Hematologie

Cursul 2 3.05.2010
Anemia feripriv
Este o anemie hipocrom microcitar
Clasificare
- tulburri n metabolismul fierului :- anemia prin eficit e fier
!feripri"#
- anemia in bolile cronice $fierul
este blocat n macrofage.
Metabolismul fierului
- fierul este con%inut n organism ntr-o cantitate e 3-5g
- ma&oritatea cantit%ii e fier se gse'te n hemoglobin ar 'i n alte
%esuturi :- mioglobina in mu'chi
- citrocronii respiratori in celule
- legat e o protein sub forma unor compu'i !transferina(
feritina( hemo)ierina#
- fierul circul continuu n plasm legat e o protein numit transferina
sau sidnoferina .
- o mic parte circul liber n plasm :- sieremia
- o iet obi'nuit *ilnic con%ine 10-20mg +ier $ ar numai 10, !1mg# este
absorbit 'i utili*at pentru refacerea piererilor *ilnice .
-n ca*uri e eficit e fier cantitatea absorbit cre'te e peste 5 ori.
+ierul este absorbit la ni"elul &umt%ii tubului igesti" aciul ascorbic !.it
C# 'i meiul aci in stomac stimulea* absor%ia e fier .
/acien%ii cu atrofie gastric 'i cei cu re*ec%ii gastrice pot e*"olta anemie
feripri".
-n mo normal *ilnic se pier o cantitate e fier prin e)folierea celular e la
ni"elul pielii( tubului igesti"( 'i tracului urinar.
- 0(0mg1*i $ piererea
2a femei e)ist o pierere n plus n perioaa menstrual ( sarcin 'i lacta%ie.
-n staiile ini%iale ale eficitului e +ier nu e)ist semne e anemie iar
concentra%ia plasmatic a +ierului este men%inut n limitele normale prin
spolierea progresi" a epo*itului e +ier in organism staiul numit
sideropenie $ fr anemie
Cauzele deficitului de Fe
1- epo*ite e +e reuse la na'tere $ ca*ul prematurilor
2- alimenta%ie inaec"at $ ca*ul sugarilor fr suplimentare cu +e(
iet "egetarian
3- ne"oi crescute e +e $ sarcina
- lacta%ia
3- malabsor%ia - gastrectomii
- gastrite atrofice
- boala celiac
5- hemoragii cronice $ a) hemoragii uterine :- menoragii
-metroralgii
b) - hemoragia gastro - intestinal:- hernie hiatal
-"arice esofagiene
- ulcera%ii peptice
- cancer gastric
- i"erticulo*a colonal
- cancer e colon
- hemoroi*i
- para*ito*e intestinale
- teleangiecta*ia ereitar
c) hemoragii ale tracului urinar :- hematurie
0- hemoli*a intra"ascular
Tabloul clinic
- anemia feripri" se e*"olt insiios ( este tolerat bine e pacien%i.
Simptomele sunt e obicei e"iente c4n hemoglobina scae sub 5 se
manifest:
- oboseal
- iritabilitate
- palpita%ii
- ame%eli
- cefalee
- ispnee - simptome comune ale anemiei.
Simptome specifice de Fe sunt:
1- isfagia locali*at la &onc%iune intre hipofaringe 'i esofag.
2- 6tomatita angular manifestat prin ulcera%ii la ni"elul comisurii
bucale !col%ul gurii#
3- 7trofia mucoasei linguale cu grae "ariate e glosit limba e"enin
ro'ie ( epapilat ( ureroas.
3- 8*ena $ atrofia mucoasei na*ale nso%it e cruste fetie.
-n ca*urile se"ere e anemie feripri" apar moificri ale unghiilor $ e"in
fiabile( plate sau cornoase !n form e linguri%#
- platonchie $ unghii plate
- coilonichie- unghii conca"e $ fr luciu
7socierea isfagiei cu stomatita angular 'i cu moificrile linguale n
anemia feripri" $ poart numele e sinrom /lummer .ingson
5- /ica sau per"ertirea gustului $ pacientul are tenin%e la ingestia unor
substan%e $ pm4nt - geofagie
- "ar
- ghea% - pagofagie
- cret
7pare splenomegalie 10 , in ca*uri
Examen paraclinic
- pe frotiul e s4nge periferic sunt moificri e form ale hematiilor $
poichilocito* sau e imensiune $ ani*ocito*
- numrul absolut e reticulocite este normal n mo normal o anemie
- trombocitele $ crescute $trombocito*
- concentra%ia plasmatic e fe $ sieremia scae $ normal 950-120 miu
g 1l
- cantitatea total e legare a +e !C:2+e crescut # este crescut ( este o
meto util e iagnostic
- peritina seric este sc*ut
Tratamentul
- tratamentul igieno ietetic printr-o iet bogat n alimente care con%in
+e !organe#
- meicamentos $ transfu*ii e s4nge
- aministrarea e preparate e +e
- glubifer
- sorbifer- 100mg11-2 comp 1 *i $ o*a e +e aministrat 100-200mg
+e 1*i
/reparatele parenterale se aministrea* la pacien%ii cu malabsor%ie( la cei
care nu tolerea* +e pe cale oral 'i la pacien%ii necomplian%i !uit#
+e- hansman- i.m.
.enofer- i.".
;up 10 *ile e la nceperea tratamentului apare cri*a reticulocitar
manifestat prin cre'terea numrului e reticulocite
;up ou sptm4ni e la tratamentul hemoglobina ncepe s creasc cu
2g, iar up 2 luni anemia ispare
6imptomul care ispare cel mai greu $ isfagia
Reacii adverse la administrarea de Fe oral
- arsuri 'i urere epigastric
- constipa%ie
- 'oc anafilactic la aministrarea e +e parenteral
- scaunul este colorat n negru