Diverticulii esofagieni

Diverticulii esofagieni reprezinta dilatatii circumscrise, sacciforme ale esofagului. Din punct de
vedere al structurii lor acestia pot fi adevărati, cand sunt implicate toate straturile esofagului, sau
un falsi, care implică doar mucoasa și submucoasa care protruzioneaza prin stratul muscular al
esofagului.Diverticulii sunt clasificati clasificat în general după localizarea esofagiană:
superioară (faringo-esofagian sau Zenker), mijlocie sau inferioară (epifrenică). O alta categorie
se referă la etiologie, și anume tracțiune și pulsiune. De exemplu, se consideră că diverticulii
parabronsici rezultă din tracțiune ca urmare a inflamației mediastinale de lungă durată sau a
fibrozei - ca în tuberculoză sau histoplasmoză. Diverticul faring-esofagieni și epifrenici rezultă
de obicei dintr-o tulburare de motilitate esofagiană care duce la creșterea presiunii repetate în
zona diverticulului.

Diverticulul Zenker este un diverticul fals, fiind format din mucoasa si submucoasa care
protruzioneaza prin portiunea posterioara a muschiului constrictor inferior faringian. Diverticulul
Zenker apare intr-o zona de slabiciune in muschiul constrictor faringian inferior numita
dehiscenta Killian. Alte zone de slabiciune musculara sunt zona Killian-Jamienson intre
fasciculul oblic si cel transvers al muschiului cricofaringian inferior si triunghiul Laimer intre
muschiul cricofaringian si esofagian. Diverticulul Zenker apare cel mai frecvent la persoanele cu
vârsta înaintată și mai rar la cei sub 40 de ani.Deși datele cu exactitate de prevalență nu sunt
disponibile, în principal din cauza unui număr mare de cazuri asimptomatice, acesta este estimat
a fi cel mai frecvent tip de diverticul esofagian, cu o prevalență cuprinsă între 0,01% și 0,11%.
Disfagia este simptomul comun, deși pacienții pot prezenta regurgitare, halitoză, răgușeală, tuse
cronică și aspirație repetitivă. Niciunul dintre aceste simptome nu are specificitate ridicată.
Simptomele pot fi prezente între săptămâni și ani, iar dacă simptomele devin severe, pot apărea
pierderi în greutate și malnutriție.
Dacă se suspectează clinic un diverticul Zenker, principala investigatie este n examen radiologic
cu bariu, în special cu vedere laterală, pentru a confirma diagnosticul. Endoscopia superioară nu
este în general necesară pentru diagnostic, deși diverticulul poate fi găsit accidental la pacienții
supuși endoscopiei pentru alte indicații. Efectuarea endoscopiei superioare la pacienții cu
diverticuli mari poate fi dificilă, deoarece endoscopul adesea patrunde în interiorul acestuia în
timpul intubației esofagiene.
Tratamentul este indicat pacienților care sunt simptomatici și, în general consta intr-o rezecție
chirurgicală. Cu toate acestea, întrucât mulți dintre acești pacienți sunt candidați chirurgicali
săraci, unele centre au adoptat metode de tratament endoscopic. Cele mai frecvente tratamente
sunt diverticulectomia chirurgicală deschisă cu sau fără miotomie cricofaringiană și miotomie
endoscopică rigidă. Recent, miotomia cricofaringiană folosind endoscoape flexibile a fost
descrisă ca opțiune de tratament. O singură serie de miotomie cricofaringiană endoscopică a avut
o rată de succes de 84% și o rată de complicație mai mică de 5%. Cele mai frecvente complicații
grave includ sângerarea postprocedurală și microperforația.
Alte tipuri de diverticuli sunt cei găsiti în corpul esofagian si includ diverticulii epifrenic și ci
para-bronsici. Diverticulii epifrenici sunt leziuni dobândite, cel mai frecvent întâlnite în esofagul
distal și se consideră a fi consecința tulburărilor de motilitate esofagiană, cum ar fi acalazia,
spasmul esofagian difuz și un sfincter esofagian inferior hipertensiv. Diverticuluii para-bronsii
sunt de asemenea dobânditi, dar sunt mai frecvente în esofagul mijlociu și sunt rezultatul
inflamației cronice peri-esofagiene din tuberculoză, histoplasmoză, fibroză mediastinală și
limfadenopatie cronică.
Acesti diverticuli sunt de obicei asimptomatici, dar ocazional pot provoca disfagie, regurgitare
alimentară, arsuri gastrice și pierdere în greutate. Diagnosticul și evaluarea acestor leziuni se
realizează cel mai bine cu o examinare radiologica cu bariu. Acei pacienți care au simptome care
sunt clar legate de diverticulul lor trebuie luați în considerare pentru terapie. Tratamentul este
chirurgical, dar endoscopia superioară preoperatorie și manometria sunt recomandate pentru a
evalua tulburările de motilitate esofagiană asociate.
Pseudodiverticuloza intramurala esofagiana este o afectiune rara in care numerosi saci de 1-4
mm, se formeaza in peretele esofagian. Pseudodiverticuloza poate numara de la citiva saci pina
la sute. Afectiunea poate fi segmentara sau difuza. Pseudodiverticulul este format din dilatarea
glandelor submucoase esofagiene care comunica cu lumenul esofagului.Se considera a fi o
conditie patologica castigata. BRGE, candidoza esofagiană, ingestia caustică anterioară,
structurile esofagiene și cancerul esofagian pot fi asociate cu pseudodiverticuli intramurale
esofagiene.Cel mai intalnit simptom este disfagia. Nu există un tratament specific pentru această
afecțiune; tratamentul trebuie direcționat către starea de bază.