Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ileana Constantinescu
Singura terapie eficientă pentru insuficienta hepatica in stadiu final
(ESLF- end–stage liver failure ) este transplantul de ficat (LT).
Relative:
Vârsta peste 65 de ani
Tromboza venei porte
Insuficiență renală neasociata cu boli de ficat
Sepsis intrahepatic
HIV
Urgente pentru LT
Intoxicatie cu paracetamol
Ascita rezistentă la diuretice
sindroame hepatopulmonare
Encefalopatie hepatică cronică
Prurit persistent si greu de rezolvat
amiloidoza familiala
hiperlipidemii primare
Boala polichistica hepatica
Evaluarea necesara pentru un transplant de ficat
Evaluare standard pentru un donator decedat
grupa sanguină
Screening standard al functiei hepatice/biopsie hepatica
pentru steatoza
screening viral
Tipare HLA: HLA-A, B, DRB1
Markeri tumorali: AFP, CA 19-9, CEA, CA 125, CA 15-3, β2-
microglobulina, PSA total si liber
Evaluarea necesara pentru un transplant de ficat
Evaluare pentru un donator de ficat
grupa sanguină
Screening standard al functiei hepatice/biopsie hepatica pentru steatoza
screening viral
Tipare HLA: HLA-A, B, DRB1
Markeri tumorali: AFP, CA 19-9, CEA, CA 125, CA 15-3, β2-
microglobulina, PSA total si liber
Pentru a exclude tulburarile tromboembolice oculte: anomalii ale
protrombinei, proteinei C, proteinei S, antitrombinei III, factorului V
Leiden, factorului VIII, cardiolipina, anticorpi antifosfolipide
Evaluarea imunologica a primitorului
unui transplant de ficat
compatibilitatea AB0
screening-ul viral
scorul Child Pugh: A, B, C
scorul MELD (Model for End-stage Liver Disease)
3,8 x loge (bilirubină mg/dL) + 11,2 x loge (INR) + 9,6 loge
(creatinina mg/dL) + 6,4 (etiologie: 0 dacă este colestatic
sau alcoolic, 1 altfel)
Imunologia transplantului hepatic
In transplantul hepatic, testarea histocompatibilitatii joaca un rol
redus in selectarea unui primitor pentru un donator anume
Potrivirea HLA de clasa I poate creste semnificativ supravietuirea
grefei la primitor
In tesutul hepatic, antigenele HLA de clasa I se gasesc numai la
nivelul epiteliului biliar, nu si in hepatocite
Antigenele HLA de clasa II se gasesc la nivelul celulelor Kuffer
si celulelor endoteliale
Anticorpi citotoxici
Crossmatch - un cross-match pozitiv este asociat cu episoade de
rejet precoce
Transplantul de ficat in infectiile cu virusul hepatitic C
Virusul hepatitei C (VHC) determină aproximativ 40% din bolile hepatice cronice, in Statele Unite, si
ciroza asociata VHC este cea mai comună indicație pentru transplantul de ficat ortotopic (OLT) in
randul adultilor. Infectia cu VHC rămâne o problemă după transplant, iar infectia hepatica recurenta
este principala cauza de esec a grefei. Probleme similare apar si la pacienti infectati VHC care sufera
alte tipuri de transplante de organe.
EPIDEMIOLOGIE
Recurenta hepatitei datorata virusului C (VHC), în urma transplantului de ficat ortotopic, are loc la
mai mult de 95 % dintre pacienti. Studiile secvenței de nucleotide a HCV demonstrează că, dupa OLT,
boala se instaleaza cu aceeași tulpină virală prezentă înainte de OLT. Reinfectarea la momentul
transplantului nu este surprinzătoare, deoarece aproape toti pacientii sunt viremici în acel moment.
