Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tumori cutanate
1/23/2020
1/23/2020
benigne
1 2
1. Chisturi
1/23/2020
1/23/2020
2. Tumori epiteliale benigne
3. Tumorile benigne ale anexelor
4. Tumorile melanocitare benigne
5. Tumori mezenchimale și neurale benigne
6. Tumori vasculare benigne
3 4
Chist epidermoid
Cel mai frecvent chist:
• Cauză - obstrucție foliculară - favorizată de acnee,
implantare traumatică a fragmentelor epidermice
1/23/2020
1/23/2020
1
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
proximală a membrelor, pliurile pielii
• Evoluție cronică, benignă; cresc, devin mai
• Chisturi scrotale, vulvare închise la culoare si mai elevate.
• Examen HP – proliferare benignă a celulelor
epiteliale care se află la suprafața pielii
• Chistul trichilemal - scalp, de obicei multiplu • Terapie - crioterapie, chiuretaj, shave-excizie,
ablație cu laser, dermabraziune.
7 8
Acanthosis nigricans
= multiple papule veruciforme, mici, de culoare maro-cenușie,
cel mai adesea în zonele flexurale, histologic identice cu keratoza
1/23/2020
1/23/2020
seboreică
Cauze:
• Marker paraneoplazic rar - carcinoame gastro-intestinale
• Asociat obezității – cea mai comună formă
• Sindromic - asociat cu rezistența la insulină, lipodistrofie și /
sau anomalii endocrine
Papule sau plăci bine demarcate; suprafață netedă
sau verucoasă / papilomatoasă, cu material
• Familial
cornificat reținut care dă o senzație de ceară; • Indus de medicamente - acid nicotinic, corticosteroizi,
culoarea pielii, maro deschis sau inchis; mm-cm; contraceptive orale, insulină
leziune solitară - sute de leziuni 9 10
Terapie - retinoizi (topici / orali)
Pilomatricom
• Tumora a copiilor - crește foarte rapid
• Structura chistică, consistență dură, osoasă, adesea inflamată -
1/23/2020
1/23/2020
11 12
2
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
într-o structură chistică • Papule / noduli mici cu o depresiune centrală înconjurațe de
• Terapia - excizia mai mulți noduli mici de culoare galben-alb.
• Terapie - excizie, crioterapie (leziuni foarte mici), izotretinoin
în doze mici (zeci de leziuni)
13 14
Efelide (Pistrui)
• Foarte frecvente – fototip I și II – predispoziție familială
puternică (tendință de a dezvolta arsuri solare)
1/23/2020
1/23/2020
• Melanocitele din pistrui - produc mai multă melanină, o
împachetează în melanozomi mai mari și o transferă mai
eficient către keratinocite
• Mai vizibile primăvara și mai deschise la culoare iarna
• Macule plate maro, margini neregulate / bizare, dimensiuni
variabile - față, brațe, umeri, spate (superior), buze
• Apar în copilărie, tind să se estompeze în timp
• Histopatologie - creșterea cantității de melanină în stratul
bazal
• Ecranele solare - cea mai bună abordare 15 16
1/23/2020
17 18
3
1/23/2020
= proliferări benigne de melanocite - macule sau papule NMC - colecție anormală, dar benignă de celule nevice - la naștere
circumscrise - de culoarea pielii, roșu-brun, maro sau negru. • Mici <1,5 cm (raportat la dimensiunea de adult)
1/23/2020
1/23/2020
• Medii
• Congenitali • Mari > 20 cm - raportat la dimensiunea de adult (asociat cu alți NCM mai
mici)
• Dobândiți
NMC - rezultat al unei mutații in utero după ce embrionul a început deja să se
dezvolte - mozaicism
NMC
• Dimensiune – mm → care acoperă întregul corp
• Majoritatea sunt identificate la naștere, dar unii pot fi foarte
1/23/2020
1/23/2020
palizi și nu sunt evidenți decât mai târziu
• Majoritatea conțin fire de păr de tip terminal
• NMC multipli, mici, pot fi asociați cu o leziune mai mare Placă ovală hiperpigmentată
de culoare neregulată de la
• Melanoza neurocutanată - NMC mare (adesea în regiunea maro deschis la negru, cu
lombosacrală), multipli nevi mici, proliferare melanocitară la suprafața netedă sau
nivelul leptomeningelui (hidrocefalie, alte defecte ale SNC) papilomatoasă, cu fire de păr
la suprafață.
