INFECŢIILE II

1
CELULITA

▪ Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze

▪ Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv

LOCALIZARE:

▪ iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat

▪ Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

2
ETIOPATOGENIE

▪ Cauze determinante:
⮚ Coci
⮚ bacili │ Aerobi
Anaerobi │ Gram ±

▪ Cauze favorizante:
⮚ Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei
⮚ Plăgi incorect tratate
⮚ Manevre operatorii brutale
⮚ Absenţa drenajului ?
⮚ Rezistenţa scăzută a organismului
⮚ Virulenţa crescută a germenilor

3
 CLINIC - PARACLINIC
▪ DEBUT:
⮚ Brusc
⮚ Febră 38-39 ºC
⮚ Frisoane
⮚ Agitaţie
⮚ Dureri la nivelul plăgii

▪ PERIOADA DE STARE:
⮚ Semne generale:
✔ Inapetenţă
✔ Cefalee
✔ Ameţeli
✔ Febră
✔ Alterarea stării generale
⮚ Local:
✔ Tumefacţia plăgii
✔ Împăstare dureroasă
✔ Tendinţă la extindere
✔ Explorare → serozitate sanghinolentă
▪ PARACLINIC:
⮚ Leucocitoză
⮚ VSH ↑
⮚ Frotiu + culturi
4
DIAGNOSTIC

▪ POZITIV:
⮚ SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE)
⮚ PARACLINIC

▪ DIFERENŢIAL:
⮚ Dermite de contact
⮚ Alergii cutanate
⮚ Erizipel
⮚ Celulită:
✔ Neclostridiană crepitantă
✔ Clostridiană
✔ Cronică

5
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

▪ TRATATĂ CORECT → VINDECARE

▪ NETRATATĂ → COMPLICAŢII:
⮚ Abcese
⮚ Flegmoane
⮚ Gangrenă gazoasă

6
TRATAMENT
▪ Profilactic:
⮚ Respectarea asepsiei – antisepsiei
⮚ Tratament corect al plăgilor

▪ General:
⮚ Scop:
● Retrocedarea fenomenelor inflamatorii
● Înlăturarea cauzelor infecţiilor
⮚ Antibiotice
⮚ Antialgice, antitermice
⮚ Reechilibrarea hidro-electrolitică

▪ Local → pansamente umede reci

▪ Chirurgical → în această fază total contraindicat 7

FLEGMONUL

▪ Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos

▪ Produsă în general de streptococ

▪ Difuză

▪ Fără tendinţă la delimitare

▪ Necroză masivă a ţesuturilor interesate

8
ETIOPATOGENIE
▪ Cauze determinante:
⮚ Streptococ piogen:
● Grup A
● Beta-hemolitic
● Pepto-streptococ
● Fecalis
● Viridans – alfa hemolitic
⮚ Stafilococ
⮚ Anaerobi
⮚ Asociaţii microbiene

▪ Cauze favorizante:
⮚ Virulenţa crescută
⮚ Rezistenţă scăzută
⮚ Surmenaj
⮚ Plăgi zdrobite, anfractuoase
⮚ Nerespectarea asepsiei – antisepsiei
⮚ Diabet
⮚ Cancer
⮚ Alcoolism
⮚ Insuficienţă cardiacă
▪ Poarta de intrare:
⮚ Escoriaţii
⮚ plăgi
9
ANATOMIE PATOLOGICĂ
▪ Localizare:
⮚ Retroperitoneal
⮚ Submandibular
⮚ Retromamar
⮚ Reg. fesieră
⮚ Supraaponevrotic → flegmon superficial
⮚ Subaponevrotic → flegmon profund
❑ Stadii evolutive:
⮚ Invazie (primele 2 zile): ⮚ Necroză:
• Edeme • Supuraţie + puroi

│
• Serozitate • Necroza ţesuturilor vecine
• Leucocite Fără puroi • Complicaţii – ulceraţii, tromboze
• Germeni
⮚ Inflamaţie acută: ⮚ Reparaţie:
•
• Eliminarea sfacelurilor
Apare puroiul
• Cicatrici vicioase
• Infecţie difuză • Tulburări funcţionale
• Începe necroza

