ANEMIA FERIPRIVĂ

Anemia este definită prin scăderea hemoglobinei (Hb) în sânge sub nivelul de referință pentru vârsta și
sexul individului; de cele mai multe ori este o afectiune secundară, motiv pentru care trebuie întotdeauna investigată
cauza apariției acesteia.
Deficitul de fier (Fe) apare atunci când aportul si absorbția de Fe sunt insuficiente pentru a reface
pierderile organismului.
Epuizarea rezervelor de Fe determină scăderea Hb şi aparitia anemiei feriprive (AF).
Modificările concentrației de hemoglobină pot apărea ca urmare a modificărilor volumului
plasmatic:

1
 Cel mai frecvent, anemia microcitară si hipocromă apare
secundar carenței de fier, fiind cea mai frecventă cauză de
anemie la nivel global, afectând 30% din populația lumii.

I. Metabolismul Fe :
A. Distribuţia Fe:
Compuşii Fe sunt prezenţi în toate celulele şi în plasmă.
Se găsesc în fracţiunea hem a unor proteine (Hb, Mb).

Legati de o proteină (transferină, feritină, hemosiderină).

Hb conţine 67% din cantitatea totală de Fe din organism.

2
Fe este stocat sub două forme: feritină si hemosiderină.

Feritina, forma de depozit a Fe, reprezintă Fe disponibil pentru utilizare de către organism.

Hemosiderina conține agregate de feritină care au pierdut partial învelişul proteic.

Este o formă puţin accesibilă şi solubilă a depozitului de Fe.

3
➢ Metabolismul fierului:
• feritina scazuta ↓
(VN 30 - 300 µg / L la barbati ; 15 – 200 µg / L la femei)
● sideremia < 50 µg / dl (normal: 80 -120 µg/dl) ↓
● capacitatea totală de legare a fierului (CTLF) > 400 µg / dl ↑
● coeficientul de saturație al trasferinei (CST) < 16 % ↓

În funcție de valorile Hb, există următoarele forme de severitate:

● ușoară: Hb = 10 – 12 g/dl
● medie: Hb = 7 – 9,9 g/dl
● severă: Hb < 7g/dl
 Absorbţia Fe :
Cantitatea de Fe din dieta zilnică este de 15 - 20 mg/zi, doar 10% este absorbită , poate fi crescută la
20 - 30% în deficiența de fier si sarcină.
Fe organic se absoarbe la nivelul intestinului (duoden).

Fe anorganic este mai slab absorbit.

Înainte de a fi absorbit, Fe feric (Fe 3+) este redus la Fe feros (Fe 2+).

Fe anorganic se leagă de alimente bogate în fitaţi şi fosfaţi .

Fe non-heminic se găsește în cereale și legume, iar Fe heminic în carnea roșie sau organe, cel din
urmă fiind mai bine și mai rapid absorbit.

5
A. Reglarea absorbției fierului intestinal
B. Celulele de la nivelul criptelor duodenale
C. Celula apicală 6
Factorii care influențează absorbția fierului :

7
 ● Pierdere / eliminare Fe :

Nu există un mecanism fiziologic prin care Fe este eliminat

din organism.

Se pierde prin degradarea celulelor (celulele epiteliale de la

nivelul GI, tegumentului, tubilor urinari şi menstruaţie).

Zilnic se pierd 0,5–1,0 mg de Fe prin materiile fecale, urină

și transpirație, femeile pierd la menstruatie 30 – 40mL de sânge
pe lună, o medie de aproximativ 0,5 – 0,7 mg Fe/zi.
8
Prelevanţa deficitului de Fe :
Anemia feripriva este cea mai obişnuită boală hematologică la nivel mondial, afectează mai frecvent
copiii şcolari si preşcolari, femeile în perioada de fertilitate, vârstnicii.

Cauze ale deficitului de fier :

A. Cauze gastrointestinale ale deficitului de Fe :
Pierderile de sânge de la nivel GI se iau în considerare la bărbații cu deficit de Fe şi la femeile la
menopauză.
Colonoscopia, gastroscopia sunt investigaţiile de început, daca sunt negative, se indica endoscopie cu
video-capsulă.
Deficitul de Fe este mai frecvent la vegetarieni.

9
Cauze de sângerare GI:
1.Esofagite
2.Varice
3.Ulcere
4.Gastrite
5.Ectazia vasculară gastrică antrală (sindrom GAVE)
6.Malformaţii arterio-venoase
7.Polipi
8.Tumori
9.Boală inflamatorie intestinală
10.Infecţii parazitare
11.Diverticul Meckel
12.Enteropatia indusă de lapte (la copii)

10
 Alte cauze ale deficitului de fier :

1.Ginecologice 7.Sângerarea autoindusă (auto-flebotomie)

2.Alăptarea 8.Hemosideroza pulmonară

3.Neoplasme ale vezicii urinare 9.Telangiectazia hemoragică ereditară

4.Epistaxis 10.Post-gastrectomie

5.Donarea de sânge 11.Anemia alergătorilor

6.Hemoglobinuria 12.Pierderea de Fe prin urină în caz de hemoliză

intravasculară cronică

11
TABLOU CLINIC : pacienţii pot fi asimptomatici sau prezintă semne / simptome de anemie.
Simptome :
- astenie ;
- fatigabilitate ;
- dispnee de efort ;
- lipotimie;
- palpitaţii;
- vertij;
- cefalee.

