Prezentare de caz clinic

Pașcalău Sorana-Maria
Coordonator: Prof. Dr. Zdrenghea Dumitru Medic Rezident Cardiologie anul I
Anamneza
Date generale B.I., 47 ani
Motivele internarii • Investigarea unei cardiomiopatii dilatative recent
diagnosticate
• Scaderea toleranței la eforturi moderate
• Dispnee inspiratorie la eforturi moderate

Antecedente heredo-colaterale Mama: HTA, cardiopatie ischemica

Antecedente personale patologice • Cardiomiopatie dilatativă de etiologie neprecizată

• Insuficiență mitrală grad II
• Hipertensiune arteriala esențială gr II stadiul II
• Astm Bronsic (suspiciune)

Tratament de fond • Carvedilol 12.5 mg 1-0-1

• Prestarium 5 mg 0-0-1
• Furosemid 40 mg 1-0-0
• Spironolactona 25 mg 1-1-0
• Symbicort 160/4.5 ug 2-0-0
• Montelukast 10 mg 0-0-1
Istoricul bolii actuale

Decembrie 2020: Ianuarie 2021: Februarie 2021:

• Infecție acută de tract Scăderea toleranței la efort/ Persistența simptomelor

respirator superior (IACRS) dispnee inspiratorie
• test PCR-SarsCov2 negativ

Consult Cardiologic:
Consult pneumologic: • VS dilatat (60/51mm)
Suspiciune de astm bronșic • FE 25%
• IMi funcțională gr II

Cardiomiopatie dilatativă
Examenul obiectiv

 General:
Obezitate gr I (IMC= 33.3 kg/m2)

 Cardiac:
• Zgomote cardiace ritmice fără sufluri
• TA= 100/70 mmHg, AV=98 bpm, SaO2= 97 % aerul atmosferic
• pulsuri palpabile până în distalitate

 Pulmonar: MV fiziologic fără raluri supra-adăugate

Probleme de diagnostic

Cardiomiopatie dilatativă recent diagnosticată

Confirmarea diagnosticului Identificarea etiologiei

IACRS- factor agravant /determinant

EKG

Fig nr 1: EKG repaus : RS, AV=98 bpm, ax QRS -450, HBAS, T negative V3-V5
Analize de laborator
Nr. hematii 5.59 *1012 /l Glicemie 89 mg/dl
Hemoglobină 17 g/dl Colesterol total 179 mg/dl
Hematocrit 48.6 % HDL colesterol 31 mg/dl
VEM 86.9 fL LDL cholesterol 119 mg/dl
HEM 30.4 pg Trigliceride 171 mg/dl
CHEM 35 g/dl
Calciu total 9.09 mg/dl
Sodiu 142 mmol/l
Nr. Trombocite 216 *109/l Potasiu 4.41 mmol/l
Pro BNP 300 pg/ml
Nr. Leucocite 5.84* 109 /l
Neutrofile % 55,1 % Creatinina (eRFG) 1,00 mg/dl (88,63ml/min/1.73 m2)
Monocite % 12% Uree 39 mg/dl
Limfocite % 31.5 % Acid uric 9.59 mg/dl
Eozinofile % 0.9%
Bazofile % 0.5% ALAT 61U/L
ASAT 28 U/L
Ecocardiografie
Fig nr 2. Ecocord: secțiune parasternal ax lung
Fig nr 4. Ecocord: secțiune parasternal ax scurt
Fig nr 3. Ecocord (Doppler color): secțiune parasternal ax lung
• Ao inel=18mm
• Ao sinusuri= 28 mm
• AS=40 mm
• SIV=9-10 mm, PP= 9 mm; VS= 64/53 mm; FE=20% (GLS=-4%)
• E=10 m/s, A=3m/s; E/A>2
• IM gr II
• Vao tricuspa nestenotică, vmax=0.9 m/s, Gmax =4 mmHg
• VD= 45 mm; TAPSE=26mm; Gr VD-AD=40 mmHg;
• IT gr II excentrică
• VCI=22mm, colaps inspirator>50%; PAPS= 55mmHg
Ecocardiografie

Fig nr 5. Ecocord: secțiune apical 4 camere Fig nr 6. Analiza strain VS. FE = ̴20%, GLS=-4%

Concluzie:
• VS ușor dilatat cu FE sever depreciată
• Disfuncție diastolică gr III tip restrictiv
• VD usor dilatat, eficient
• IM gr II
• IT gr II excentrică
• HTP moderată
 Monitorizare Holter EKG/24h