10
CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE)

▪ Semne generale:
⮚ Dominante
⮚ Febră 39 ºC, frison, tahicardie
⮚ Vomă, oligurie

▪ S. Locale:
⮚ Edem inflamator
⮚ Limfangită + adenită
⮚ Tegumente hiperemice, lucioase
⮚ Placarde livide

▪ Paraclinic:
⮚ Leucocitoză + neutrofilie
⮚ Frotiu + culturi
11
CLINIC - INFLAMATORIE (2-4
zile)

▪ S. GENERALE:
⮚ Profund alterată
⮚ Febră > 39 ºC
⮚ Oligo - anuric

▪ S. LOCALE:
⮚ Dureri locale f. Intense (pulsatile)
⮚ Zone fluctuente
⮚ Flictene - serosanghinolente

12
CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)

▪ Netratat → şoc toxico-septic

▪ Tratat → ameliorare

▪ S. locale → supuraţia:
⮚ Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice
⮚ Perforaţii ale pielii
⮚ Scurgeri de puroi + detritusuri
→ complicaţii:
⮚ Eroziuni vasculare
⮚ Tromboze septice

13
CLINIC – FAZA REPARATORIE

→ se instalează o data:
⮚ Tratamentul corect
⮚ Evacuarea puroiului

▪ S. generale → revin treptat la normal

▪ S. locale:
⮚ Eliminarea sfacelurilor
⮚ Cicatrizare → lentă şi vicioasă

14
DIAGNOSTIC
▪ POZITIV:
⮚ Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.

⮚ Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă

▪ DIFERENŢIAL:
⮚ Erizipel flegmonos

⮚ Gangrenă gazoasă

⮚ Osteomielită acută

⮚ Actinomicoza

⮚ Sarcoame cu evoluţie rapidă

15
COMPLICAŢII
▪ Locale:
⮚ Necroze tisulare: muşchi, tendoane
⮚ Eroziuni vasculare – hemoragii secundare
⮚ Nevrite secundare
⮚ Tromboflebite septice

▪ Regionale:
⮚ Extensie la organe şi ţesuturi din zonă
⮚ Artrite septice
⮚ Osteomielite
⮚ Pleurezii
⮚ Peritonite

▪ Generale:
⮚ Sepsis → şoc toxico-septic
⮚ Însămânţări la distanţă:
✔ Endocardite septice
✔ Pleurezii purulente
✔ Abcese în diverse organe

16
TRATAMENT
▪ PROFILACTIC:
⮚ Tratament corect al plăgilor
⮚ Respectarea asepsiei şi antisepsiei
▪ MEDICAL:
⮚ Local:
● Pansamente revulsive
● Imobilizare
⮚ General:
✔ Antibioterapie
✔ Susţinerea stării generale
✔ Vaccinare nespecifică
▪ CHIRURGICAL:
⮚ Incizii largi
⮚ Debridare
⮚ Excizie sfaceluri

17
FORME ANATOMO - CLINICE

▪ FLEGMON FESIER

▪ FLEGMON PERINEFRETIC

▪ FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL

▪ FLEGMON ISCHIO-RECTAL

▪ FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

18
 CELULITA CREPITANTĂ NECLOSTRIDIANĂ

❑ Formă de flegmon: FLEGMON GAZOS

⮚Infecţia ţesutului celulo-adipos

⮚Producere de gaze

⮚Crepitaţii

19
CAUZE

⮚ Determinante → asocieri microbiene:

❖ Aerobi: streptococi, stafilococi, coli
❖ Anaerobi: peptostreptococ, anaerobi (fără clostridii)

⮚ Favorizante:
❖ Traumatisme cu lezarea:
✔ Tractului digestiv
✔ Tractului urinar

❖ Intervenţii chirurgicale:
✔ Tub digestiv
✔ Tract urinar
✔ Genitale

20
ANATOMIE PATOLOGICĂ

⮚ Macroscopic:

