CAZ CLINIC

Coordonator: Conf. Dr. Mitu Florin

Medic rezident: Brleanu Andreea Nicole
Spitalul Clinic de Recuperare, Iai
Secia de Recuperare Cardiovascular
 C. C. C. (B), 51 ani, 8.05-15.05.2013

Motivele internrii
- Recuperare cardiovascular postangioplastie
coronarian transluminal percutan primar cu
stent activ pe artera descendent anterioar i
artera coronar dreapt;

- Dureri precordiale de intensitate mic exacerbate

la eforturi mari;

- Cervico-dorso-lombalgii cu caracater mecanic.

 Antecedente heredo-colaterale
- nesemnificative
Antecedente personale i patologice
- 50 ani (19.02-5.03.2013):
- Lumbago acut prin discopatie L5S1 faza II,
- Nevralgie suboccipital - cervicartroz C3-C6,
- Steatoz hepatic,
- Varice membrele inferioare;
- 51 ani (21.03-27.03.2013):
- Infarct miocardic anteroseptal acut,
- Angin pectoral de novo (leziuni bicoronariene),
- Angioplastie coronarian transluminal percutan primar
cu stent activ pe artera descendent anterioar i
coronar dreapt,
- Dislipidemie mixt.
 Condiii de via i munc
- mediu urban, pensionar, fost ofier.

Comportamente
- fost fumtor (20PA);

- Neag consumul de alcool;

- Consum zilnic 1 cafea natural.

 Istoricul bolii

Pacient n vrst de 51 ani, fumtor, aflat la

prima internare n clinica noastr, cunoscut cu
Infarct micocardic anteroseptal cronic (primul
din via) produs n urm cu aprox. 2 luni, pentru
care s-a efectuat PTCA cu stent activ pe artera
descendent anterioar i pe artera coronar
dreapt n IBCV (21.03-27.03.2013).
n prezent se interneaz n clinic pentru
iniierea tratamentului de recuperare
cardiovascular i reevaluare clinico-biologic.
 Tratament medicamentos urmat la domiciliu

CONCOR 2,5 mg, 1cp/zi;

CORLENTOR 5 mg, 1cpx2/zi;
CRESTOR 10 mg, 1cp/zi;
PLAVIX 75 mg, 1 cp/zi;
AXANUM 81mg/20mg, 1cp/zi;
OMACOR 1000mg, 1cpx2/zi.
 Examen clinic obiectiv
T=1,86 m; G=102 kg (IMC=29,48 kg/m2)
C. abd.=105 cm (VN < 102 cm)
Tegumente
- contractur Dupuytren palmar drept
- varice membrele inferioare
Aparat respirator
- torace normal conformat
- excursii costale egale, simetrice bilateral
- sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular fiziologic.
 Aparat cardiovascular
- oc apexian n spaiul IV i.c. pe l.m.c. stg.
- zgomote cardiace ritmice, fr sufluri
supraadugate
- TA=130/80 mmHg, FC=73 b/min, puls regulat
- artere periferice pulsatile, bilateral.
Aparat digestiv
- abdomen mrit de volum pe seama esutului
adipos, mobil cu micrile respiratorii, depresibil,
nedureros spontan i la palparea profund.
- tranzit intestinal prezent, fiziologic.
- scaun normocrom (declarativ).
Ficat, splin:
- ficat la rebordul costal
- splina nepalpabil.
Aparat uro-genital
- loje renale nedureroase
- Giordano (-) bilateral
- miciuni fiziologice
- urini normocrome (declarativ).
Sistem nervos, organe de sim
- OTS; ROT prezente bilateral
- Cooperant
- Anxietate
 Paraclinic

Eritrocite 4,94 mil.

Hemoglobina 15,72 gr.%

Hematocrit 47%

Leucocite 7640/mm3

Trombocite 192000/mm3

Proteine totale 8,38 g/dl

 8.05 13.05

Fe seric 81,4 gr.

