CURS

GINECOLOGIE
15.10.2010
EXAMENUL CLINIC IN GINECOLOGIE

Cuprinde:
1. Anamneza
2. Examenul fizic general
3. Examenul snilor

A. EXAMEN GENERAL

B. Examenul genital
A. EXAMENUL GENERAL:
1. Anamneza:
- reprezint primul timp, n care se culeg informaii care pot orienta diagnosticul i creeaz o imagine
de ansamblu din punct de vedere social, psihic i psihologic a pacientei;
- ghideaz asupra investigaiilor complementare, precizarea diagnosticului i a conduitei terapeutice;
- determin i precizeaz:
o motivul consultaiei:
durerea;
tulburri de ciclu;
hemoragia;
leucoreea;
sterilitatea;
mastodinia (durerea snilor) sau mastalgia;
tulburri urinare;
tulburri ale vieii sexuale (dispareunie, vaginism, frigiditate).
o Antecedente HC:
o cancer genitor-urinar la rudele de gr. I;
o vrsta menopauzei la mam;
o patologia general (DZ, hipercolesterolemie familial,
complicaii cardio-vasculare sau trombo-embolice, obezitate);
o maladii genetice.

HTA,

o (AP) personale ginecologice:

a) fiziologice (menarha, pubertatea, ciclul menstrual i caracterele sale), ultima menstruaie
(UM), contracepie, momentul i tipul instalrii menopauzei (fiziologic, castrare
chirurgical, iradiere);
b) patologice (tulburri ale instalrii pubertii i tratamentul acestora, afeciuni inflamatorii,
tumorale,
intervenii
ginecologice
chirurgicale,
laparoscopii,
histeroscopii,
electrocauterizarea);
c) obstetricale:
avorturi spontane sau provocate, vrsta sarcinii;
ntreruperea sarcinii la cerere;
complicaii dup avort;
sarcini extrauterine;
mola hidatiform;
nateri la termen;
greutatea fetal, starea la natere.
1

CURS

GINECOLOGIE

nateri premature;
modul de desfurare a naterilor (pe cale vaginal, manevre obstetricale
forceps, cezarian), evoluia lehuziei.

o Antecedente medicale:
1. - TBC, hepatit, HTA, flebite;
2. - se pot depista contraindicaiile estro-progestative, steriletului, factorii de risc
pentru cancerul genito-urinar sau sterilitate;
- medicamente care trebuie menionate:
n cazul contracepiei sale:
- tuberculostatice (rifampicin);
- antiepileptice (fenobarbital);
- hipocolesterolemiante (colestiremina);
- antibiotice (ampicilina, tetraciclina);
- antidepresive (clomipiramina);
- antihipertensive (metildopa).
n cazul steriletului:
- antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina).
pentru amenoreea secundar neuroleptice;
n cazul galactoreei neuroleptice, tranchilizante,
antiulceroase;
se specific:
a) metode contraceptive (pilule, sterilet, calendarul),
debut, toleran, complicaii;
b) tratamente hormonale estrogeni dup menopauz,
tratamente pentru inducerea ovulaiei.
3. - antecedente chirurgicale: operaii, mai ales n regiunea pelvin.
2. Examenul fizic general:
- Inspecia:
- atitudine;
- comportament;
- nlime;
- greutate;
- tip morfologic (ginoid, android);
- bazin;
- coloana vertebral;
- caractere sexuale secundare;
- aspectul snilor.
Constatri:
- obezitate;
- infantilism;
- talie mic;
- hipo sau hipertricoz;
- tegumente palide;
- facies basedowian;
- deformri ale bazinului;
- deformri ale coloanei vertebrale;
- scderea greutii;
2

CURS

GINECOLOGIE
- febr.
- Examenul aparatelor i sistemelor:
- starea clinic a tegumentelor i mucoaselor;
- esut celular subcutanat;
- sistemul ganglionar;
- aparatul locomotor;
- aparatul respirator;
- aparatul cardio-vascular;
- aparatul digestiv;
- aparatul renal;
- aparatul endocrin;
- sistemul nervos central;
- se noteaz: T, P, D, TA.
- Examenul clinic al abdomenului, cuprinde: inspecia, palparea, percuia i auscultaia:
Inspecia:
- modificri de culoare a tegumentelor;
- vergeturi;
- cicatrici dup intervenii chirurgicale;
- modificarea formei abdomenului;
- strat adipos;
- dispoziia perilor pubieni;
- circulaia venoas;
- mobilitatea abdomenului cu respiraia.
Palparea:
- zone dureroase;
- formaiuni tumorale;
- sarcina.
Percuia:
- difereniere unor tumori gigante;
- abdominal de ascit (abdominal ascites).
Auscultaia: BCF.

3. Examenul snilor:
- anamneza:
- mastodinii;
- scurgeri mamelonare;
- semne cutanate (retracii mamelonare sau tegumentare, ulceraii, leziuni inflamatorii).
- inspecia:
- forma;
- volum (amastie = lipsa uni- sau bilateral a dezvoltrii mamare);
- aplastie = sni redui;
- micromastie = sni mici;
- hipermastie = dezvoltarea exagerat n volum a snilor;
- anizomastie = dezvoltarea asimetric a snilor.
3

CURS

GINECOLOGIE
- palparea snilor:
- se face sistematic, n poziia ortostatic i n clinostatism.

B. EXAMENUL GENITAL:
- presupune:
- pregtirea materialelor;
- pregtirea pacientei.
- Examenul genital curpinde:
1. Inspecia regiunii vulvo-perineale:
- pilozitatea;
- dezvoltarea clitorisului;
- labile mari sunt hipertrofiate n androgenizare;
- labiile mici sensibile la aciunea estrogenilor, slab dezvoltate, atrofice, n
hipoestrogenism;
- starea himenului;
- modificarea coloraiei;
- examenul perineal apreciaz distana dintre anus i vulv; dac este mai mic de 3
cm, dup ruptura de perineu.
2. Examenul cu valve sau specul:
Examenul vaginului:
- culoarea;
- troficitatea mucoasei vaginale;
- elasticitatea vaginului i, mai ales,
- prezena unor modificri:
- cicatrici;
- secreii;
- ulceraii;
- vegetaii etc.
- se pot recolta secreii pentru examen.
Examenul colului:
- poziia;
- culoarea;
- forma;
- orificiul extern;
- eventuale eroziuni;
- sngerri la atingere.
3. Tueul vaginal:
- se combin cu palparea abdominal;
- se face dup examenul cu valvele;
- se constat:
- elasticitatea perineului i vaginului;
- prezena modificrilor pereilor n descesul uterin;
- sensibilitatea vezicii i uretrei;
- poziia uterului;
- prezena formaiunilor tumorale.
4. Tueul rectal:
4

CURS

GINECOLOGIE
- la virgine;
- n tumori.