❖ Necroză putridă a ţesutului celulo-adipos subcutanat

❖ Interesare secundară a pielii

❖ Respectă :
✔Fasciile
✔Aponevrozele
✔Muşchii

21
 CLINIC
⮚ Debut:
● 3-5 zile postoperator → dureri locale
● Stare de agitaţie
● Tahicardie
⮚ P. de stare:
● Stare generală alterată
● Febră 40 ºC
● Tahicardie
● Delir
⮚ Local:
● Durere, tumefacţie, roşeaţa plăgii
● Acumulare locală de gaze → crepitaţii
● La deschiderea plăgii:
✔ Exudat seros
✔ Fetid
✔ Bule de gaze
✔ Necroză putridă a ţesutului subcutanat de culoare cenuşie
⮚ Paraclinic:
● Investigaţii de laborator uzuale
● Frotiu
● Culturi
22
DIAGNOSTIC

❑ Pozitiv:
❖Aspect clinic
❖Aspect anatomo-patologic macroscopic
❖Frotiu + culturi

❑ Diferenţial:
❖Miozită clostridiană
❖Fasceita necrozantă

23
TRATAMENT
❑ Profilactic:
⮚ Respectarea regulilor de asepsie şi antisepsie
⮚ Chirurgie “atraumatică”

❑ Chirurgical:
⮚ Deschiderea largă a plăgii
⮚ Excizia ţesutului necrozat
⮚ Spălare cu apă oxigenată şi cu alte soluţii antiseptice
⮚ Debridare
⮚ Contraincizii

❑ Medical:
⮚ Antibioterapie cu spectru larg
⮚ Ssţinerea stării generale
⮚ Antialgice, antipiretice
24
GANGRENA GAZOASĂ

⮚ Infecţie telurică produsă de germeni anaerobi

sporulaţi toxigeni, din genul clostridium adesea
asociaţi cu germeni obişnuiţi

25
ETIOPATOGENIE

❑ CAUZE DETERMINANTE:

⮚ Germeni anaerobi – clostridium:

● Perfringens
● Oedematicus
● Septicum
● Histoliticum
● Sporogenes
● Fundiliformis
● Etc.
⮚ Germeni anaerobi – bacteroides:
● Pământ
● Piele
● Cavităţi
● Tub digestiv
⮚ Floră microaerofilă (facultativi anaerobi):
● Peptostreptococi
● peptococi
⮚ Asociaţii aero-anaerobe
26
ETIOPATOGENIE
❑ Factori favorizanţi:
⮚ Locali:
🢝 Plăgi contuze, delabrante
🢝 Plăgi înţepate
🢝 Ţesuturi devitalizate (în urma ischemiei)
🢝 Arsuri
🢝 Degerături
🢝 Corpi străini restanţi
🢝 Intervenţii chirugicale pe organe cavitare
🢝 Avortul septic
🢝 Infecţii periano-rectale
🢝 Cancer necrozat şi ulcerat

⮚ Generali:
🢝 Tare organice: diabet, cancer, anemie, etc
🢝 Vârstă înaintată
🢝 Focare septice cronice
🢝 Tratamente imunosupresoare:
✔ Citostatice
✔ Cortizon
✔ Iradiere
27
SURSA DE INFECŢIE

❑ Exogenă:

I
🢝 Pământ • Aşchii
🢝 Veşminte • Spini
• Schije

❑ Endogenă:
🢝 Tegumente
🢝 Mucoasele cavităţilor
🢝 Apendicita gangrenoasă
🢝 Colecistita gangrenoasă
🢝 Gangrena membrelor

28
MECANISM
⮚ Este complex

⮚ Factorii etiologici favorizanţi şi determinanţi se condiţionează

reciproc

⮚ Virulenţa crescută a germenilor

⮚ Diminuarea mecanismelor de apărare

⮚ Sinergism aerobi-anaerobi

⮚ Secreţia de toxine de către germeni → îi protejează de fagocitoză şi

diminuă puterea de apărare a organismului

⮚ Toxinele sunt neurotrope – după o fază circulantă se fixeză de ţesuturi

de unde nu se mai desfac
29
ANATOMIE PATOLOGICĂ
❑ MACROSCOPIC:
⮚ Plagă tumefiată → edem masiv → extensie rapidă
⮚ Piele violacee → flictene hemoragice
⮚ Din plagă → serozitate maronie, fetidă
⮚ Palpare → crepitaţii, împăstarea zonei