Reinfectarea apare în timpul reperfuziei alogrefei in sala de operatie, iar titrurile virale ating nivelurile
din pretransplant, în termen de 72 de ore. În plus, monocitele periferice pot purta virusul si actioneaza
ca o sursa de reinfectare a ficatului donatorului. Infecția ”de novo” la pacientii anterior VHC negativ
poate rezulta prin transfuziile cu produse de sânge în timpul OLT, dar a devenit rara din 1992 datorita
screening-ului produselor de sânge.
PATOGENEZA
Variabilele care influențează progresia hepatitei recurente cu VHC după transplantul hepatic ortotopic
sunt incomplet înțelese, dar caracteristicile donatorului (tipul donatorului, vârsta), caracteristicile
virale (genotip, încărcătură virală), gradul de inflamatie al ficatului explantat, statusul imun al
pacientului precum și regimul imunosupresor pot fi importante.
Probleme dermatologice in urma transplantului de ficat
Primitorii unui transplant de ficat, ca si alti primitori de organe solide, au un risc crescut de probleme
dermatologice datorită imunosupresiei pe termen lung și beneficiaza de screening pre-si post-
transplant, iar monitorizarea de către un dermatolog și îngrijirea dermatologică ar trebui integrate în
îngrijirea multidisciplinară a primitorului de transplant hepatic.
Leziunile cutanate includ: modificari estetice, infectii, leziuni precanceroase și maligne. Severitatea
modificărilor de la nivelul pielii variaza de la modificari benigne la condiții ce pun in pericol viata. În
plus față de diagnosticul si managementul cancerului de piele, vizitele la un dermatolog furnizeaza
educatia pacientului privind protecția solară.
Dintre toate transplanturile de organe solide, transplantul de ficat necesită nivelul cel mai redus de
imunosupresoare, uneori permitand încetarea completă a acestora. Ca urmare, pacientii care au suferit
un transplant de ficat tind să aibă mai putine complicatii dermatologice in comparatie cu alți primitori
de organe solide. Cu toate acestea, din cauza volumului mare al ficatului transplantat, pacientii care au
suferit transplant de ficat primesc mai multe limfocite ale donatorului decât primitorii transplantului de
rinichi, inima sau plamani. Din cauza imunosupresiei, limfocitele transplantate proliferează și uneori
declanseaza boala grefă contra-gazda.
EFECTUL TRANSPLANTULUI IN AFECTIUNILE DERMATOLOGICE PREEXISTENTE
Pacientii care au suferit un transplant de ficat pot avea tulburări dermatologice preexistente care sunt
ulterior afectate de transplant. In multe cazuri, tulburările se îmbunătățesc fie ca rezultat al îndepărtarii
ficatului bolnav fie datorita imunosupresiei pe care pacientii o primesc.
Manifestarile dermatologice ale bolii hepatice - La pacientii cu leziuni dermatologice legate de ciroza
sau asociate cu forme specifice bolilor de ficat, transplantul duce la o îmbunătățire a afectiunilor
dermatologice.
Transplantul de inima
Indicatii - adulți
Insuficienta cardiaca de cauza coronariana
Cardiomiopatii: valvulare, mixte, boli congenitale ale
adultului, retransplant
Vasculopatia allogrefei cardiace (CAV) este o boală panarteriala limitată la alogrefa și se caracterizează
prin hiperplazia difuză a intimei arterelor coronare epicardice și boala microvasculara. În contrast,
ateroscleroza tradiționala este focala, noncircumferentiala și cel mai adesea observata proximal în
vasele epicardice.
Primitorii transplantului dezvolta frecvent boala coronariana proximala. Cu toate acestea, aceste leziuni
se aseamănă mai mult cu ateroscleroza tradiționala patologica și, probabil, evolueaza de la o boala pre-
existenta a primitorului accelerata de multitudinea de factori de risc cardiac dupa transplant.
Testari seriate cu ultrasunete intravascular (intracoronar) au arătat că cea mai mare parte a îngroșarii
intimei are loc în timpul primului an după transplant. Pierderea lumenului se datorează și remodelarii
arteriale, cu expansiunea timpurie și constricția cu întârziere a zonei externe a membranei elastice.