Genul Staphylococcus

Caractere generale
 Denumirea genului provine din limba greac , stafilia*= strugure i semnific dispunerea cocilor n gr mezi sau ca un ciorchine de strugure  27 de specii i 7 subspecii din care de interes medical sunt urm toarele:
      S.aureus (cel mai virulent membru al genului), S.epidermidis S.haemolyticus S. lugdunensis S.saprophyticus, S.schleiferi, etc.

Staphylococcus aureus
se deosebe te de al i stafilococi prin:

caracterele culturale
 colonii pigmentate galben-auriu, spre deosebire de S. epidermidis i S. saprophyticus care prezint pigment alb  produce pe agar snge o hemoliz clar spre deosebire de restul speciilor, care produc o hemoliz incomplet

prezen a coagulazei
 enzim care are proprietatea de a coagula plasma oxalatat . Restul stafilococilor sunt denumi i SCN

prezen a dezoxiribonucleazei prezen a proteinei A n structura peretelui celular

Morfologia i caracterele culturale

 coci gram pozitivi cu diametrul de 0,51,5Qm, dispu i n gr mezi, imobili, aerobi, facultativi anaerobi, catalazo-pozitivi, nesporula i, de regul necapsula i, mezofili (se dezvolt ntre 10-42rC), cu dezvoltare optim la 37rC  Cresc pe medii uzuale pe care formeaz colonii rotunde, convexe, pigmentate galben auriu, care produc o hemoliz complet pe geloz snge, capabili s creasc pe medii suplimentate cu 10% NaCl

Structura
Peretele celular
 stratul bazal de murein , caracteristic bacteriilor gram

pozitive de care sunt lega i la exterior acizii teichoici  la suprafa a lor o enzim legat , denumit clumping factor sau coagulaz legat , care transform fibrinogenul n fibrin . Nu trebuie confundat de coagulaza liber , secretat n exteriorul celulei bacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus  la majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanul este acoperit de proteina A. Aceasta are proprietatea de a lega n mod nespecific anticorpii prin fragmentul Fc, ceea ce confer stafilococilor propriet i antiopsonizante  Unele tulpini sunt ncapsulate ceea ce cre te propriet ile antifagocitare ale stafilococilor

Exotoxine i enzime
1. Coagulaza: 2 coagulaze


coagulaza legat (clumping factor): legat de peretele celular al stafilococului i ac ioneaz asupra fibrinogenului transformndu-l n fibrin insolubil , rezultnd aglutinarea stafilococului. coagulaza liber are acela i efect, dar numai n urma reac iei cu un factor globulinic din plasm (CRF=coagulase reacting factor), formeaz trombin-like factor, sau stafilotrombina, care la rndul eicatalizeaz conversia fibrinogenului n fibrin insolubil . Coagulaza liber este utilizat ca marker taxonomic i de virulen pentru S.aureus.

2. Hemolizine


Sunt n num r de 4 ( E, F, H, K ), mai importante n patologia uman fiind alfa-toxina (hemolizin ) care produce o liz eritrocitelor i lezeaz trombocitele i beta-toxina care degradeaz sfingomielina fiind toxic pentru eritrocite dar i pentru alte tipuri de celule

3. Leucocidine


Lizeaz PMN i macrofagele. Bacteriile care produc aceast toxin au o rezisten crescut la fagocitoz . Este deseori secretat de c tre tulpinile izolate din furuncule. proteine solubile, termostabile (30 de minute la 100rC) rezistente la ac iunea enzimelor digestive 6 tipuri antigenice de enterotoxine (A-E). tipurile A i B - asociate cu producerea de bolii tipurile C i D sunt asociate cu contaminarea produselor lactate, iar enterotoxina B cu enterocolita pseudomembranoas postantibioterapie lizeaz PMN i macrofagele

4. Enterotoxine - 50% din tulpinile de S. aureus

    

5.
 

Exfoliantina -5% din tulpinile de S.aureus

toxin dermolitic r spunz toare de producerea sindromului pielii op rite tropism cutanat, producnd pe plan histologic o decolare intra-epidermic , iar pe plan clinic leziuni buloase

6.


Toxina ocului toxic 1 (TSST-1) -2% din S.a.

stimuleaz macrofagele, care vor elibera cantit i mari de mediatori chimici, cauz a sindromului ocului toxic

7.


Hialuronidaza
depolimerizeaz substan a fundamental a esutului conjunctiv, facilitnd astfel diseminarea infec iei

8.