❑ PLAGA DESCHISĂ:
⮚ Margini necrozate
⮚ Necroza pielii + ţesut subcutanat + fascii + muşchi
⮚ Lichid maroniu + gaze → fetid

❑ MICROSCOPIC:
⮚ Necroze tisulare
⮚ Infiltrate celulare reduse

30
CLINIC
❑ DEBUTUL:
⮚ Brusc – 24-72 h → afectarea stării generale
⮚ Rar – 4-7 zile → formele mai puţin agresive
⮚ Tahicardie → 100 / min
⮚ Temperatură normală
⮚ Tulburări psihice → agitaţie, tulburări de conştienţă, insomnie
⮚ Hipotensiune arterială → vasoplegie produsă de toxine
❑ Local:
⮚ Aspect de celulită clostridiană
⮚ Plagă infiltrată → fără semne de inflamaţie acută
⮚ Piele → albă, edemaţiată, apoi devine cianotică

❑ La palpare:
⮚ Împăstare
⮚ Crepitaţii ce se extind

❑ La deschiderea plăgii:
⮚ Secreţie maronie
⮚ Sfaceluri → necroză de ţesut subcutan
⮚ Fără interesare musculară
31
CLINIC
❑ P. STARE → semnele generale domină tabloul clinic:
⮚ Febră 40-41 ºC
⮚ Frisoane repetate
⮚ Tahicardie
⮚ Vomă
⮚ Hipotensiune arterială → colaps
⮚ Facies pământiu, buze cianotice
⮚ Oligurie, hematurie, icter, obnubilare

❑ LOCAL:
⮚ Bolnavul se plânge că “îl strânge pansamentul”
⮚ Edem dur ( circumferenţial cu piele lucioasă), flictene
sanghinolente
⮚ Scurgeri de lichid maroniu + gaze sub presiune
⮚ Mase musculare palide –cenuşii ce herniază prin plagă cu
necroza tuturor ţesuturilor
32
PARACLINIC

❑ Frotiu din plagă → coloraţie Gram

❑ Culturi (anaerobi, aerobi)

❑ Leucocitoză

❑ Anemie

❑ Uree → crescută

❑ Bilirubină → crescută

❑ Radiografia simplă a tegumentului → bule de gaz în ţesuturi

33
DIAGNOSTIC

❑ POZITIV:
❖ Anamneză
❖ Semne clinice
❖ Aspectul plăgii

❑ DIFERENŢIAL:
❖ Celulită crepitantă neclostridiană
❖ Fasceită necrozantă
❖ Gangrena bacteriană sinergică

34
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

❑ NETRATATĂ → mortalitate 100 %

❑ TRATATĂ CORECT → mortalitate 30-70 %

❑ COMPLICAŢII:
⮚ Generale:
✔ Sepsis
✔ MSOF
⮚ Loco-regionale → necroze masive de ţesuturi

35
TRATAMENT
❑ PROFILACTIC:
⮚ Tratarea corectă a plăgii telurice
⮚ Evitarea contaminării plăgilor operatorii cu anaerobi

❑ CHIRURGICAL:
⮚ Instituit rapid şi corect
⮚ Antibiotic: cu spectru larg + metronidazol
⮚ Desfacerea suturilor
⮚ Recoltare secreţii pentru frotiu + culturi
⮚ Contraincizii şi incizii largi până în ţesut sănătos
⮚ Excizia ţesuturilor necrozate
⮚ Drenaj-lavaj continuu cu soluţii antiseptice şi antibiotice
❑ MEDICAL:
⮚ Antibioterapie cu spectru larg
⮚ Metronidazol
⮚ Reechilibrare electrolitică
⮚ Seroterapie antigangrenoasă polivalentă (400.000-800.000 UI) → în
faza circulantă a toxinelor
⮚ Supravegherea continuă a bolnavului

36
 FASCEITA NECROZANTĂ

▪ Infecţie gravă caracterizată prin:

● Necroza fasciei şi ţesutului celular subcutanat
● Progresiune rapidă
● Se însoţeşte de manifestări generale grave