VSH 1h 13 mm

Proteina C 0,21 mg/dl

reactiv
Fibrinogen 460 mg/dl
GGT 31,9 U/L

Bilirubina total 1,07 mg/dl

TGP 58 U/L

TGO 29,6 U/L

Fosfataza alcalin 164 U/L

 Profil lipidic:

Colesterol total 103,9 mg/dl 90,3 mg/dl

HDL-CT 28,9 mg/dl 28,9 mg/dl

LDL-CT - -

Trigliceride 222,09 mg/dl 96,83 mg/dl

 Electolii:

Na+ 145 mmol/l

K+ 4,2 mmol/l

Calciu ionic 4,97 mg/dl

Calciu total 9,10 mg/dl

Magneziu 1,76 mg/dl

 Profil glicemic:
Glicemia 106,3 mg/dl

HbA1c 4,77

Sumar urin:

Albuminuria absent

Glicozuria absent
Ureea 28,04 mg/dl

Acid uric 5,53 mg/dl

Creatinina 1,15 mg/dl 1,02 mg/dl

seric

INR 0,90 1,02

 Ecocardiografia
SIV=8 mm; PPVS=12 mm; DDVS=61 mm;
DSVS=46 mm; FE= 43%; FS= 25%; masaVS= 304 g;
AOI= 21 mm; Ao asc= 35 mm; AS= 33 mm;
VD= 29 mm; E= 0,70 m/s; A= 0,60 m/s;
E/A= 1,25 m/s;
Perei aortici hiperecogeni, mici zone calcificate
la nivelul peretelui posterior. Ateromatoz de
inel aortic la nivelul peretelui anterior.
Ateromatoz de inel mitral posterior. SIV cu
micri diskinetice (partea medie). Tendin la mic
anevrism. Hipokinezia SIV medio-apical.
ABPM: Profil Dipper.

ZIUA: NOAPTEA:
TAS max(zi)=133mmHg TAS max(n)=113 mmHg
TAS min=86mmHg TAS min=88 mmHg
TAD max(zi)=84 mmHg TAD max=70 mmHg
TAD min(zi)=44 mmHg TAD min=52 mmHg
FC: max=88/min FC: max=69/min
min=60/min min=53/min
Ecografia carotidian:
dreapta: stnga:

ACC ACI ACE AV ACC ACI ACE AV

Diam 5,3 - - 4,9 - - -

GIM 0,90 - - 0,96 - - -
Vs 82 60 65 23 80 72 69 28
Vd 28 18 14 13 26 27 21 13
IR 0,66 0,69 0,78 0,45 0,68 0,63 0,70 0,52
 Ecografia carotidian (concluzii)
Plac hipoecogen de 1,9 mm grosime la
bifurcaia carotidian dreapt.
 Ecografia abdominal
DAPLSH=mrit (53) VS=normal
Ficat cu structur hiperecogen, omogen steatoz
Pancreas dimens normal, struct neomogen i
hiperecogen.
Colecist dimens normale, perei subiri, fr calculi
VP n hil N. CBP nedilatate. DCCLDH=normal.
Ambii rinichi dimens i struct normale.
VU semirepleie, fr calculi.
Prostata dimens i structur normale.
 Examen psihologic

Uoar nelinite, stres, fatigabilitate.

Dr. Nacu.

IGB: DR=1
STG=0,92
 Diagnostic pozitiv
1. Infarct miocardic anteroseptal cronic
2. Angioplastie coronarian transluminal percutan primar cu
stent activ pe artera descendent anterioar
3. Angioplastie coronarian transluminal percutan primar cu
stent activ pe artera coronar dreapt
4. Ateromatoz aortic
5. Ateromatoz mitral
6. Ateromatoz carotidian dreapt
7. Sindrom dislipidemic mixt (sub tratament)
8. Obezitate gr. I tip abdominal
9. Steatoz hepatic
10. Insuficien venoas cronic membre inferioare clasa II CEAP
11. Lumbago cronic prin discopatie L5, S1
12. Nevralgie suboccipital cervicartroz C3-C6.
DIRECII TERAPEUTICE:
 Recomandri la externare (nefarmacologice)
Va evita efortul fizic excesiv i stresul psihic;
Va urma un regim alimentar igieno-dietetic: hipocaloric,
hipolipidic, hiposodat i hipoglucidic;
Va nceta consumul de tutun i va evita i expunerea pasiv
la fumul de igar;
Reevaluare cardiologic la 3 luni sau mai repede n caz de
complicare a bolii cardio-vasculare;
Continuarea la domiciliu a tratamentului recuperator cardio-
vascular nsuit n sala de kinetoterapie pe parcursul
internrii;
Dispensarizare lunar la cabinetul medicului de familie;
Va urma tratament medicamentos la domiciliu conform
schemei:
 TRATAMENT
MEDICAMENTOS
ZILNIC