Fig. Nr 7: Holter EKG- Interpretare: Pe fond de RS, cu AV max=123 bpm, AV min=62 bpm, AV med=83 bpm – episod de tahicardie
atriala
 Cardiomiopatia dilatativă

 Dilatarea VS / VS+VD

 Disfuncție sistolică

 Absența:
• bolii arteriale aterosclerotice
• valvulopatiilor
• afecțiunilor congenitale

Pinto, Yigal M., et al. "Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC
working group on myocardial and pericardial diseases." European heart journal 37.23 (2016): 1850-1858.
Cardiomiopatia dilatativă- coronarografie

Fig nr 8, 9: Coronarografie: artere epicardice fără leziuni semnificative vizibile angiografic.

Cardiomiopatia dilatativă- diagnostic etiologic
Cardiomiopatia dilatativă- diagnostic etiologic
 Miocardita
 Cauză de moarte subită (6-10%)

 30% cazuri - CMD

 Diagnostic certitudine- biopsia endomiocardică -

criterii:
• Histologice (criteriile Dallas)
• Imunologice
• Imunohistochimice

 Suspiciune clinică + Investigații paraclinice non-

invazive
 Miocardita- etiologie

Caforio, Alida LP, et al. "Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of
Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases." European heart journal 34.33 (2013): 2636-2648.
 Miocardita-criterii diagnostic

Simptomatic:
>1 criteriu clinic +
>1 criteriu diagnostic

Asimptomatic:
>2 criterii

Caforio, Alida LP, et al. "Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and
Pericardial Diseases." European heart journal 34.33 (2013): 2636-2648.
 Miocardita – RMN cardiac

UK, Nawwar Al-Attar, et al. "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure." European Heart Journal 37 (2016): 2129-2200 .
Miocardita – RMN cardiac
Miocardita – RMN cardiac

Fig nr 10: RMN cardiac: secvență T1 (LGE) –secțiune: apical 2 Fig nr 11: RMN cardiac: secvență T2(LGE)
camere secțiune –ax scurt
Miocardita – RMN cardiac

Fig nr 12: RMN cardiac: secvență T1(EGE) –secțiune: apical 2 Fig nr 13: RMN cardiac: secvență T1(EGE) –secțiune:
camere apical 4 camere
 Diagnostic de certitudine: Biopsia endo-miocardică

Bozkurt, Biykem, et al. "Current diagnostic and treatment strategies for specific dilated cardiomyopathies: a scientific statement from the American
Heart Association." Circulation 134.23 (2016): e579-e646.
Diagnostic final
• Miocardita de etiologie posibil virală

• Cardiomiopatie dilatativă

• Hipertensiune arterială esențială gr II stadiul II

• Insuficiență mitrala gradul II

• Insuficiență tricuspidiana gradul II

• Hipertensiune pulmonară moderată

• Astm bronșic alergic

• Obezitate gradul I
Tratament
Obiectivele Tratamentului

 Ameliorarea statusului clinic

 Îmbunătățirea capacității funcționale

 Prevenirea riscului de complicații și spitalizare

 Reducerea ratei mortalității

 Cresterea speranței si a calității vieții.

Tratamentul non-farmacologic
1. Regim igieno-dietetic:
hiposodat (sub 3 g sare/zi),
hipolipidic.
2. Scăderea în greutate.
3. Hidratare
corespunzătoare(restricție
de lichide stadiile avansate)
4. Evitarea alcoolului si a
fumatului.
5. Evitarea efortului fizic in
primele 6 luni ( atat la
sportivi cat și la ceilalti)

Authors/Task Force Members, et al. "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and
Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the
ESC." European heart journal 33.14 (2012): 1787-1847.
Tratamentul farmacologic

Authors/Task Force Members, et al. "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and
Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the
ESC." European heart journal 33.14 (2012): 1787-1847.
Tratamentul farmacologic

• SACUBITRIL/VALSARTAN 49/51 mg 1-0-1

• CARVEDILOL 12,5 mg 1-0-1

• SPIRONOLACTONA 25 mg 1-1-0

• FUROSEMID 40 mg 1-0-0

• IVABRADINA 5 mg 1-0-1
Particularitatea cazului
Infecție acută de căi Simptome de Modificări eco-
respiratorii superioare insuficiență cardiacă cardiografice

Cardiomiopatie dilatativă Infecția = factor agravant/determinant

post-miocardită cardiomiopatiei preexistente
VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!