CLINIC

Coordonator:
asistent
universitar
Soroceanu Ala
Studenti: gr.1430

CAZ

Lungu Sergiu ,37 ani

Profesia: somer
Internat: 27.02.2013, ora 11:25am, n secia
,,Cardiologie recuperare
Adresare: de sinestatator

Acuze la internare:
febr 38,0 C
frisoane;
fatigabilitate marcat
dispnee inspiratorie la efort minim (n timpul mersului la 100 m)
dureri precordiale periodice cu caracter de constrngere
(cu iradiere in spatiu interscapular, de durata variat de la cteva secunde-pan la cteva minute, ce se cupeaz la
repaos total)

cefalee permanent;
diaree timp de cteva zile;
grea,vome biloase o data n zi (preponderent seara)
inapeten

Istoricul bolii

15 ianuarie,2013 internat la Institutul

Cardiologic
Acuze:
1. Febr

2. Frison
3. Fatigabilitate
4. Dispnee la efort,
5. Dureri precordiale
Tratament :
Dup 2 sptmni a fost externat la insisten proprie pentru a
continua tratamentul n condiii de ambulator ,ns starea s-a
agravat

Ce maladie
suspectai.???

De ce???

Date obiective

Starea general: gravitate medie;

Tipul constituional: astenic;
Talia:172 cm.
Masa corpului: 65 kg. IMC este 21,0
Turgorul pstrat,elasticitatea sczut
Temperatura 38,0 C
Erupii cutanate:absente, prezena nodulilor
Osler
Degete hipocratice, falange foarte lungiprezenta sdr.Marfan

Istoricul vieii
-fizic i intelectual s-a dezvoltat normal
-studii medii incomplete;
-a lucrat la construcie in oraul Moscova;
-condiii de trai satisfctoare
boli suportate n trecut: n 2003 - traum la nivelul
articulaiei talo-crurale ce s-a soldat cu o operaie
chirurgical;
deprinderi vicioase: consum de alcool ocazional,
fumtor pana la imbolnavire- 16 ani\pachet, cafeade la 16 ani, n mediu de trei ori pe zi;
divorat;

Anamneza eredo-colateral
Tatl a decedat la 81 de ani
Mama-la 62 ani
Ambii au suferit de HTA

 Respiratie superficial,accelerat (FR30/min);

Auscultativ: murmur vezicular aspru pe
intreaga arie pulmonar;
Raluri absente

Zgomote cardiace ritmice;

Accentuarea Zg II pe aorta;
Suflu sistolic;
FCC-82;
PS-82;
TA-130/40

Dini cariai, cavitate bucala nengrijit;

Limba saburat
Ficatul se palpeaz cu 3 cm mai jos de
rebordul costal.

Factorii de risc ?
Sexul (barbat)
Ereditatea (ambii parinti au suferit de
BCV)
Fumatul (16 ani/pachet)
Factori psihosociali
Cavitatea bucala nengrijita, dinii
cariai

Poarta de intrare?

Endocardit infecioas
Infecie microbian endovascular a
structurilor cardiovasculare (valve
native, endocard ventricular sau atrial),
inclusiv endarteriita vaselor
intratoracice mari (n canal arterial
patent, n unturi arterio - venoase, n
coarctaie de aort), sau a corpilor
intracardiaci strini (valve prostetice,
pacemaker sau defibrilator
intracardiac), infecie relevat n fluxul
sanguin cu un pronostic prost i o
mortalitate nalt

Etiologie

Streptococcus grupul A
Streptococcus viridans
Enterococ
Staphylococcus aureus
-Streptococcus pneumoniae (in
pneumonie)
-Neisseria gonorrhoeae,
-Salmonella
-Pseudo-monas aeruginosa (UDIV).
-fungi
-culture negative

Factorii favorizanti

-cardiopatii reumatismale
-cardiopatii congenitale
-proteze valvulare
-pacemaker cardiac
-prolapsul valvei mitrale cu
regurgitate de grad inalt
-maladii aterosclerotice si
degenerative ale cordului