21 22
1/23/2020
1/23/2020
23 24
4
1/23/2020
1/23/2020
Dermabraziunea - devreme în viață, nevii palizi, superficiali - lasă în urmă
1/23/2020
Riscul în NMC mari - 6% melanocite profunde
Riscul pentru NMC giganți >40 cm (raportat la dimensiunea de adult) + NMC
multipli mici- 10-15%
Apar după naștere - copii, adulți tineri Apar în copilărie / vârsta adultă timpurie - stabili zeci de ani - regresie
Factori etiologici - genetici, hormonali, expunere la soare
1/23/2020
1/23/2020
Suprafață și culoare uniformă , formă rotundă sau ovalară, contur
Histopatologic - cuiburi de melanocite regulat, margini bine delimitate
• Joncționali – celule localizate epidermic • Papilomatos, în formă de cupolă, pediculat, plan
• Culoarea pielii, roz sau maro; leziunile elevate - ușor pigmentate /
• Compuși
cele plane – mai intens pigmentate
• Dermali - celule localizate in derm • Câțiva mm-cm
Localizare - piele, mucoasă • +/- fire de păr
Comun / atipic
Nevii eruptivi – dezvoltare spontană de multiple leziuni nevice cu
Examen clinic / dermatoscopie 27
aspect similar, dispersate pe suprafața pielii - boli dermatologice 28
buloase, imunosupresie, chimioterapie
Urmărire - întreaga viață - factor de risc pentru melanom
1/23/2020
Aspecte clinice
• Plan (total sau parțial, elevat central), leziune mare (> 5 mm), cu
formă neregulată, margini neregulate, pigmentare variabilă
• Zonele expuse / intermitent expuse la soare - spate
• Asociați cu un număr mare de nevi dobândiți comuni
• Majoritatea - involuează și dispar în timp
29 30
5
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
• margini (borders)
• culoare
• diametru> 5 mm
• elevat - evoluție
31 32
1/23/2020
1. Evaluare clinică generală
2. Selectarea leziunilor care necesită reevaluarea ulterioară
3. Evaluarea dermatoscopică a leziunilor selectate
4. Fotografierea întregii suprafețe corporale / monitorizare
Rețea pigmentară
DIAGNOSTIC DERMATOSCOPIC
1/23/2020
1/23/2020
Leziuni pigmentare
Non-
Melanocitare
melanocitare
6
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
37 38
Puncte și globuli
1/23/2020
Zone fără structură
39 40
1/23/2020
• Abordare comparativă
41 42
7
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
43 44
1/23/2020
Histopatologie - standard de aur pentru diagnostic –
expertiză
45 46
Urmărire – toată viața
1/23/2020
• Nevul central - dispare sau supraviețuiește atacului imunologic • Nu este nevoie de terapie
• În timp - repigmentare
• Nu este nevoie de terapie
47 48
8
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
• Orice regiune a corpului - localizată acral • Leziune solitară, de culoarea pielii, cu suprafața plicaturată,
• Nu este nevoie de terapie adesea cu un peduncul, mm-cm
• Leziuni multiple - mai mici, cu dimensiune de câteva mm
• Gât, axile, inghinal, regiune submamară - indivizi
supraponderali
49 50
Terapie - excizie tangențială / foarfecă;
Dermatofibrom
= Fibrom dur
• Extrem de comun, F> M, viața de adult tânăr
1/23/2020
1/23/2020
Skin-colored lesions with a folded surface
• Leziuni multiple - LES, HIV / SIDA, imunosupresie
• Tumora benignă a țesutului conjunctiv – reacție
la mușcătura de artropod sau post-foliculită
• Histopatologie - fibrocite grupate și mănunchiuri
de colagen
• Terapie – nu este necesară / excizie chirurgicală
51 52
Dermatofibrom Lipom
• Tumoră fermă, ușor elevată, nedureroasă (- / + Una dintre cele mai frecvente tumori - istoric familial pozitiv
mâncărime); <1cm; se simte ca un buton; Clinic:
1/23/2020
1/23/2020
53 54
Terapia - chirurgicală
9
1/23/2020
Neurofibrom
Cea mai frecventă tumoră neurală cutanată
Leziuni multiple - neurofibromatoză
1/23/2020
1/23/2020
Clinic
• Noduli elevați care pot fi împinși înapoi în piele / noduli mari,
fermi sau pedunculați
55 56
1/23/2020
• Gât - persistă pe viață
• Leziunile faciale - se estompează sau dispar până la vârsta de 2 ani
57 58
1/23/2020
10
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
61 62
Terapie - hemangiom
Dificil de evaluat - regresie spontană
Terapie locală
1/23/2020
1/23/2020
• Laser - oprește creșterea tumorii
• Excizie chirurgicală - leziuni mici, localizate - vârful nasului
• Crioterapia - crioterapia de contact precoce - nicio influență asupra
vaselor profunde
• Corticosteroizii intralezionali - nu sunt eficienți
1/23/2020
11
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
Papule sau noduli moi, friabili, roșii, cu diametrul mai mic de 1 cm; au adesea un 67 68
peduncul și prezintă un coleret epidermic palid
Granulom piogen
• Leziunile gingivale pot regresa spontan,
celelalte nu
1/23/2020
1/23/2020
• Recidiva este frecventă - mai ales dacă
leziunea este îndepărtată incomplet
Tumori maligne ale
• Diagnosticul diferențial - melanom
amelanotic
pielii
• Terapia - excizie, distrugere laser - vasul
central trebuie îndepărtat sau distrus 69 70
1/23/2020
12
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
• Asimptomatic → prurit incontrolabil • Prurit
• Localizare - trunchi, fese • Limfadenopatie - adesea dermatopatică.