DIMINEAA: PRNZ: SEARA:

CONCOR 2,5 mg, 1cp PLAVIX 75 mg, 1cp CORLENTOR 5 mg, 1cp
CORLENTOR 5 mg, 1cp AXANUM 81/20 mg, 1cp CRESTOR 10 mg, 1cp
OMACOR 1000 mg, 1cp OMACOR 1000mg, 1cp

BISOPROLOLUM CLOPIDOGRELUM IVABRADINUM (inhibitor al

(betablocant selectiv) (antiagregant plachetar) nodului sinusal)
IVABRADINUM (inhibitor al ACID ACETILSALICILIC i ROSUVASTATINUM (statin)
nodului sinusal) ESOMEPRAZOL (antiagregant ACID OMEGA 3ESTERI
ACID OMEGA 3ESTERI plachetar/inhibitor de ETILICI
ETILICI pomp de protoni)
 PLAN DE RECUPERARE CARDIO-VASCULAR

La internare kinetoterapie zilnic;

La externare kinetoterapie de 3 ori/spt;
Durata unei edine este de 30-40 min maxim 1 h;
Fiecare exerciiu se repet de 8-10 ori cu pauze
ntre ele, corectndu-se permanent respiraia;
Se monitorizeaz TA, FC la nceputul i la
sfritul edinei de kinetoterapie dar i n timpul
edinei n funcie de starea pacientului i de tipul
exerciiului (ex: cicloergometru, band rulant).
Scala Borg.
 CONFIGURAREA EDINEI DE KINETOTERAPIE
C-V LA PACIENTUL NOSTRU

1. RELAXAREA
Exerciii respiratorii: respiraie global; educarea
respiraiei abdominale i controlul fazelor respiratorii
(inspir-pauz-expir-pauz). Exerciiile respiratorii trebuie
controlate la fiecare mobilizare.
2. MOBILITATEA ARTICULAR
Micri active de flexie, extensie i rotaie la nivelul
coloanei CDL i la nivelul articulaiilor membrelor
superioare i inferioare (+abducie, adducie).
3. TONIFIERE MUSCULAR
Exerciii active i cu rezisten (greuti) pe grupe
musculare. Tonifierea muchilor abdominali.
CONFIGURAREA EDINEI DE KINETOTERAPIE
C-V LA PACIENTUL NOSTRU

4. GIMNASTICA RESPIRATORIE
Reeducarea respiraiei abdominale.
5. ANTRENAMENT DE REZISTEN
nainte de a se efectua acest tip de antrenament este
necesar efectuarea unui test de efort la cicloergometru
i covor rulant pentru a putea grada efortul n funcie de
starea pacientului.
6. SCALA BORG
 EVOLUIE

Evoluia pacientului pe parcursul internrii a fost

favorabil.
TA =130/80 mmHg-115/80 mmHg
FC=68-72b/min, puls regulat.
Pacientul a efectuat exerciiile de kinentoterapie C-V
fr incidente.
Se recomand evaluare cardiologic la 3 luni.
Efectuarea ecocardiografiei pentru monitorizarea FE a
VS este esenial n cuantificarea eficacitii kinetoterapiei
C-V.
 PARTICULARITATEA CAZULUI

Pacientul a fost luat n evidena noastr la aprox. 2 luni de la

producerea infarctului miocardic, iniierea tratamentului
recuperator C-V fcndu-se trziu.

MENIUNI
Treapta I de recuperare are loc n zilele 1-3. Exerciiile se
efectueaz cu pacientul culcat n pat, sub supravegherea
kinetoterapeutului i a ntregului serviciu de cardiologie.
 BIBLIOGRAFIE:

Dr. Florin Mitu, Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie

ischemic, Editura Dosoftei 2002.
 Beneficiile respiraiei abdominale

Tonifierea muchilor respiratori.

Sporete ventilaia prin boltirea i aplatizarea
diafragmului micornd i mrind diametrul
toracelui.
Face masaj pe vasele i organele abdominale.
Produce uoar alcaloz respiratorie care
genereaz o stare de relaxare.
 Respiraia abdominal tehnic de execuie

Tehnica se execut din decubit dorsal cu genunchii

flectai, uor ndeprtai, palmele pe epigastru, n inspir
forat pe nas se face antepulsia peretelui abdominal, iar n
expir forat cu gura rotunjit se sucioneaz peretele
abdominal, executnd cu palmele uoar presiune.