifică insuficienței
Deficitul de eritropoietină renale
Examen sumar urină
Na = 125 mEq/L+ Hiponatremie de diluție
Creatinina serică 7 mg/dL+
PA 190/120 mmHg+
Edeme
 Nefropatie diabetică
• RFGe=150 mL/min
1980 • Albuminurie 50 mg/24 ore

• RFGe=120 mL/min
1987 • Albuminurie 20 mg/24 ore

• RFGe=80 mL/min
1995 • Albuminurie 100 mg/24 ore

• RFGe=50 mL/min
2000 • Albuminurie (proteinurie) 1 000 mg/24 ore

• RFGe=30 mL/min
2005 • Albuminurie/proteinurie = 3 000 mg/24 ore

• RFGe=15 mL/min
2015 • Albuminurie/Proteinurie= 4 500 mg/24 ore
pH acid pH acid pH acid
Densitate 1014 Densitate 1014 Densitate 1014
Proteine ++ Proteine ++ Proteine ++
Glucoză – Glucoză – Glucoză –
Urobilinogen normal Urobilinogen normal Urobilinogen normal
Pigmenți biliari – Pigmenți biliari – Pigmenți biliari –
Corpi cetonici – Corpi cetonici – Corpi cetonici –
Leucocite +++ Leucocite +++ Leucocite +
Hematii ++ (izomorfe) Hematii ++ (izomorfe) Hematii ++ (izomorfe + dismorfe)
Cilindri - Cilindri + (hialini) Cilindri + (hialini)

Cistită PNA Sindrom nefritic

pH acid pH acid pH acid
Densitate 1014 Densitate 1014 Densitate 1014
Proteine ++ Proteine ++ Proteine ++
Glucoză – Glucoză – Glucoză –
Urobilinogen normal Urobilinogen normal Urobilinogen normal
Pigmenți biliari – Pigmenți biliari – Pigmenți biliari –
Corpi cetonici – Corpi cetonici – Corpi cetonici –
Leucocite +++ Leucocite +++ Leucocite +
Hematii ++ (izomorfe) Hematii ++ (izomorfe) Hematii ++ (izomorfe + dismorfe)
Cilindri - Cilindri + (hialini) Cilindri + (hialini)

Cistită PNA Sindrom nefritic

Glomerulonefrite rapid progresive
• Anticorpi anticitoplasmă a • Vasculită de vase mici
neutrofilului (ANCA)
• Anticorpi anti ADNdc
• Nefrita lupică
• Crioglobuline
• GNMP crioglobulinemică
• Anticorpi anti membrană bazală
• Boala Goodpasture
glomerulară (anti MBG)
Cel mai acurat parametru de estimare
a funcției renale Rata de filtrare glomerulară
 Anomalii ale metabolismului fosfo-
calcic în Boala cronică de rinichi
• Calciu seric 7,3 mg/dL
• Fosfor seric 6 mg/dL
• PTH 200 pg/mL
• Infecție HIV • Glomeruloscleroză focală și segmentală
• Infecție VHB • Nefropatie membranoasă
• Infecție VHC • GNMP
• Cancer solid • Nefropatie membranoasă
• Consum cronic de antinevralgic • Nefropatie la analgetice
• Limfoproliferare malignă • Nefropatie cu leziuni minime
• Alcoolism • Nefropatie cu Ig A
• Gută • Nefropatie hiperuricemică
C. I., ♂, 43 ani
• Scăderea funcției renale:
- Sept 2017: sCr 0,78 mg/dl
- Oct 2017: 2,24 mg/dl; suprainfectie leziuni cutanate cu
stafilococ caogulazo-negativ

Istoric medical:
• 2015: psoriazis generalizat pustular
Examen obiectiv
• Afebril
• Unghii hiperkeratozice, atrofie falange distale
• Plăci eritemato-scuamoase difuze
• Edeme moi, pufoase
• PA 150/80 mmHg, HR 80/min
• Urină cu aspect normal
• Diureză 1 500 – 2 000 mL
Diagnostic de etapă
• Injurie acută a rinichiului/Glomerulonefrită rapid progresivă
• HTA secundară reno-parenchimatoasă
• Psoriazis pustular generalizat. Suprainfecție cu stafilococ coagulazo-
negativ recentă
Examen sumar urină
pH acid
Densitate 1012
Proteine +++
Glucoza -
Urobilinogen normal
Pigmenti biliari absenti
Leucocite 50/mm3
Hematii 250 mm3
Cilindri 2/mm3
Examen sumar urină
pH acid
Densitate 1012
Proteine +++
Glucoza -
Urobilinogen normal
Pigmenti biliari absenti
Leucocite 50/mm3
Hematii 250 mm3 (izomorfe si dismorfe)
Clindri 2/mm3 (hialini)
Examen sumar urină
pH acid
Densitate 1012
Proteine +++
Glucoza -
Urobilinogen normal
Pigmenti biliari absenti
Leucocite 50/mm3 Sindrom nefritic
Hematii 250 mm3 (izomorfe si dismorfe)
Clindri 2/mm3 (hialini) Acut
Funcţia renală (octombrie 2017)
• Creatinină 3,2 mg/dL
• Uree 65 mg/dL
• Acid uric 5,2 mg/dL

