ASCITA

Definitie
• Ascita reprezintă acumularea patologică de lichid în
cavitatea peritoneală
• apare cel mai frecvent în contextul cirozei hepatice
 Etiologie
• Fără afectare peritoneală • Cu afectare peritoneală
• Hipertensiune portală • Afectare primitivă
• Prehepatică • Ascita malignă
• Hepatică • Peritonita bacilară
• Posthepatică • Peritonite infecţioase
• Hipoalbuminemie • Sarcoidoza
• Alte cauze • Boala Crohn
• Ascita chiloasă • Vasculite
• Mixedem
• Alte boli
 Explorări paraclinice
Laborator

Obligatorii
• Biochimic
• PT + gradient albumină
• Glucoză
• LDH
• Colesterol + trigliceride
• Numaratoare PMN + ex.
• Citologic
• Culturi
• Aerobi/anaerobi + bK

Opţionale
• Biochimic
• Amilaza + bilirubină
 Proteine totale

• Utilizate pentru clasificarea exudat / transudat

– PT > 2.5 g/dl – acurateţe 56% pt. detectare exudat
 Gradient albumină
– Albumina serică - albumina în lichidul de ascită
– Acurateţe 97-98% pentru HTP
– Corelat cu presiunea portală

ASCITĂ
Gradient albumină > 1.1 g/dl

DA NU
Non-HTP
HTP
 Ex. citologic
• Nr. leucocite
• Nr. granulocite neutrofile
– GN > 250 / mm3 = stabilesc dg. De PBS
• Culturile pozitive
– GN >250 / mm3 si culture negative = bacteriascită
• Număr de limfocite - pentru ascita bacilară
• Decelează rar celule maligne în ascita neoplazică
 Culturi şi examen frotiu
• Inoculare la pat, în recipiente de hemoculturi, pentru
suspiciunea de PBS
• Examenul frotiului Ziehl-Nielsen şi culturi pe mediu
Lowenstein
– Ciroza alcoolică predispune la peritonită bacilară
 Explorări paraclinice
Imagistice

Obligatorii
• Eco abdominal
• Eco Doppler
• EDS

Opţionale
• Eco cord
• CT abdomen
• CT pelvis
• Colonoscopie
• Laparascopie + biopsii
 Caz clinic
• Pacient cunoscut cu ciroza hepatica etanolica, se
interneaza pt marirea de volum a abdomenului,
astenie fizica, transpiratii
• Clinic si ecografic- lichid de ascita in cantitate mare
• Nu raspunde la tratament diuretic
• Laborator
– VSH 100/1h, A serică= 2,8 g/dl, BT-5mg/dl, BD-3,4mg/dl,
IP=70%
– A ascita= 3,5 g/dl, citologie- frecvente limfocite
• Cea mai probabilă etiologie a ascitei este:
1. HTP prehepatica
2. HTP sinusoidala
3. tuberculoza peritoneala
4. neoplazica
 Caz clinic
• Femeie, 68 de ani,
prezinta de aproximativ 3
luni inapetenta, marirea
de volum a abdomenului,
dureri abdominale difuze
• VSH 90/1h, A serica= 3,8
g/dl
• A ascita= 4 g/dl, citologie-
nespecifica
• Cel mai probabil cauza ascitei este:
– 1. HTP prehepatica
– 2. HTP sinusoidala
– 3. tuberculoza peritoneala
– 4. neoplazica
 Caz clinic

• B, 58 de ani, prezinta de
aproximativ 2 săptămâni
dureri abdominale difuze
insoțite de febră, frison ,
inapetenta, marirea de volum a
abdomenului,
• VSH 98/1h, A serica= 4 g/dl
• A ascita= 3,5 g/dl, citologie-
frecvente PMN
• Cel mai probabil cauza ascitei este:
– 1. infecțioasă
– 2. HTP prehepatică
– 3. tuberculoza peritoneala
– 4. neoplazică
 Tratament
• Reducerea sodiului in dieta sub 1-1.5 g/zi
– Greu de menţinut pe termen lung
– Practic se poate menţine o dietă cu aprox. 2 g/zi
– Nerespectarea dietei hiposodate este principalul motiv
pentru ascita “refractară”
 Diuretice
– 100 mg SPN + 40 mg furosemid, p.o., în priză unică
dimineaţa- până la 400/ 160
– Raport empiric însoţit de modificări minime ale balanţei
potasiului
• Monitorizare
– Volum urinar
– Greutate zilnică
– Cantitate de sodiu urinar
• Deteminare aleatorie a sodiului urinar
– Scăderea Gc
• aprox. 0.5-1 kg la pacienţii cu ascită
• aprox. 1-2 kg la pacienţii cu ascită şi edeme
 Paracenteza terapeutică
• La pacienţi cu ascită în tensiune
– Totală
– De volum mare 4-6 l
– Determină disfuncţie circulatorie ireversibilă în absenţa administrării albuminei
– Necesită albumină i.v
• După paracenteză se continuă
– Tratament hiposodat
– Doze standard de diuretice