Genul Staphylococcus

Caractere generale
Denumirea genului provine din limba greac, stafilia*= strugure i semnific dispunerea cocilor n grmezi sau ca un ciorchine de strugure
27 de specii i 7 subspecii din care de interes medical sunt urmtoarele:
S.aureus (cel mai virulent membru al genului), S.epidermidis S.haemolyticus S. lugdunensis S.saprophyticus, S.schleiferi, etc.

Morfologia i caracterele culturale

coci gram pozitivi cu diametrul de 0,51,5m, dispui n grmezi, imobili, aerobi, facultativi anaerobi, catalazo-pozitivi, nesporulai, de regul necapsulai, mezofili (se dezvolt ntre 10-42C), cu dezvoltare optim la 37C Cresc pe medii uzuale pe care formeaz colonii rotunde, convexe, pigmentate galben auriu, care produc o hemoliz complet pe geloz snge, capabili s creasc pe medii suplimentate cu 10% NaCl

Staphylococcus aureus
se deosebete de ali stafilococi prin:

caracterele culturale
colonii pigmentate galben-auriu, spre deosebire de S. epidermidis i S. saprophyticus care prezint pigment alb produce pe agar snge o hemoliz clar spre deosebire de restul speciilor, care produc o hemoliz incomplet

prezena coagulazei
enzim care are proprietatea de a coagula plasma oxalatat. Restul stafilococilor sunt denumii SCN

prezena dezoxiribonucleazei prezena proteinei A n structura peretelui

celular

S. aureus

celelalte specii de stafilococi

Coagulaza legat - liber

Structura
Peretele celular
stratul bazal de murein, caracteristic bacteriilor gram

pozitive de care sunt legai la exterior acizii teichoici la suprafaa lor o enzim legat, denumit clumping factor sau coagulaz legat, care transform fibrinogenul n fibrin. Nu trebuie confundat de coagulaza liber, secretat n exteriorul celulei bacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus la majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanul este acoperit de proteina A. Aceasta are proprietatea de a lega n mod nespecific anticorpii prin fragmentul Fc, ceea ce confer stafilococilor proprieti antiopsonizante Unele tulpini sunt ncapsulate ceea ce crete proprietile antifagocitare ale stafilococilor

Exotoxine i enzime
1. Coagulaza: 2 coagulaze

coagulaza legat (clumping factor): legat de peretele celular al stafilococului i acioneaz asupra fibrinogenului transformndu-l n fibrin insolubil, rezultnd aglutinarea stafilococului. coagulaza liber are acelai efect, dar numai n urma reaciei cu un factor globulinic din plasm (CRF=coagulase reacting factor), formeaz trombin-like factor, sau stafilotrombina, care la rndul eicatalizeaz conversia fibrinogenului n fibrin insolubil. Coagulaza liber este utilizat ca marker taxonomic i de virulen pentru S.aureus.

2. Hemolizine

Sunt n numr de 4 ( , , , ), mai importante n patologia uman fiind alfa-toxina (hemolizin) care produce o liz eritrocitelor i lezeaz trombocitele i beta-toxina care degradeaz sfingomielina fiind toxic pentru eritrocite dar i pentru alte tipuri de celule

3. Leucocidine

Lizeaz PMN i macrofagele. Bacteriile care produc aceast toxin au o rezisten crescut la fagocitoz. Este deseori secretat de ctre tulpinile izolate din furuncule. proteine solubile, termostabile (30 de minute la 100C) rezistente la aciunea enzimelor digestive 6 tipuri antigenice de enterotoxine (A-E). tipurile A i B - asociate cu producerea de bolii tipurile C i D sunt asociate cu contaminarea produselor lactate, iar enterotoxina B cu enterocolita pseudomembranoas postantibioterapie lizeaz PMN i macrofagele

4. Enterotoxine - 50% din tulpinile de S. aureus

5.

Exfoliantina -5% din tulpinile de S.aureus

toxin dermolitic rspunztoare de producerea sindromului pielii oprite tropism cutanat, producnd pe plan histologic o decolare intra-epidermic, iar pe plan clinic leziuni buloase

6.

Toxina ocului toxic 1 (TSST-1) -2% din S.a.

stimuleaz macrofagele, care vor elibera cantiti mari de mediatori chimici, cauz a sindromului ocului toxic

7.