Factori declansatori
-extractie dentara
-caries, gingivite, nerespectarea
igienei dentare
-infectii respiratorii
-interventii chirurgicale la abdomen
-hemodializa

Factori de risc suplimentari

pentru dezvoltarea EI
N/r Factori de risc

Comorbiditi

1. Vrsta naintat
2. Afeciuni imunocompromise
cu hipercoagulobilitate

LES,sdr.Marfan
Ciroza hepatic
Medicaie steroid

3. Patologia sistemului imun

Defecte umorale
Defecte celulare

4. Afeciuni cronice bacteriene

Afeciuni dentare
Politraumatisme
Combustii
Administrarea de

Criterii, care impun un grad nalt

de suspiciune pentru EI
1. Suspiciune clinic nalt (indicaie urgent pentru
screeningul EcoCG i posibil spitalizare)
Leziune valvular nou aprut /suflu de regurgitare
Evenimente embolice de origine necunoscut (infarcte
cerebrale sau renale, etc.)
Sepsis de origine necunoscut
Hematurie, glomerulonefrit i suspecie de infarct
renal
Febr plus:
* Proteze intracardiace, pacemaker, defibrilator intracardiac
* Condiii predispozante pentru EI din grupul de risc nalt
* Aritmii ventriculare recent aprute sau dereglri de conducere

Criterii, care impun un grad nalt

de suspiciune pentru EI
* Primele manifestri ale insuficienei cardiace
*Hemoculturi pozitive
* Manifestri cutanate (noduli Osler, leziuni Janeway) sau
manifestri oftalmice (pete Roth)
* Infiltraii pulmonare multifocale/rapid schimbtoare (EI de
cord drept)
* Abcese periferice (renale, splenice, a mduvei osoase) de
origine necunoscut
2. Suspiciune clinic joas. Febr neasociat cu condiiile
expuse mai sus

Date obiective
-aparitia suflului cardiac sau modificarea
celui existent
-paloarea tegumentelor
-degete hipocratice
-stigmatele periferice:
1.Pete Janeway

Date obiective
2.Nodule Osler(noduli mici cu diametrul
1,5 mm.Apar in regiunea palmara si
plantara,durerosi la palpare)

Date obiective
3.Simptomul Luchin(petesii tranzitorii
de culoare rosie-violacee pot fi
localizate pe conjuctiva,mucoasa
bucala,membrele superioare.dispar
in 2-4 zile)

Date obiective
4. Pete Roth(exudate flocoase localizate pe
retina caracteristice si pentru pacienti cu
boala vasculara de colagen,tulurari
hematologice si anemie severa)

Hemoragii in aschie

Criteriile Duke majore

-Hemoculturi positive din 2 culturi
separate:
Streptococci
Stafilococi
Enterococi
-Semne EcoECG:
Vegetatii
Abcese cardiace
Dehiscenta de proteza

Criterii Duke minore

-conditii cardiace predispozante si UDIV
-febra:T>38C
-stigmate periferice
-fenomene imunologice (Ex.glomerulonefrita)
-semne microbiologice (Hemocultura pozitiva
intr-o proba)
-semn EcoCG:care nu se includ in criterii
majore.

Examenul paraclinic
Examen paraclinic de I intentie

Investigaii de laborator i paraclinice

de rutin
Investigaii suplimentare n caz de
complicaii a EI

I.Examen paraclinic de I
intentie
1.Analiza bacteriologic si AB-grama
(12.03.13)
Streptococul pyogenes 10*7
Stafilococul aureus 10*3
Candida Krusei 10*3
Sensibilitatea microorganismelor la:
lincomicina
chloramfenicol
chentamicina
ofloxacina

ciprofloxacina
amoxicilina
claritromicina
ceftriaxon

cefazolin

cefuroxim

Rezistente la: vancomicina.