73 74
1/23/2020
• Afectarea facială - facies leonin
• Semne de boală sistemică - limfadenopatie, infiltrare a MF eritrodermic – eritrodermie
măduvei osoase, implicarea altor organe interne
• Prurit - sever, intractabil
75 76
1/23/2020
13
1/23/2020
MF Sindrom Sezary
Evoluție și prognostic Rar, pacienți vârstnici - proliferare monoclonală a celulelor T -
- stadiu, implicarea ganglionară și sistemică etiologie necunoscută
- decesul - sepsis sau implicarea organelor interne
1/23/2020
1/23/2020
Aspecte clinice:
• Eritrodermie - piele eritematoasă, infiltrate, cu scuame.
Diagnostic diferențial - stadiu - dermatită cronică, reacții
postmedicamentoase, psoriazis; alte limfoame și infiltrate leucemice • Prurit marcat (- / + hiperpigmentare - melano-eritrodermie);
frisoane, pacientul se plânge de frig.
Terapie • Facies leonin
• Topică - CST, bexaroten, nitrogen mustard, carmustină • Alopecie - toate zonele acoperite de păr.
• UVB, PUVA
• Palme, tălpi - hiperkeratoză, fisuri
• Radioterapie
• Sistemic - IFN-α, retinoizi, denileukin diftitox, anticorpi monoclonali • Distrofie unghială
anti-CD25 Afectarea sistemică - limfadenopatie – multipli ganglioni măriți
79 80
• Polichimioterapie de volum
Sindrom Sezary
Ex. histopatologic - limfocite cerebriforme atipice - celule Sezary
1/23/2020
1/23/2020
Imunofenotipare - profil T-helper
81 82
Sindrom Sezary
Evoluție și prognostic - timp mediu de supraviețuire - 2-3 ani -
deces - infecții severe sau transformare într-un limfom mai
1/23/2020
1/23/2020
ERITRODERMIA
dermatoze subiacente și reacție post-medicamentoasă
Terapie:
• Fotoforeza extracorporeală – standard terapeutic
• PUVA, IFN-α, retinoizi, iradiere totală a pielii
• Polichimioterapie - boală avansată
83 84
14
1/23/2020
Eritrodermia Eritrodermia
• Clinic:
= Dermatita exfoliativă • Eritem generalizat – peste 90% din suprafața corporală
1/23/2020
1/23/2020
• Descuamare constantă – variabilă
• Eritem si descumare ce afectează peste 90% din suprafața • Edem (față), pachidermie (pliuri)
corporală • Prurit
• Alterarea stării generale
• PRIMARĂ – apare pe pielea normală, fără istoric de boala • Uneori afectare mucoasă
dermatologică
• Afectarea fanerelor dupa căteva săpt. de evoluție
1/23/2020
87 88
1/23/2020
89 90
15
1/23/2020
1/23/2020
1/23/2020
carbamazepin, captopril, cimetidine, diltiazem, nitrofurantoin, • Eritrodermia descuamativă Leiner-Moussous
isoniazid, antimalarice, saruri Au/Li • Necroliza epidermică stafilococică a n.n. (SSSS)
• Malignități hematologice - Mycosis fungoides, Sindrom Sezary • Histiocitoza cu celule Langerhans
• Idiopatic – nu se poate găsi cauza – urmarire atentă
• Paraneoplazic – tu solide La copii
• Debutul unei afecțiuni dermatologice • DA
• Psoriazis
• SSSS
• PRP
91 92
1/23/2020
• Examen dermatologic clinic – semne subtile de boală
• EHP – biopsii seriate • Tratarea cauzei
• Evaluare ganglionară – reactiva dermatopatică/malignă
• Evaluare generală – Rx toracic, CT, hemoleucogramă, • Terapia prea agresiva – trigger pentru eritrodermie
biochimie, imunoelectroforeza, examinare MO
93 94
16