▪ Semnalată de J. Jones (1871) → gangrena de spital

▪ Descrisă de Meleney (1924) → gangrenă cu streptococ hemolitic

▪ Wilson (1952) → fasceită necrozantă

37
ETIOPATOGENIE
▪ Cauze determinante:
⮚ Asocieri de germeni aerobi cu anaerobi
⮚ În majoritatea cazurilor floră autologă

→ în anul 1977, Giuliano descrie 2 tipuri:

⮚ Tip I :
• Floră intestinală aero-anaerobă (după intervenţii abdominale)
• Evoluţie gravă
⮚ Tip II :
● Stafilococ patogen + peptostreptococ
● Mai ales la extremităţi
● Evoluţie mai bună

▪ Cauze favorizante:
⮚ Intervenţii chirurgicale:
● Organe cavitare
● Supuraţii toracice
● Tumori infectate
⮚ Traumatisme

38
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

▪ Macroscopic:
⮚ Infiltraţie a ţesutului subcutanat + fascie
⮚ Microabcese care se extind
⮚ Focare de necroză
⮚ Pielea iniţial intactă → necroză(tromboză vasculară)

▪ Microscopic:
⮚ Infiltrat cu polimorfonucleare + necroza fasciei

! N.B. → biopsia fasciei şi tegumentului (extemporaneu) pune rapid

diagnosticul

39
CLINIC

▪ Debut – necaracteristic (2-7 zile):

⮚ Postoperator
⮚ Posttraumatic

▪ Semne generale:
⮚ Febră
⮚ Frison
⮚ Tahicardie
⮚ Agitaţie

▪ Semne locale:
⮚ Celulită ce nu răspunde la trat. local + antibiotice
⮚ Extensie rapidă regională

▪ Necesită urmărire din oră în oră

41
 CLINIC
▪ P. de stare → dominată de sindromul toxi-infecţios:
⮚ Alterarea stării generale
⮚ Febră 39-40 ºC
⮚ Frisoane
⮚ Agitaţie
⮚ Astenie
⮚ Apatie
⮚ Dispnee
⮚ Oligurie → anurie
⮚ Icter

LOCAL:
❑ Eritem → rapid extensiv
fără burelet
❑ Edem → cu extensie rapidă
❑ Crepitaţii
❑ Pielea → pete cianotice,
flictene sanghinolente
❑ Plaga:
⮚ Necroză subcutanată (cenuşiu-verzuie)
⮚ Fără puroi
⮚ Serozitate: tulbure, fetidă
⮚ Decolare întinsă a grăsimii de tegument şi
fascie
⮚ Necroza fasciei (culoare gri, aspect putrid)
⮚ Musculatura subiacentă → normală
42
PARACLINIC

▪ Frotiu + culturi

▪ Rx → prezenţa de gaze

▪ Analize uzuale

▪ Biopsie → H.P. Extemporaneu:

⮚ Necroză subcutanată
⮚ Infiltrat polimorfonuclear

43
DIAGNOSTIC
▪ POZITIV:
⮚ Clinic

⮚ Paraclinic

⮚ Biopsie extemporanee

▪ DIFERENŢIAL:
⮚ Celulită

⮚ Erizipelul

⮚ Gangrena postoperatorie sinergică bacteriană

⮚ Ulcerul tunelizant

⮚ Gangrena gazoasă

44
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII
▪ Evoluţie:
⮚ Rapidă → extensie la distanţă → necroză tegumentară
⮚ Practic → necroza pielii – şoc septic → salvarea vieţii devine o
problemă

▪ Sub tratament rapid şi corect:

⮚ Vindecare
⮚ Spitalizarea > 70 de zile

▪ Complicaţii:
⮚ Locale:
• Necroza pielii
• Gangrene parietale
⮚ Generale:
● MSOF
● Şoc toxico-septic
45
TRATAMENT MEDICO-CHIRURGICAL

→ OBIECTIVE:
⮚ Oprirea difuziunii infecţiei
⮚ Distrugerea germenilor
⮚ Creşterea rezistenţei organismului
⮚ Corectarea defectelor

▪ MEDICAL:
⮚ Rapid şi corect
⮚ Antibioterapie
⮚ Vaccinoterapie nespecifică
⮚ Susţinerea stării generale
⮚ Oxigenoterapie hiperbară

