Prezentare caz

Grupa 23, Seria 3, an IV

 Datele pacientului

- M.L., sex M, 63 ani, mediu rural, profesie inginer

- pacientul este adus la camera de garda a SCUB in cadrul programului STEMI de
la spitalul Craiova in data de 4.12.2017 ora 2:52 pentru:
-> durere la baza gatului cu iradiere in membrele superioare
-> debut in urma cu 9 ore
Motivul prezentarii: durere cervicala anterioara iradiata in membrele superioare

Anamneza: pacientul prezinta

-> intre orele 18:00-19:30: durere cervicala anterioara cu iradiere la nivelul
umarului stang, cu caracter de greutate
-> angina de repaus – un episod in data de 01.12. cu durata de aproximativ 30
minute si un altul cu durata prelungita in data de 03.12 ora 18:00.
 Stare pacient: stabil hemodinamic

 Frecventa respiratorie: 15 respiratii/min

 AV: 65 bmp

 TA: 180/110 mmHg

 SaO2: 97%
 Istoricul pacientului
-> cunoscut cu IMA tratat conservator (2002), ulterior  Antecedente heredo-
angioplastie cu stent IVA (2002) colaterale:
-> spondilita ankilopoetica
-> HTA grad III - Mama: HTA si FiA
-> NYHA grad III - Tata: HTA si AVC
-> dislipidemie

 Factori de risc
->fumator(scor tabagic-40 P.A.)
->consumator cronic de alcool
-> dislipidemie
-> HTA grad III
 Medicatie de fond

 Lokren (beta-blocant)
 Aspenter
 Sortis (statina)
 Medicatie pentru spondilita ankilopoetica-neglijata
2015
 Tromboliza Metalyse(tenecteplaza)

Fentanyl, i.v.

solutie NaCl, 500mL

Tratament in
urgenta Arnetin

Aspenter

Clopidogrel

Heparina
 Diagnostic de trimitere:
IMA infero-posterior si
lateral trombolizat cu Diagnostic pozitiv:
METALYSE cu criterii
noninvazive de reperfuzie.

Transfer
interspitalicesc
- STEMI in teritoriul infero-
- Stadiu KILLIP 2
posterior
 TA=170/90 mmHg

AV=70 bpm

Prezentare la
camera de SaO2=99%

garda SCUB Edeme gambiere

prezente

Dispnee absenta,angina
absenta ,fara semne de
insuficienta cardiaca
 Stare generala: Buna Stare de nutritie: Tesut conjunctiv-adipos:
Facies: necaracteristic supraponderabilitate IMC=34 obezitate grad I

Tegumente si mucoase:
normal colorate, edeme Sistem muscular: normoton, Sistem ganglionar: superficial,
palpebrale normotrofic nepalpabil

Examen Fanere: eutrofice

obiectiv Aparat digestiv: abdomen

nedureros spontan sau la
Sistem osteo-articular: Sistem nervos:orientat
palpare, mobil cu respiratia,
integru, mobil temporo-spatial
ficat la rebordul costal, fara
splenomegalie

Aparat reno-urinar: mictiuni
Aparat respirator: murmur
fiziologice normale;manevra
vezicular fiziologic,SaO2= 99%
Giordano (-) bilateral
APARAT
CARDIOVASCULAR:zgomote
cardiace ritmice, aparent fara
sufluri;TA= 170/90mmHg
(bilateral); AV = 68bpm
 EKG

Plan Angiografie
Analize de
laborator
investigatie

Ecocardiograma
Ecografie de cord

VS nedilatat,hipertrofiat concentric

Perete inferoseptal-akinezie 1/3 bazala

Perete inferior-akinezie in 1/3 bazala

Disfunctie sistolica moderata -FEVS=40%

Pericard liber
 TC fara leziuni
Abord radial drept
semnificative

IVA difuz infiltrata, ocluzie

cronica intrastent la nivelul ACx infiltrata, fara leziuni
Angiografie segmentului proximal,
distalitatea se incarca slab
semnificative, flux distal
TIMI 3
prin colaterale ipsilaterale

ACD dominanta,
tortuoasa, ocluzie acuta la
nivelul segmentului
mediu, flux distal TIMI 0
• Se traverseaza cu dificultate in distalitatea ACD cu ghid
PT 2 si ghid BMW, se predilata la nivelul segmentului
mediu pana la nivelul segmentului proximal cu baloane
semicompliante si baloane necompliante, se
implanteaza cu dificultate un stent farmacologic activ de
la nivelul segmentului proximal pana la nivelul
segmentului mediu; dupa deschiderea vasului se
vizualizeaza distalitatea ACD sever infiltrata, ram
postero-lateral cu ocluzie cronica (se incarca prin
colaterale contralaterale)

Angiografie
Fraxiparina

Clopidogrel

Acid acetilsalicilic

Atorvastatina

Pantoprazol(IPP)

Perindoprilum(IEC)

Metroprolol

Spironolactona(diuretic antialdosteronic)

Furosemid(diuretic de ansa)

Tratament recomandat
 Stare generala ameliorata, neaga
angina, palpitatii, dispnee, tolereaza
decubitul dorsal, murmur vezicular
diminuat bazal bilateral, fara raluri,
zgomote cardiace ritmice fara sufluri, Disparitia edemelor gambiere.
fara galop
1 TA=142/82 mmHg
edeme gambiere minime
AV=68 bpm
jugulare neturgescente
abdomen suplu, mobil, nedureros

Evolutie TA=147/90 mmHg

AV=62 bpm

pacient 2

Nu apar modificari.
TA=152/89 mmHg
AV=75 bpm
 Efectuarea pe termen lung a
profilaxiei secundare cu
medicatie adecvata Reluare progresiva a efortului
fizic
Reevaluare cardiologica la o
luna cu evaluare ecografica

Evaluare chirurgicala vasculara

Recomandari cu indicatie de revascularizare
chirurgicala.
Regim hiposodat, hipolipidic.

Corectare factorilor de risc

Renuntarea la comportamente
nocive –fumat,alcool
aterogeni modificabili:
interzicea fumatului ,scaderea
ponderala ,normalizarea
profilului lipidic cu reducerea
grasimilor saturate
 Particularitatea cazului

• Durere relativ atipica pentru un infarct

• Criterii non-invazive de reperfuzie cu vas inchis
• Ocluzie cronica de IVA fara afectarea cineticii in teritoriul miocardic
deservit
Va multumim pentru atentie!