Hialuronidaza
depolimerizeaz substana fundamental a esutului conjunctiv, facilitnd astfel diseminarea infeciei

8.

Catalaza
enzim protectiv care catalizeaz conversia peroxidului de hidrogen toxic, acumulat n cursul metabolismului bacterian, sau eliberat prin fagocitoz, n ap i oxigen molecular

9. Lipaza - 100% SA, 30% SCN

rol n hidroliza lipidelor, fapt esenial n supravieuirea stafilococului la nivelul glandelor sebacee responsabile de invazia stafilococului la nivelul esuturilor cutanate i subcutanate, fiind implicate n patogenia furunculelor i carbunculelor. inactivarea -lactaminelor

10. -lactamazele numeroase tulpini

reprezint unul din cele mai importante mecanisme de rezisten la aceste antibiotice

Patogenie
Stafilococcus aureus - condiionat patogen, Infecii purulente localizate sau generalizate: Impetigo: infecie superficial la nivelul feei i membrelor, care afecteaz mai ales copilul mic.
macule, vezicule, pustule, pe fond eritematos, cruste. asocierea S.aureus cu streptococul de grup A (n 20 din cazuri).

 Foliculite: infecii piogene

la nivelul foliculilor piloi. La pleoape - orjelet. Furuncule: extinderea infeciei la glandele sebacee, colecie apreciabil de puroi, nsoit de esuturi necrozate, durere Carbuncule: rezultat al extinderii infeciei la mai multe glande pilosebacee i la nivelul esuturilor subcutanate profunde.

 Hidrosadenita: infecie a glandelor sudoripare cu localizare la nivel axilar, perineal, sau n zonele genitale Mastita: infecie a glandei mamare
1-3 din femeile care alpteaz nodul eritematos i formarea unui abces canalicular.

Infecii ale plgilor:

post traumatic chirurgical, edem i eritem local, acumulare de puroi.

durere

 Bacteriemia i endocardita:
50 dobndite n mediul spitalicesc dup proceduri chirurgicale utilizare de catetere intravenoase contaminate Se asociaz frecvent cu diseminare septic secundar de obicei la nivelul endocardului i apariia endocarditelor acute, infecii severe, cu o mortalitate de cca 50.

 Pneumonia i empiemul pulmonar:

frecvent la vrstele extreme

Osteomielita

i artrita septic: rezultat al diseminrii septice secundare unor infecii stafilococice cu alte localizri, sau postraumatic
la copii la nivelul zonelor metafizare ale oaselor lungi la aduli, localizarea este mult mai frecvent la nivel vertebral

artrite septice dup infiltraii intraarticulare,

Infecii datorate toxinelor

Toxiinfecii alimentare
consumul de alimente contaminate cu enterotoxine stafiococice ( carne de porc in saramur, unc, salate de cartofi, ngheate) frecvent n sezoanele calde (iulie-august). rezultat al contaminrii produsului alimentar de ctre purttorii sntoi. nclzirea sau fierberea ulterioar a alimentului distruge bacteria dar nu inactiveaz toxina. Alimentul contaminat nu are aspectul sau gustul alterat Incubaia - 4 ore, debutul este brusc, evoluia rapid, 24 de ore, caracterizat prin: diaree apoas, greuri, vrsturi, dureri abdominale, cefalee.

 Anumite tulpini de S.aureus pot cauza enterocolite (manifestate clinic prin febr, diaree apoas profuz, deshidratare). Pentru prima oar asemenea enterocolite au fost descrise la indivizii tratai cu antibiotice cu spectru larg, administrate pe cale oral, care distrug flora normal a colonului, permind creterea S.aureus.

Infeciile mixte
Dermatita exfoliativ (sindromul pielii oprite, maladia Ritter sau impetigo bulos) la copiii cu vrsta sub 1 lun
eritem perioral, care n decurs de 2 zile cuprinde ntreg corpul formarea de vezicule (cu lichid clar, germeni microbieni i leucocite absente, datorit faptului c patogenitatea este determinat de toxina bacterian descuamarea epiteliului. Refacerea epiteliului are loc n 7-10 zile, cnd apar anticorpii protectori.