12
Semne - paloare, tahicardie, suflu sistolic, insuficiență cardiacă.
Caracteristici clinice cunoscute ale deficitului de fier:
- unghii fragile ;
- unghii cu formă concavă (koilonichia) ;
- atrofierea papilelor linguale ;
- stomatită angulară ;
- păr fragil ;
- sindrom de disfagie și glosită (sindromul Plummer–Vinson
sau Paterson–Brown–Kelly).

13
Tabloul clinic in anemia feripriva

14
Cheilita angulara

15
Cheilita angulara si glosita :

16
Koilonichia in deficitul de fier

17
Diagnosticul de anemie prin carență de fier se bazează pe :
Istoricul clinic ;
Alimentație ;
Auto-medicație cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS; pot duce la sângerare gastro-
intestinală) ;
Prezența sângelui în materiile fecale (care poate semnala prezența hemoroizilor sau a
unui carcinom al intestinului inferior).
La femei - anamneză atentă cu privire la :
* Durata menstruațiilor ,
* Apariția cheagurilor și la numărul de absorbante sau tampoane sanitare utilizate
(3–5 /zi este normal)

18
➢ Examenul sângelui periferic:
● anemie hipocromă (CHEM < 30g/dl și HEM < 27 pg), microcitară ( VEM <
80 fL)
leucocite, trombocite=valori normale
● reticulocite=valori normale (↑ în criza reticulocitară sau după sângerări)
● frotiu sanguin: microzitoză, hipocromie- eritrocite ,,în semn de tras la țintă’’,
anulocite

Frotiu sânge periferic în

anemia feriprivă
Tablou paraclinic
Anemie feriprivă
21
● Diagnosticul pozitiv :
- se pune pe baza anamnezei , a examenului clinic obiectiv si este sustinut paraclinic de
scaderea feritinei, sideremiei, cresterea CTLF si absenta hemosiderinei medulare ;
- dupa stabilirea dg.pozitiv este absolut necesara decelarea cauzei anemiei feriprive;

Date esentiale pentru diagnostic :

1.Anemie microcitara hipocroma ;
2.Feritina ↓ ( < 10μg/dL ) ;
3.Sideremie ↓ ( < 40 μg/dL );
4. CTLF ↑ ( > 400 μg/dL ) ;
5. Stocuri medulare de fier epuizate – coloratie Perls ;
6. Cauze evocatoare : pierderi cronice de sange; nevoi exagerate de fier ; dieta deficitara ; malabsorbtie;
7. Proba terapeutica ;

22
 Diagnostic diferential :
1. Anemia cronica din infectii , inflamatii sau neoplasme de
organ : prezenta Fe medular blocat in macrofage, CTLF este scazut;
2. Anemii sideroblastice : sideremie crescuta, prezenta de
sideroblasti inelari in maduva;
3. Talasemia : hipersideremie , hemosiderina medulara crescuta,
prezenta unei Hb anormale electroforetic;
4. Anemii hemolitice : culoare icterica a tegumentelor,
reticulocitoza , teste specifice hemolizei pozitive;

23
➢Alte investigații:
● endoscopie digestivă superioară ± biopsie de jejun
● colonoscopie
● rectoscopie
● test hemocult
● coagulogramă
● examen de urină
● examen genital
● angiografie
● Rx cardio-pulmonar Endoscopie digestivă superioară

colonoscopie
Test hemocult
- Alimentație săraca în
alimente cu conținut
bogat de fier
(carne,legume bogate in
fier) sau fructe (vitamina
C crește absorbția
fierului)
- Exces de ceai și fibre
alimentare care inhibă
absorbția fierului.
- Vegetarieni, vegani(fierul
din vegetale nu este
absorbit la fel ca cel din
carnea de pui/pește)
 TRATAMENTUL DE SUBSTITUTIE CU PREPARATE DE FIER :

Tratamentul deficitului de Fe vizează găsirea şi tratarea cauzelor, ulterior substituţia cu Fe, cu

scopul corectării anemiei si refacerii depozitelor de fier;
Sunt foarte importante identificarea si eliminarea cauzei deficitului de fier , dar trebuie spus ca in
aproximativ 20% din cazuri nu se identifica o cauza clara.
Acesti pacienti primesc terapie specifica , dar vor fi monitorizati atent pentru un cancer ocult , in special de
tub digestiv.