▪ CHIRURGICAL:
⮚ Incizii largi – debridare
⮚ Excizia zonelor necrozate
⮚ Lavaj continuu
⮚ Drenaj
⮚ Repararea defectelor (tegumentare + parietale)
46
GANGRENA SINERGICĂ BACTERIANĂ
POSTOPERATORIE

▪ Infecţie postoperatorie gangrenoasă

▪ Necroza pielii + ţesut subcutanat

▪ Secundar:
⮚ Necroza fasciei
⮚ Necroza muşchiului

▪ Descrisă de Cullen (1924) şi Melency (1933)

47
ETIOPATOGENIE

▪ Cauze determinante → asocieri microbiene:

⮚ Stafilococ auriu + streptococ microaerofil (peptostreptococ)

▪ Cauze favorizante:
⮚ Intervenţii chirurgicale pt. supuraţii:
• Toracice
• Abdominale
• Cavităţi naturale

⮚ În jurul unor:
● Colostomii
● Cistostomii

48
CLINIC + PARACLINIC

▪ DEBUT:
⮚ 7-14 zile de la operaţie
⮚ Subfebrilitate
⮚ Astenie
⮚ Jenă dureroasă cu progresiune rapidă

▪ P. DE STARE:
⮚ Febră, frisoane
⮚ Dureri la nivelul şi în jurul plăgii
⮚ Tegumente roşii cărămizii + edem
⮚ Ulceraţii → excentric
⮚ Marginile plăgii roşii-negricioase
⮚ Fascia şi muşchii → normale

▪ PARACLINIC:
⮚ Frotiu + culturi (aerobi + anaerobi)
⮚ Laborator → uzuale
⮚ Fluoresceină I.V. → zona în UV arată limita necrozei cutanate
49
DIAGNOSTIC

▪ POZITIV:
⮚ Izolarea asociaţiei stafilococ + peptostreptococ

⮚ Aspectul local

▪ DIFERENŢIAL:
⮚ Gangrena gazoasă

⮚ Fasceita necrozantă

⮚ Ulcerul tunelizant

50
TRATAMENT
→ OBIECTIVE:
⮚ Limitarea extensiei necrozei
⮚ Distrugerea germenilor
⮚ Susţinerea stării generale
⮚ Repararea pierderilor

▪ MEDICAL:
⮚ Antibioterapie
⮚ Reechilibrare volemică
⮚ Simptomatic

▪ CHIRURGICAL (esenţial):
⮚ Debridări largi → fascie
⮚ Lavaj
⮚ Excizii ţesuturi necrozate
⮚ Grefe
51
ULCERUL TUNELIZANT

▪ Infecţie necrozantă a ţesutului celular subcutanat

▪ Descris → Meleney

52
ANATOMIE PATOLOGICĂ

▪ MACROSCOPIC:

⮚ Gangrena pielii + ţesut celular subcutanat

⮚ Respectarea:
● Muşchilor
● Fasciilor

53
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII

▪ NETRAT → extensie excentrică a necrozei fără tendinţă la

vindecare

▪ SUB TRATAMENT → delimitare, granulare → grefă

▪ COMPLICAŢII:
⮚ Necroză cutanată cu extensie la planurile profunde

⮚ Afectarea funcţiei unor organe

⮚ Şoc toxico-septic

54
ETIOPATOGENIE
▪ Cauze determinante → streptococul microaerofil

▪ Cauze favorizante → asemănătoare gangrenei gazoase:

⮚ Apare după:
● Intervenţii pe torace

● Intervenţii pe tubul digestiv

● Intervenţii pe tractul urinar

● Traumatisme

55
ANATOMIE PATOLOGICĂ

▪ MACROSCOPIC:

⮚ Necroză a ţesutului celular subcutanat → progresie lentă →

sfaceluri → se elimină → ţesut de granulaţie

⮚ Uneori ulceraţiile pot deveni profunde

⮚ Pielea → intactă iniţial, apoi ulcerează

56
CLINIC + PARACLINIC
▪ DEBUT:
⮚ 5-14 zile de la intervenţie
⮚ Manifestări generale minore

▪ P. DE STARE:
⮚ Generale:
• Afectarea stării generale
• Subfebrilitate
• Tahicardie
⮚ Locale:
● Plaga nu se cicatrizează
● Margini decolate
● Tunele pline cu puroi (ţesut gras subcutanat)
● Pielea intactă