Sindromul ocului toxic

1978 stafilococii productori de TSST-1
febr, hipotensiune eritem scarlatiniform Evoluia poate fi fatal la femei tinere, care au utilizat tampoane intravaginale. Acestea au a afinitate crescut pentru Mg2+. Scderea concentraiei acestora n secreiile vaginale este favorabil nmulirii stafilococilor i secreiei n cantiti mari a TSST-1. Aceast toxin se absoarbe i stimuleaz macrofagele care vor secreta interleukin-1, prostaglandine i TNF- (tumor necrosis factor). Aceste citokine sunt reponsabile de manifestrile clinice.

Infeciile nosocomiale
S.aureus rezistent la meticilin (MRSA) Transmiterea se face mai ales prin

contact direct, prin intermediul purttorilor sntoi de germeni (portaj nazal, prin mini contaminate, etc localizri: cutanat, respiratorie, renal, digestiv, osoas, articular, generalizate.

Epidemiologia i profilaxia infeciilor stafilococice

Stafilococii ubicuitari toate persoanele au CNS la nivelul tegumentelor S.aureus - colonizarea tranzitorie a zonelor tegumentare sau mucoase umede S.aureus i CNS - izolai n orofaringe, tract gastro-intestinal, urogenital. Colonizarea nou-nscutului cu S.aureus ncepe la nivelul bontului ombilical, suprafeelor tegumentare, ariei perineale. portajul de scurt durat- frecvent nazofaringian

 Aderena de epiteliul mucoasei - existena receptorilor pentru acizii teichoici ai stafilococului 15 din adulii sntoi sunt purttori nazofaringieni persisteni la pacienii ndelung spitalizai, personal medical (40-70, pn la 90) portajul este tegumentar sau nazofaringian responsabil pentru apariia infeciilor nosocomiale

Rezistena la factorii de mediu

sensibili la
temperaturi crescute, dezinfectante soluii antiseptice.

supravieuiesc
pe suprafeele umede perioade ndelungate de timp

Transferul

sensibili

microorganismului

la

indivizii

contact direct indirect (haine sau lenjerie contaminat) - reguli stricte de splare pe mini la cadrele medicale

Diagnosticul de laborator
bacteriologic
obligatorie evidenierea coagulazei libere Enterotoxinele stafilococice - n alimentele

contaminate prin metode imunologice

(vezi lucrri practice)

Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase

natural

sensibil la aproape totalitatea familiilor de antibiotice natural rezistent la polimixine (colistin) quinolone de generaia nti (acid nalidixic) Rezisten:
secreia beta-lactamazelor codificate plasmidic (inhibate de inhibitorii de lactamaze acid clavulanic=augmentin, sulbactam, tazobactam care le inactiveaz)

 Rezistena prin modificarea intei

(tulpini meticilino-rezistente MRSA sau Meti-R).

apariia unei PBP adiionale i se manifest fa de toate betalactaminele (peniciline, cefalosporine, carbapenem). Singurele antibiotice active fa de aceste tulpini sunt glicopeptidele (vancomicina). Dar i fa de acestea au aprut tulpini rezistente. Antibiograma este deci obligatorie. vancomicina Frecvent izolate ]n mediul spitalicesc (infecii nosocomiale)

Stafilococii coagulazo-negativi (CNS) -patogenie

Endocardita
valvulele cardiace (lezate prin malformaii cardiace, reumatism articular acut cauz major a endocarditelor valvulare artificiale. introdus n organism n timpul tehnicilor de chirurgie cardiovascular Debutul- lent, la aproximativ 1 an de la intervenia chirurgical debuteaz la nivelul suturii valvulei de esutul cardiac formarea abceselor cardiace i separarea valvulelor la nivelul liniilor de sutur, cu tulburri de dinamic cardiac. Prognosticul este rezervat.

 Infecii ale materialelor de implant

20-65 din infeciile secundare implanturilor de dispozitive, catetere, unturi, tuburi de dren sunt cauzate de CNS (mai frecvent S.schleiferi i S.lugdunensis). CNS - responsabili de aceste infecii datorit capsulei lor polizaharidice care asigur ataarea la nivelul dispozitivelor sintetice, protejndu-i astfel de aciunea antibioticelor i a celulelor antiinflamatoare.

 Infecii ale protezelor articulare

frecvente la nivelul oldului

Infecii ale tractului urinar

S. saprophyticus la femeia tnr, activ sexual

alte infecii
abcese cerebrale meningite, infecii vasculare peritonite, Septicemii majoritatea cu caracter nosocomial pot fi produse de speciile de CNS mai sus menionate.

V mulumesc!