2.Coprocultura (12.03.13)
S. epidermidis 10*5 (N 0-10*3)
Sensibil la: chloramfenicol si ofloxacina
Rezistent la:
penicilina,lincomicina,ghentamicina,c
iprofloxacina,amoxacilina,claritromici
na,ceftriaxon, cefazolin,cefuroxim

3. Urocultura

(12.03.13)

-Microflora nu a crescut

 Atriul sting 42/50(N 20-40)

4.Ecocardiografia
Atriul drept 48(N 20-40)
Ventriculul sting:DTD 71(N 35-56), DTS 45(N 25-41),VTD 269(N
53-156),VTS 94 (N 23-76)
Ventriculul drept 48(N 20-40)
Valva aortica- indurat moderat,vegetatii
Valva mitrala- indurat neinsemnat. Miscarea valvelor este
discordanta.
Concluzie: in regiunea valvei aortice se vizualizeaza o
umbra adaugatoare,mobila,de ecogenitate medie,13*6
mm,fixate de c.dreapta-vegetatii; cu prosistola in
aorta,in diastole in VS. Este pericol de dezlipire a
vegetatiei. Stenoza aortala larga. V max-2,35 m/s, Gr
max- 22,11 mmHg. Insuficienta gr.III( volum foarte mare).
Dilatarea considerabila a VS,moderata a AS, AD, VD.
Functia de pompa a m-lui VS este buna.
Doppler Echo-CS- insuficienta VM gr.III, VT gr.I-II, VAP
gr.I-II. HTP moderata. PSAP-40 mmHg.

II.Examene paraclinice de rutin

1.Analiza biochimica a singelui
27.02.13

Ureea
(N 3,3-6,6)
5,4mmol/l
Creatinina (N 0,088-0,177) 0,09
Cholesterol total
5,8
TG
0 ,9
ALAT
10
mmol/l
ASAT
13
mmol/l
Glucoza
3,7
mmol/l
Bilirubina totala
13,8mmol/l
Bilirubina libera
13,8mmol/l

13.03.13

7,3 mmol/l
0,10 mmol/l

2.Hemoleucograma
27.02.13

04.03.13

13.03.13

Hemoglobina
118
(M 130-160)

107

114

Hematocrit
34,5
(N 40,0-18,0)

30,6

34,7

7,3

9,4

35 mm/h

32mm/h

Leococite
7,7
(N 4,0-9,0 x
10*9)
VSH
31mm/h
(N 2-10 mm/h)

3.Examenul sumar al urinei

(13.03.13)
densitatea relativa-1022; proteine-0,13;
leucocite 3-5 in c.v. ; eritrocite 1-2 in c.v;
cilindri 1-3 in c.v.; oxalati(++), bacteria(++
+)
4.Examenul probelor reumatice:
PCR- 24 un/ml (N < 6)
5.Investigatiile singelui la markerii
virusului HIV-negativ

ECG 14.03.13.

ECG 04.03.13

USG organelor interne

(01.03.13)
Concluzia:
shimbari difuze moderate in
parenchimul ficatului
colecist deformat
nefroptoza bilaterala

Diagnostic clinic

Tratamentul endocarditei
infectioase

Denumirea
preparatului

Forma
preparatului

Dozajul

Mod de
administrare

Cardiomagnyl
(antiagregant)

Tablete

150-30,39 mg.
N100

1 tab. 2ori / zi

Diclofenac
(antiinflamtor
nesteroid)

Comprimate

100 mg N30

1 tab. 2 ori / zi

Fluconavit
(antimicotic)

Capsule

150 mg N100

1 tab. 1 data/ zi

Riboxinum
(vasodilatator si
cardioanabolic)

Solutie 2 %

10 ml n10

1 data /zi

Citramon (antalgic)

Tablete

N10

1 tab. 1data / zi

Gentmycinum
(antibiotic spectru
larg)

Solutie in apule 2
ml

80 mg N100

3ori /zi i/v

Vancomycinum
(antibiotic spectru
larg)

Solutie

500 mg

3ori / zi (perfuzie
NaCl)

Grandaxin
(anxiolitic)

Tablete

Plenalgin
(analgetic)

Solutie

50 mg. N20
5 ml N5

1tab. 2ori/zi
2ml*2ori/zi

Denumirea
preparatului

Forma
preparatului

Dozaj

Mod de
administrare

Analginum
(analgezic)

Solutie 50% in
ampule

2 ml. N50

1ml*2 ori/zi i/m

Dimedrolum
(antihistminic)