Catalaza
enzim protectiv care catalizeaz conversia peroxidului de hidrogen toxic, acumulat n cursul metabolismului bacterian, sau eliberat prin fagocitoz , n ap i oxigen molecular

9. Lipaza - 100% SA, 30% SCN



rol n hidroliza lipidelor, fapt esen ial n supravie uirea stafilococului la nivelul glandelor sebacee responsabile de invazia stafilococului la nivelul esuturilor cutanate i subcutanate, fiind implicate n patogenia furunculelor i carbunculelor. inactivarea F-lactaminelor reprezint unul din cele mai importante mecanisme de rezisten la aceste antibiotice

10. F-lactamazele numeroase tulpini

 

Patogenie
Stafilococcus aureus - condi ionat patogen, Infec ii purulente localizate sau generalizate: Impetigo: infec ie superficial la nivelul fe ei i membrelor, care afecteaz mai ales copilul mic.
 macule, vezicule, pustule, pe fond eritematos, cruste.  asocierea S.aureus cu streptococul de grup A (n 20 din cazuri).

Foliculite: infec ii piogene la nivelul foliculilor pilo i. La pleoape - orjelet. Furuncule: extinderea infec iei la glandele sebacee, colec ie apreciabil de puroi, nso it de esuturi necrozate, durere Carbuncule: rezultat al extinderii infec iei la mai multe glande pilosebacee i la nivelul esuturilor subcutanate profunde.

Hidrosadenita: infec ie a glandelor sudoripare cu localizare la nivel axilar, perineal, sau n zonele genitale Mastita: infec ie a glandei mamare
 1-3 din femeile care al pteaz nodul eritematos i formarea unui abces canalicular.

Infec ii ale pl gilor:

 post traumatic  chirurgical,  edem i eritem local, acumulare de puroi.

durere

Bacteriemia i endocardita:
 50 dobndite n mediul spitalicesc dup proceduri chirurgicale utilizare de catetere intravenoase contaminate Se asociaz frecvent cu diseminare septic secundar de obicei la nivelul endocardului i apari ia endocarditelor acute, infec ii severe, cu o mortalitate de cca 50 .

Pneumonia i empiemul pulmonar:

 frecvent la vrstele extreme

Osteomielita i artrita septic : rezultat al disemin rii septice secundare unor infec ii stafilococice cu alte localiz ri, sau postraumatic
 la copii la nivelul zonelor metafizare ale oaselor lungi  la adul i, localizarea este mult mai frecvent la nivel vertebral

artrite septice dup infiltra ii intraarticulare,

Infec ii datorate toxinelor

Toxiinfec ii alimentare
 consumul de alimente contaminate cu enterotoxine stafiococice ( carne de porc in saramur , unc , salate de cartofi, nghe ate)  frecvent n sezoanele calde (iulie-august).  rezultat al contamin rii produsului alimentar de c tre purt torii s n to i.  nc lzirea sau fierberea ulterioar a alimentului distruge bacteria dar nu inactiveaz toxina. Alimentul contaminat nu are aspectul sau gustul alterat  Incuba ia - 4 ore, debutul este brusc, evolu ia rapid , 24 de ore, caracterizat prin: diaree apoas , gre uri, v rs turi, dureri abdominale, cefalee.

Anumite tulpini de S.aureus pot cauza enterocolite (manifestate clinic prin febr , diaree apoas profuz , deshidratare). Pentru prima oar asemenea enterocolite au fost descrise la indivizii trata i cu antibiotice cu spectru larg, administrate pe cale oral , care distrug flora normal a colonului, permi nd cre terea S.aureus.

Infec iile mixte

Dermatita exfoliativ (sindromul pielii op rite, maladia Ritter sau impetigo bulos) la copiii cu vrsta sub 1 lun
eritem perioral, care n decurs de 2 zile cuprinde ntreg corpul  formarea de vezicule (cu lichid clar, germeni microbieni i leucocite absente, datorit faptului c patogenitatea este determinat de toxina bacterian  descuamarea epiteliului. Refacerea epiteliului are loc n 7-10 zile, cnd apar anticorpii protectori.