• 0,78 -> 2,2 -> 3,2 mg/dL (creşterea de 4 ori a creatininei într-o lună)
Funcţia renală (octombrie 2017)
• Creatinină 3,2 mg/dL
• Uree 65 mg/dL
• Acid uric 5,2 mg/dL

• 0,78 -> 2,2 -> 3,2 mg/dL (creşterea de 4 ori a creatininei într-o lună)
=> Evoluţie caracteristică GNRP (dublarea creatininei serice în mai puţin
de 3 luni)
Examenul urinii/24 ore
Volum 1 600 mL
Densitate 1013
Proteine 1,2 g/L
Albumină 0,8 g/L
Uree 6 g/L
Creatinină 0,6 g/L
Examenul urinii/24 ore
Volum 1 600 mL Diureză normală
Densitate 1013
Proteine 1,2 g/L
Albumină 0,8 g/L
Uree 6 g/L
Creatinină 0,6 g/L
Examenul urinii/24 ore
Volum 1 600 mL Diureză normală
Densitate 1013
Proteine 1,2 g/L 1,9 g/24 ore
Albumină 1,8 g/L
Uree 6 g/L
Creatinină 0,6 g/L Proteine/creatinină=2 g/g cr
Examenul urinii/24 ore
Volum 1 600 mL Diureză normală
Densitate 1013
Proteine 1,2 g/L 1,9 g/24 ore
Albumină 0,8 g/L 66% (>50%) => proteinurie
glomerulară
Uree 6 g/L
Creatinină 0,6 g/L Proteine/creatinină=2 g/g cr
Ultrasonografia aparatului urinar
RD 11/4 cm, indice parenchimatos 1,5 cm, corticală cu ecogenitate
normală, fără dilataţie de căi urinare
RS 10/6 cm, indice parenchimatos 1,4 cm, corticală cu ecogenitate
normală fără dilataţie de căi urinare
Diagnostic de etapă
• Glomerulonefrită rapid progresivă.
• HTA secundară reno-parenchimatoasă
Condiții asociate cu sindrom nefritic acut
 Condiții asociate cu sindrom nefritic acut

Endocapillary and mesangial Extracapillary

proliferation proliferation
 Condiții asociate cu sindrom nefritic acut

Endocapillary
Extracapillary
and mesangial
proliferation
proliferation

Infection related Type I Type II Type III

Acute GN IF: linear IgG IF: granular Ig and (or) C IF:
pauciimmunity

GNMP Ig A
Anti GBM nephropathy/ Infection related ANCA-associated
crioglobulinemică Lupus nephritis
Antibody disease Henoch Schonlein acute GN crescentic GN
purpura
Asocierea psoriazis – nefropatie glomerulară

‘’Patients with moderate to severe psoriasis had

higher incidence rates of glomerular disease (HR 2.05)
and IgAN (HR 4.75).’’
Serologie
Condition Complement Serology
ANCA vasculitis Normal • ANCA (80-90%) :
- ANCA-MPO
- ANCA-PR3
Anti-GBM disease Normal • Anti GBM antibodies (90%)
IgA Nephropathy Normal
Henoch-Schönlein
MPGN Low C3, low or normal C4 • Anti HCV Ab, PCR - HCV
• Rheumatoid factor
• Cryoglobulinemia
• Light chains, immunofixation

Lupus Nephritis Low C1q, C3, C4 • DNA ds (70%)

• Anti Sm (30%)
Infection-related acute GN Low (transitory) C3 • Rapid test (streptococcal Ag)
• ASLO

Mircescu G. In Gabriel Mircescu editor. Editura medicală. 2016

 Condiții asociate cu sindrom nefritic acut

Extracapillary
proliferation

Type I Type II Type III

IF: linear IgG IF: granular Ig and (or) C IF: pauciimmunity

GNMP Ig A
Anti GBM nephropathy/ Infection related ANCA-associated
crioglobulinemică Lupus nephritis
Antibody disease Henoch Schonlein acute GN crescentic GN
purpura
 ACUTE
NEPHRITIC ADMISION
SYNDROME

The sun should not rise or set

without a biopsy performed! Kidney biopsy

In patients with likely

systemic vasculitis, anti-GBM
disease or lupus nephritis,
therapy should not await Final diagnosis
biopsy results!
Jennette JC 56
• LM. HE
• Crescent
• Endocapillary proliferation
• Mesangial hypercellularity
• Mesangial matrix expantion
Ig A C3
 De
are

po
Depozite

cit

zite
paramezangiale

do

sub
rpo

-e n
elo

do
c es

te
pro

lial
a

e
ne
ziu
Fu

Fără humps-uri
Diagnostic final

Glomerulonefrită rapid progresivă prin nefropatie

cu Ig A. Psoriazis pustular.