Solutie 1% in
ampule

1ml. N30

1ml*2ori/zi i/m

Dibazolum(vasodil
atator)

Solutie 1%

1ml. N10

1ml*2ori/zi

Papaverini HCl
(vasodiltator.
Spasmolitic
miotrop)

Solutie 2%

2ml. N10

2ori / zi + NaCl 0,9%

1000ml i/v

Dexamethazolum
(corticosteroid)

Solutie

8mg 2ml N10

4mg*2ori/zi i/m

Metoclopramid
(antivomitiv)

Solutie

5mg 2 ml N10

1fiola*2ori/zi

Vitamina C

Solutie injectabila

500 mg 5ml
N100

1data / zi

Furosemidum
(diuretic)

Solutie 1%

2ml N10

i/v

Intesol 40
(imunostimultor)

Solutie

100ml

i/v

Denumirea
preparatului

Forma
preparatului

Dozaj

Bifiform
(micororganisme
antidiareice)

Capsule

N30

Ripronat
(Cardioprotector)

Solutie

5ml

Myconazol
(antifungic)

Tableta

150 mg

Prepenem
(antibiotic betalactamic)

Solutie

500mg

Iogurt

Capsule

500mg

Ciprinol
(Antimicrobian de
spectru larg)

Solutie

500ml

Ceftriaxon
(antibacterian de
spectru larg)

Solutie

2 gr

Mod de
administrare
1 tab de 3ori / zi

1data/zi intravenos
1tab in zi
1gr de 2ori/zi +
NaCl 0,9% 1000ml
2caps de 3ori/zi
2ori /zi

2gr*2ori/zi i/v

Principii de tratament

I.
Terapia antibiotic

II.
Tratamentul
chirurgical

III.
Terapia
anticoagulant

IV.
Tratamentul
complicaiilor

Principiile generale de
tratament
Sa se izoleze agentul cauzal in cel putin doua
hemoculturi
Sa se determine sensibilitatea sa la diverse
antibiotice
Sa se administreze numai antibiotice
bactericide
Sa se efectueze o terapie de lunga durata ,
capabila sa distruga infectia
Administrarea antibioticelor sa se faca numai
parenteral
Sa se dreneze chirurgical sau prin punctie
abcesele ce nu raspund la antibioterapie
Sa se recurga la protezarea valvulara de
urgenta in cazurile fara rupturi valvulare la
care insuficienta cardiaca este progresiva.

Posologia antibioticelor
Ampicilina -12g i/v in perfuzie continua sau cite
2g i/v la fiecare 4 ore
Cefazolin-6g i/v , 2g i/v, la fiecare 8 ore
Cefotaxim-8-12g i/v, cite 2g la fiecare 4 sau 6
ore
Gentamicina-3-5mg/kg sau 1-1,7mg/kg i/m sau
i/v la 8 ore
Nafcilina-12g i/v cite 2g i/v la fiecare 4 ore
Oxacilina-12g i/v cite 2g i/v la fiecare 4 ore
Penicilina G-12-30 milioane U.I. i/v in perfuzie
continua
Rifampicina-900mg. Per os ,cite 300mg la fiecare
8 ore
Vancomicina-30mg/kg/24ore (sub 2g/24ore) i/v

Regim terapeutic al endocarditei de valva

nativa cu streptococ

Penicilina G - 18 milioane U.I./24ore in perfuzie

continua sau in 6 doze egale, la fiecare 4 ore i/v

Gentamicina 1mg/kg i/v sau i/m la

fiecare 8 ore

Regim terapeutic al endocarditei de valva

nativa cu streptococ

Vancomicina 30mg/kg/24ore divizate in

doua prize egale (sub 2g/24ore) i/v la
fiecare 12ore

Terapia endocarditelor cauzate de

microorganismele HACEK
1. Ceftriaxona-2g/24ore in doza unica i/v sau i/m
2. Ampicilina-12g/24ore in perfuzie continua sau in 6
doze egale administrate i/v la fiecare 4 ore
Gentamicina-1mg/kg i/m sau i/v la fiecare 8 ore

Profilaxia antitrombotic

Managementul antitrombic:

Dalteparina-2500-5000U(o data pe zi)

Enoxaparina 2000-4000U (o data pe
zi)
Antagonitii vitaminei K.