● TRANSFUZIILE DE SANGE : in cazul anemiilor severe ( Hb < 7 g/dl ) se adm. 1 unitate CER / zi,
izogrup, izoRh pana la compensarea sdr. anemic.
Fiecare unitate de sânge are 1 mg/ml de Fe şi va ridica valoarea Hb cu aproximativ 1 g/dL.
Transfuzia este rezervată în cazul semnelor şi simptomelor clinice cardiovasculare şi a anemiei severe.

26
● TERAPIA ORALA :

Preparate : pe piata sunt disponibile multe preparate.Foarte important este sa se

cunoasca concentratia de fier elemental pe comprimat.

- Tardyferon : contine sulfat feros echivalent a 80 mg /comprimat;

- Ferrogradumet : contine 105 mg sulfat feros /comprimat ;

- Maltofer : contine 100 mg de hidroxid de fier polimaltozat ;

- Fierul sucrosomial (Sideral Forte) este noua generatie de fier oral ,

contine fier pirofosfat protejat de o membrana dubla de fosfolipide . Acest invelis
ii ofera gastrorezistenta , iar absorbtia se face la nivelul intestinului.

27
Doze : doza recomandata a fost intre 150 – 200 mg fier elemental /zi. Se recomanda
administrarea cu 2 ore inainte de masa , dar daca acest lucru nu este posibil , se va evita
administrarea concomitenta cu antiacide, suplimente de Ca, ceai, cafea, oua, lapte sau
produse de lapte, paine integrala si cereale, fibre alimentare.

Absorbtia de fier e crescuta de acidul ascorbic , carne, peste.

Fe administrat pe cale orală provoacă tulburări GI (greaţă şi constipaţie sau diaree),

scaun de culoare neagră .

Durata tratamentului : dupa 6 – 8 sapt.anemia se amelioreaza complet dar se recomanda

tratament aproximativ 6 - 12 luni pentru recuperarea depozitelor.

28
• Esecul terapiei cu fier oral :
- diagnostic incorect ( de fapt anemie cronica simpla);
- complicatiile bolii ;
- pacientul nu respecta prescriptia;
- prescriptie inadecvata ( doza, forma , durata );
- malabsorbtia fierului – ex. boala celiaca ;
- status inflamator asociat care blocheaza absorbtia ;
- altă cauză a anemiei (deficit de acid folic);
● TERAPIA PARENTERALA ( INTRAVENOASA ) :
Indicatii :
1. Intoleranta la preparatele orale;
2. Pacient necompliant ;
3. Pierderi de sange necompensate de terapia orala ;

29
4. Coexistenta unui status inflamator care interfereaza cu metabolismul fierului :
- colita ulceroasa ;
- stomac rezecat ;
- malabsorbtie intestinala ;
Avantaje : complianta bun la terapie, raspuns bun, perioada scurta de administrare .
Dezavantaje : costul preparatelor , necesita administrarea intr-un mediu de spital / policlinica;
Preparate : ( solutie injectabila / perfuzabila ) :
- Fier sucroza ( Venofer ) – fl.de 5ml care contin fier 100 mg;
- Carboximaltoza ferica ( Ferinject ) – fl.de 10 ml care contin fier 500 mg ;
- Fier izomaltoza ( Monofer ) – 1 ml de solutie contine 100 mg fier.
Doze / administrare : toate preparatele parenterale se administreaza numai in PEV , initial ritm foarte lent, cu
monitorizarea atenta a reactiilor adverse.Se va intrerupe perfuzia la aparitia acestora.
Daca este o reactie minora legata de perfuzie, se va relua administrarea PEV dupa remiterea
simptomatologiei.

30
• Efecte adverse :
- locale : durere la locul injectiei , tulburari de pigmentare , gust
metalic;
- sistemice :
● imediate : hipotensiune , cefalee, febra, urticarie, greata, reactie anafilactica,
deces;
● intarziate : limfadenopatii, mialgie, artralgii;
Preparatele parenterale trebuie administrate numai intr-un mediu unde pot fi asigurate
facilitati complete de resuscitare , atunci cand exista personal cu disponibilitate imediata,
care este instruit in evaluarea si gestionarea reactiilor anafilactice.
Pacientul trebuie monitorizat pt.reactii adverse timp de cel putin 30 de minute dupa
fiecare administrare parenterala de fier.

31
• Premedicatia : se indica numai in anumite situatii :
- istoric de astm bronsic sau alergii medicamentoase .Premedicatie –
corticoterapie si antihistaminic ;
Nu se recomanda folosirea antihistaminicelor H1.
Raspunsul la terapia cu fier :
A. Criza reticulocitara intre ziua 5 si 15 ; normalizarea Hb se face in 4 - 8 sapt.; refacerea stocurilor
tisulare : feritinemia;
B. Confirmarea dg.si suprimarea cauzei ;

32
Vă mulțumesc!