CURS 3 GINECOLOGIE

08.10.2010
INFECIILE GENITALE
(continuare)
Vulvovaginita Gonococic:
-

este produs de gonococ;

manifestri:
o vagin congestionat;
o leucoree abundent, galben-verzuie, purulent, iritant;
Tratament:
- Ampicilin 2 gr peros;
- Rifampicin cps. de 100 mg, 6 ntr-o singur doz;
- Eritromicin 1 gr/zi, timp de 5 zile;
- medicul poate recomanda i Efitard, 4 flacoane/zi, de 400.000 U.I., timp de 7-10 zile.
Vaginite Nespecifice:
- sunt produse de asociaii de germeni;
- se numesc i vaginoze;
- sunt caracterizate prin secreii alctuite din:
o puroi i
o serozitate.
- germenii biogeni, care produc puroi, sunt:
o bacilul Coli;
o streptococul;
o stafilococul.
Tratament:
- antibiotice:
o Norfloxacin sau
o Nolicin 2 tablete/zi, timp de 5-10 zile.
Vaginita cu Chlamydia (Chlamydia Trachomatis = un parazit ce se dezvolt intracelular):
- infeciile reprezint 40 % din vaginite;
- manifestri:
o leucoreea nu este obligatorie;
o este prezent la 30-60 % din cazuri;
- se asociaz cu:
o sngerarea mucoasei;
o dureri pelvine;
o prurit.
- este foarte periculoas pentru c parazitul migreaz n zonele nalte i poate determina sterilitate;
Tratament:
- Tetraciclin 2 gr/zi, timp de 10-21 zile;
- Doxiciclin, cps. de 100 mg 2/zi, timp de 10-21 zile.
Inflamaii Pelvine nalte (sau Boal Inflamatorie Pelvin):
- cuprinde:
o parametrul (peritoneul pelvin);
1

CURS 3 GINECOLOGIE
o endometrul;
o ovarele;
o trompele;
o segmentul tractului genital care, n mod normal, nu conin germeni.
Cauze:
- agenii bolilor transmisibile sexual:
o gonococ;
o chlamydii.
- germeni aerobi:
o streptococ hemolitic;
o stafilococul auriu;
o Escherichia Coli;
o Proteus;
o Klepsiela;
o Enterococ.
- germeni anaerobi:
o bacilul clostridium perfringens.
Inoculare:
- cel mai adesea, prin relaii sexuale;
- pot fi iatrogene prin:
explorri ginecologice:
o histero-salpingo-grafie;
o insuflaie tubar;
o dispozitiv intra-uterin;
o chiuretaj;
o biopsie;
electro-coagulare sau n urma manevrelor abortive;
n avortul incomplet, delictual sau
chiar n intervenii chirurgicale i n
chiuretajul terapeutic.
- factori favorizani:
o locali:
lipsa antisepsiei i asepsiei, n cazul explorrilor;
igiena defectuoas;
microtraumatisme (datorate gratajului);
mbrcmintea strmt;
tampoanele nesterile (cele intra-vaginale, n special OB-urile);
corpii strini;
modificri trofice prin scderea estrogenilor;
prezena infeciilor joase, intra-vaginale.
o generali:
boli debilitante D.Z., tratamente cu citostatice, tratamente cu
imunosupresoare.
- ci de transmitere:
calea sangvin:
o prin bacilul Coch;
calea limfatic;
prin contiguitate (atingere).
-

forme clinice:
2

CURS
1.
2.
3.
4.
5.

3 GINECOLOGIE
Salpingite;
Ovarite;
Pelvi-peritonite;
Peritonit Generalizat;
Endometrite.

1. Salpingitele Acute:
- produse de:
o gonococ sau de
o ali germeni piogeni.
o
Semne i Simptome:
- durere:
o localizat n abdomenul inferior;
o iradiaz n lombe (mijloc) i coapse;
o durerea este agravat de mers i calmat n repaus.
- febr:
o 39 - 40 C;
o uneori, frison.
- leucoree:
o nu este ntotdeauna prezent;
o funcie de germeni (natura lor).
- metroragii posibile;
- greuri, vrsturi, constipaie, meteorism abdominal, polakiurie, disurie.
-

salpingitele arat o inflamaie a peritoneului;

la examenul clinic obiectiv aprare muscular (semn de inflamaie);
tueu vaginal indic:
o zone anexiale mpstate, sensibile;
o fundurile de sac sunt dureroase;
o mobilizarea uterului este dureroas.
semne de laborator indic:
leucocitoz;
VSH crescut dup cteva zile;
se face celioscopie;
examenul bacteriologic al secreiei vaginale;
serologie pentru sifilis i chlamydia.
diagnosticul diferenial se face cu:
o apendicita acut;
o sacina ectopic;
o colecistita acut;
o enterocolita acut;
o pielonefrita acut.
Evoluia:
o foarte bun, sub tratament;
o poate fi:
total;
cu obstrucie tubar ;
3

CURS 3 GINECOLOGIE
i, eventual, cu aderene.
o prezena complicaiilor depinde de:
o momentul cnd s-a instituit tratamentul;
o eficacitatea lui;
o respectarea celorlalte condiii adjuvante (repaus, evitarea frigului i
umezelii, combaterea febrei).
o complicaiile apar atunci cnd primele semne ale bolii sunt neglijate sau infecia este masiv
de la nceput.
-

Compicaii:
o PIO SALPINX:
este o tromp plin cu puroi;
se poate perfora i determin o durere supra-acut, extrem de puternic.
o ABCES TUBO-OVARIAN:
caracterizat prin mai multe colecii purulente, situate n tromp i n vecintatea
ovarului.
o PELVI-PERITONITA i ABCESUL DOUGLAS:
este o infecie sever;
se percepe la examenul de specialitate ca o mas tumoral inflamatorie, dur,
greu delimitabil, care ocup micul bazin i nglobeaz organele genitale;
este foarte periculoas pentru c infecia se poate ntinde spre peritoneul
abdominal.
Evoluia:
1. sub antibiotice se poate produce rezoluia;
2. abcedarea poate apare o fistul la nivelul coleciei; puroiul se scurge n:
a. rect (fistul recto-vaginal);
b. vagin;
c. vezica urinar (fistul recto-vezical).
3. extinderea coleciei spre peritonit acut difuz generalizat;
4. flegmonul ligamentului larg o colecie purulent n pliul format de peritoneul care
acoper cele dou fee ale uterului i trompa.

Examinri:
o Echografie;
o Celioscopie;
o Puncie Vaginal.

Recidive:

n 25 40 % din cazuri;
sechele:
sindrom algic pelvin n 20 - 25% din cazuri, din cauza aderenelor;
sterilitate n 20 40 % din cazuri;

Tratament:
- chirurgical:
o eliminarea trompei pline cu puroi salpingectomie;
o colpotomie prin Douglas reprezint deschiderea coleciei prin vagin, prin fundul de sac
posterior;
o anesectomie n abcesul tubo-ovarian nseamn ndeprtarea trompei i a ovarului care
sunt afectate;
o laparotomie i lavajul cavitii peritoneale, n peritonita acut difuz.
4

CURS 3 GINECOLOGIE
-