Tratament postoperator
Tratamentul
postoperatori
u cu
antibiotice
minim 7-15
zile dupa
aceasta.

Riscul postoperator
Endocardita infectiosa recurenta:
se declanseaza dupa un 1 an de la tratamentul chirurgical.
Pacientii cu EI necesita supraveghere ambulatorie pentru
identificarea precoce a recurentelor sau recidivelor de EI.

Endocardit infecioas, recidiv: include reapariia semnelor

clinice i de laborator (febr, hemoculturi pozitive,
accelerarea VSH), care atest o infecie activ la cteva
sptmni, dar uneori i pn la un an de la terminarea curei de
antibiotice.

Complicatiile EI
Complicatiile
embolice
Complicatiile
cardiace
Complicatii
neurologice
Complicatiile
renale cu
dezvoltarea
insuficientei
renale acute.

Indicatiile medicului de sector

Termometria
Hemograma, sumarul urinei,
proteina C reactiva
Hemoculturi repetate la 2 si 4
saptamni dupa finisarea
tratamentului
EcoCG peste 1 luna dupa finisarea
tratamentului

Procedee predispozante aparitiei EI

Interventii diagnostice Interventii
terapeutice si chirurgicale
Bronhoscopia cu bronhoscop rigid
Cateterizarea uretrei
Biopsia tractului urinar si prostatei
Proceduri dentare:
Extrageri,
Chirurgia periodontului,
Inlaturarea tartrului,
Inlaturarea depunerilor dentare,
Curatirea canalului

Proceduri ORL:
Amigdalectomie
Adenoidectomie
Proceduri gastrointestinale:
Polipectomie gastro-intestinala,
Dilatare esofagiana,
Scleroterapie pentru varice esofagiene,
Colangiopancreatografie retrograda
Proceduri urogenitale:
Rezectie transuretrala a prostatei,
Litotripsie,
Dilatare uretrala,
Cistoscopie

Regim de profilaxie
antibacterian
Profilaxia generala standard - Amoxicilina
Adulti: 2.0g.; Copii: 50 mg/kg oral cu
30minute 1 ora naintea procedurii
Imposibilitatea administrarii antibioticului
pe cale orala
Amoxacilina sau Ampicilina Adulti: 2.0g;
Copii: 50 mg/kg i/v cu 30minute 1 ora
naintea procedurii
Pacient alergic la peniciline
Clindamicina Adulti: 600 mg;Copii: 20
mg/kg oral cu 1ora naintea procedurii
durii

 Azitromicina/ Claritromicina
Adulti: 500 mg; Copii: 15 mg/kg oral
cu 1ora naintea procedurii
Pacient alergic la peniciline si
imposibilitatea administrarii
antibioticului pe cale orala
Clindamicina Adulti: 600 mg;
Copii: 20 mg/kg i/v cu 30 minute
naintea procedurii

Interventia Chirurgicala
O procedura chirurgicala foarte
avantajoasa este plastia valvulara.
Tehnica traditionala prevede
inlocuirea valvei bolnave a inimii cu
una artificiala, Interventia are
multiple avantaje pentru pacient.
Dintre acestea cel mai important
este posibilitatea recastigarii unui
status cardiac normal si implicit a
unei vieti normale.

 1.Insufucienta cardiaca cauzata de regurgitatia

aortica
2.Insuficienta cardiaca cauzata de regurgitatia
mitrala
acuta
3.Febra persistenta si bacteriemie demonstrata timp
de peste 8 zile in ciuda antibioticoterapiei adecvate
4.Prezenta confirmata a abceselor,pseudoanevrismelor,a circulatiei anormale reprezentate de
fistule sau leziunea uneia sau mai multe
valve,tulburarri de conducere,miocardita sau alte
rezultate care confirma extinderea locala a infectiei
5.Prezenta microorganismelor care nu pot fi tratate
cu antibiotice
sau celor cu potential inalt de distrugere rapida a
structurilor cardiace