Sindromul ocului toxic

1978 stafilococii produc tori de TSST-1
 febr , hipotensiune  eritem scarlatiniform  Evolu ia poate fi fatal  la femei tinere, care au utilizat tampoane intravaginale. Acestea au a afinitate crescut pentru Mg2+. Sc derea concentra iei acestora n secre iile vaginale este favorabil nmul irii stafilococilor i secre iei n cantit i mari a TSST-1. Aceast toxin se absoarbe i stimuleaz macrofagele care vor secreta interleukin -1, prostaglandine i TNF-E (tumor necrosis factor). Aceste citokine sunt reponsabile de manifest rile clinice.

Infec iile nosocomiale

S.aureus rezistent la meticilin (MRSA) Transmiterea se face mai ales prin contact direct, prin intermediul purt torilor s n to i de germeni (portaj nazal, prin mini contaminate, etc localiz ri: cutanat , respiratorie, renal , digestiv , osoas , articular , generalizate.

Epidemiologia i profilaxia infec iilor stafilococice

Stafilococii ubicuitari toate persoanele au CNS la nivelul tegumentelor S.aureus - colonizarea tranzitorie a zonelor tegumentare sau mucoase umede S.aureus i CNS - izola i n orofaringe, tract gastro-intestinal, urogenital. Colonizarea nou-n scutului cu S.aureus ncepe la nivelul bontului ombilical, suprafe elor tegumentare, ariei perineale. portajul de scurt - frecvent nazofaringian

 Aderen a de epiteliul mucoasei - existen a receptorilor pentru acizii teichoici ai stafilococului 15 din adul ii s n to i sunt purt tori nazofaringieni persisten i  la pacien ii ndelung spitaliza i, personal medical (40-70, pn la 90 ) portajul este tegumentar sau nazofaringian responsabil pentru apari ia infec iilor nosocomiale

Rezisten a la factorii de mediu

sensibili la
 temperaturi crescute,  dezinfectante  solu ii antiseptice.

supravie uiesc
 pe suprafe ele umede perioade ndelungate de timp

Transferul sensibili

microorganismului

la

indivizii

 contact direct  indirect (haine sau lenjerie contaminat ) - reguli stricte de sp lare pe mini la cadrele medicale

Diagnosticul de laborator
bacteriologic obligatorie eviden ierea coagulazei libere Enterotoxinele stafilococice - n alimentele contaminate prin metode imunologice

Sensibilitatea la chimioterapice antiinfec ioase

natural sensibil la aproape totalitatea familiilor de antibiotice natural rezistent la polimixine (colistin) quinolone de genera ia nti (acid nalidixic) Rezisten
secre ia beta-lactamazelor codificate plasmidic (inhibate de inhibitorii de Flactamaze acid clavulanic=augmentin, sulbactam, tazobactam care le inactiveaz )

Rezisten a prin modificarea intei (tulpini meticilino-rezistente MRSA sau Meti-R).

 apari ia unei PBP adi ionale i se manifest fa de toate beta-lactaminele (peniciline, cefalosporine, carbapenem). Singurele antibiotice active fa de aceste tulpini sunt glicopeptidele (vancomicina). Dar i fa de acestea au ap rut tulpini rezistente. Antibiograma este deci obligatorie.  vancomicina

Stafilococii coagulazo-negativi (CNS) -patogenie

y Endocardita
 valvulele cardiace (lezate prin malforma ii cardiace, reumatism articular acut  cauz major a endocarditelor valvulare artificiale.  introdus n organism n timpul tehnicilor de chirurgie cardiovascular  Debutul- lent, la aproximativ 1 an de la interven ia chirurgical  debuteaz la nivelul suturii valvulei de esutul cardiac  formarea abceselor cardiace i separarea valvulelor la nivelul liniilor de sutur , cu tulbur ri de dinamic cardiac . Prognosticul este rezervat.

yInfec ii ale materialelor de implant

 20-65 din infec iile secundare implanturilor de dispozitive, catetere, unturi, tuburi de dren sunt cauzate de CNS (mai frecvent S.schleiferi i S.lugdunensis).  CNS - responsabili de aceste infec ii datorit capsulei lor polizaharidice care asigur ata area la nivelul dispozitivelor sintetice, protejndu-i astfel de ac iunea antibioticelor i a celulelor antiinflamatoare.

Infec ii ale protezelor articulare

 frecvente la nivelul oldului

Infec ii ale tractului urinar

 S. saprophyticus  la femeia tn r , activ sexual

alte infec ii
 abcese cerebrale  meningite,  infec ii vasculare  peritonite,  Septicemii  majoritatea cu caracter nosocomial pot fi produse de speciile de CNS mai sus men ionate.