Indicatii

Noi tipuri de endoprotezare

In functie de materialul din care sunt confectionate,
valvele pot fi mecanice sau biologice .
Protezele mecanice sunt alcatuite din inel si discuri
metalice acoperite cu pirolit carbon, inelul fiind
acoperit cu o textura de material plastic ce ajuta la
fixarea firelor.
Protezele biologice sunt confectionate din materiale
biologice de provenienta animala (pericard bovin,
valve porcine), special tratate si fixate pe un schelet
metalic si tesatura textile de fixare (valve biologice
cu stent) sau fara schelet metalic (valve biologice
stentless)

Valva cardiaca mecanica bidisc,

model Medtronic Open Pivot

Inel de anuloplastie,
semirigid, model ColviGalloway

Valva biologica
cu stent

Valva biologica fara

stent

Interventia chirurgicala in caz de

vegetatii pe valva aortica
Abordul este clasic prin sternotomie mediana, canularea
arteriala a aortei ascendente, canularea venoasa prin canula
unica introdusa in AD, cardioprotectia in normotermie sau
hipotermie moderata 30*C, prin administraea de cardioplegie
in ostiile coronare si retrograd prin sinusul coronarian.
Valva aortica este excizata, orificiul aortic masurat si se alege
o valva mecanica sau biologica, care este suturata cu fire
separte cu sau fara petec, sau cu fir in surjet
Alegerea valvei este in functie de varsta pacientului,
patologia valvei aortice, preferintele chirurgului si ale
pacientului.
La nou nascuti si copii se incearca un procedeu conservator
de pastrare a valvei, fie prin valvulotomie.
La fel la varstnici si la pacientii cu risc extrem de crescut se
incearca valvulotomia cu balon

 Regimuri speciale
1.Regimul parenteral pentru pacientii cu risc mare sau
pentru profilaxia procedurilor gastrointestinale sau
genito-urinare:
Ampicilina 2g i.m. sau i.v.plus gentamicina 1,5 mg /kg
i.m. sau i.v. cu 1/2 ora inainte procedurii ;la 6 ore
dupa procedura Ampicilina 1 g i.m. sau i.v. sau
Amoxicilina 1 g oral.
2.Regimul parenteral pentru pacientii alergici la
Penicilina:
Vancomicina 1 g i.v. ,administrata lent in 1-2 ore
,plus Gentamicina 1,5 mg /kg i.m.sau i.v.,cu 30
minute inaintea inceperii procedurii.
3.Regimul oral pentru proceduri minore
gastrointestinale sau genito-urinare:
Amoxicilina 2 g oral ,cu 1 ora inaintea procedurii.
4.Regimul parenteral pentru chirurgia cardiaca
inclusiv inlocuirea valvulara:
-Cefazolina 2 g i.v.,la inducerea anesteziei ,cu
repetarea dozei dupa 8 si 16 ore ,sau
-Vancomicina 1 g i.v. lent ,cu 1 ora inaintea inceperii
inductiei anesteziei ,apoi 0,5 g i.v. dupa 8 si 16 ore .

REGIMURI DE PROFILAXIE (Durack

D.T.)
Regimul standard
1.Proceduri dentare,orale sau ale cailor
aeriene superioare:
Amoxicilina 2 g oral cu o ora inaintea
procedurii.

C.Procedee diagnostice si terapeutice care necesita

profilaxie antibiotica
1.Toate procedeele dentare care produc singerare gingivala.
2. Adeno -amigdalectomie.
3.Operatiile pe mucoasa intestinala sau respiratorie .
4.Bronhoscopia cu bronhoscop rigid.
5.Scleroterapia varicelor esofagiene.
6.Colecistectomia sau chirurgia biliara.
7.Cistoscopie.
8.Dilatarea uretrei.
9.Cateterismul uretral in infectia urinara.
10.Chirurgia tractului urinar infectat.
D. Procedeele diagnostice si terapeutice ce nu necesita
profilaxie antibiotica.
1.Manevrele stomatologice fara singerare .
2.Anestezia intraorala
3.Intubatia orotraheala.
4.Bronhoscopia fibrooptica,cu sau fara biopsie.
5.Operatie cezariana.
6.In absenta infectiei:cateterismul uretral,nasterea
necomplicata pe cale vaginala ,insertia de sterilet

PROFILAXIE:
A.Boli si conditii care obliga la profilaxia EI:
1.Proteze valvulare.
2.Antecedentele de EI.
3.Malformatii cardiace congenitale.
4.Valvulopatie reumatica sau nereumatice ,operate sau neoperate.
B.Boli si conditii ce nu necesita profilaxia EI:
1.Defectul septal atrial ostium secundum ,izolat .
2.Defectul septal atrial ,ventricular sau canalul arterial,la 6 luni dupa ce au fost
operate.
3.By-passul aortocoronarian .
4.Prolapsul de valva mitrala fara regurgitare sau redundanta valvulara .
5.Suflurile inocente.
6.Antecedente de reumatism articular acut,fara leziuni valvulare.
7.Pacemakerii sau defribilatoarele implantate.

Endocardita de proteza valvulara are o mortalitate mult mai

mare decit endocardita valvei native.In endocardita
"precoce",care apar in primele 60 zile de la interventia de
protezare valvulara ,mortalitatea este foarte ridicata ,de 6388%,pentru ca infectia este cauzata de germeni de spital
(stafilococ,gram negativi) rezistenti la antibiotice.In
endocardita tardiva,care apare peste 60 de zile de la insertia
protezei ,mortalitatea este mai mica ,de numai 25-45%,iar
spectrul etiologic al acestei entitati este dominat ,in ordinea
frecventei ,de streptococul viridans ,stafilococul epidermitis,
germeni Gram negativi si de stafilococul auriu,agenti a
caror sensibilitate la antibiotice este cea obisnuita.Excesul
de mortalitate in endocardita de proteza se datoreaza in cea
mai mare parte disfunctiei protezei :detasarea protezei ,cu
insuficienta valvulara acuta,apare la 30% din protezele
mitrale infectate ,iar obstructia prin trombi si vegetatii este
prezenta la 71% din protezele mitrale ,dar numai la 7% din
protezele aortice.Abcesele de inel se dezvolta la 50-100%
din protezele infectate .Totusi un tratament precoce si
agresiv cu antibiotice ,urmat de inlocuirea ,de asemenea
precoce a protezei poate fi eficace.

Prognosticul este ceva mai sumbru la virstele

extreme si in endocardita valvei aortice fata de cea
a valvei mitrale .In endocarditele inimii stingi
cauzate de stafilococul auriu la narcomanii care
folosesc droguri pe cale intravenoasa ,vindecarea
se obtine in 95% din cazuri ,insa daca vegetatiile
afecteaza inima dreapta ,numai 50% dintre bolnavi
se vindeca .Elemente de rau prognostic sunt si
abcesul micotic ,ruptura valvulara,abcesul
miocardic ,emboliile,insuficienta cardiaca sau
renala si chirurgia cardiaca "la cald ".In ansamblu
,in endocardita infectioasa mortalitatea in spital
este de 25%,iar 30% dintre pacienti decedeaza la 1
an si 40% dintre pacienti la 5 ani de la episodul
infectios initial.

Prognosticul EI:
In absenta unei antibioterapii eficiente ,EI este o boala intotdeauna
fatala.In era antibiotica ,factorii de care depinde vindecarea bolii sunt
:natura valvei infectate -nativa sau protetica,agentul infectant,virsta
pacientului,prezenta sau absenta complicatiilor ,precocitatea
diagnosticului si calitatea terapiei medico-chirurgicale.Endocardita valvei
native se vindeca in peste 90 % din cazuri daca este cauzata de
streptococul viridans ,in 75-90%din cazuri daca agentul patogen este
enterococul sensibil la vancomicina ,ampicilina ori aminoglicozide si in
60-75%din cazurile produse de stafilococul auriu.Endocarditele cauzate
de fungi au o rata de vindecare de 40-50% ,ca urmare a exciziei
chirurgicale a valvelor infectate,practicata dupa o cura de medicatie
antifungica cu durata de 7-14 zile,in administrarea parenterala