▪ PARACLINIC:
⮚ Frotiu + culturi
⮚ Fistulografii
⮚ Analize uzuale de laborator
57
DIAGNOSTIC

▪ POZITIV → aspectul local

▪ DIFERENŢIAL:
⮚ Supuraţii parietale

⮚ Fistule ganglionare sau osoase

⮚ Fistule pleurale

⮚ Fistule peritoneale

58
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII

▪ FĂRĂ TRATAMENT → progresie lentă fără tendinţă la vindecare

▪ SUB TRATAMENT → vindecare lentă

▪ COMPLICAŢII:
⮚ Extensie spre profunzime

⮚ Necroze secundare ale pielii

59
TRATAMENT

▪ CHIRURGICAL:
⮚ Incizii pe traiect → ţesut sănătos

⮚ Excizia ţesutului de granulaţie

⮚ Suturi secundare

⮚ Grefe

⮚ Tratamentul complicaţiilor

▪ MEDICAL:
⮚ Antibiotice

⮚ Tratament simptomatic
60
TETANOSUL

▪ GR. TEINEIN → a încorda

▪ Toxiinfecţie telurică produsă de bacilul tetanic

61
ETIOPATOGENIE
▪ CAUZE DETERMINANTE → B. Tetanic (clostridium tetani)

▪ CAUZE FAVORIZANTE:
⮚ Plăgi:
● Anfractuoase
● Murdărite cu pământ
● Muşcate
● Înţepate

⮚ Arsuri

⮚ Degerături

⮚ Fracturi deschise

⮚ Avort septic

⮚ Chirurgical → catgut
62
MECANISM
▪ MECANISM → b. Tetanic → cantonat la poarta de intrare
↓
Toxine
↓
Circulaţie
↓
Difuzează electiv în lungul trunchiurilor nervoase
↓ Fixare
- Terminţii nervoase
- Trunchiuri nervoase
- Centri nervoşi + măduvă

⮚ După ce s-a fixat, nu mai este influenţată de seroterapie

63
CLINIC
▪ INCUBAŢIA 3-5 zile → gust de “sare cu piper”

▪ DEBUT:
⮚ Plagă necicatrizată:
● Uscată
● Granularea oprită
● Durere
● Parestezii

⮚ Plagă cicatrizată:
● Reapar durerile
● Sensibilitate la frig

⮚ Fibrilaţii musculare perilezionale

64
 CLINIC
▪ P. DE STARE → perioada contracturilor:
⮚ Contracturi localizate:
● Trismus → contractură a m. Pterigoidieni (afectat n. Trigemen) → limitarea până
la imposibilitatea deschiderii gurii

● Rigiditatea cefei → contractura mm. paravertebrali

● Disfagie → contractura mm. limbii, faringelui

⮚ Contracturi musculare generalizate:

● Râsul sardonic → râs convulsiv prin contracţia m. frontal

● Ortotonus → contracţie m. flexori + m. extensori

● Opistotonus → contractură predominant m. extensori (sprijinit în vertex şi

călcâie)

● Emprostotonus → contractura m. flexori (poziţia fătului în uter)

● Pleurostotonus → contractura m. laterală

65
66
CARACTERELE CONTRACTURII
▪ Indoloră

▪ Poate produce:
⮚ Rupturi musculare
⮚ Fracturi osoase

▪ Pierdere rapidă în greutate:

⮚ Consum energetic
⮚ Lipsa alimentaţiei

▪ Poate fi declanşată sau accentuată de mişcare, lumină, zgomot

67
TRATAMENT

▪ PROFILACTIC → rămâne tratamentul de bază şi cel mai eficient

▪ IMUNIZARE:

⮚ Activă:
● Anatoxină nativă
● ATPA → anatoxină purificată adsobită

⮚ Pasivă:
● Ser antitetanic
● Imunoglobuline antitetanice

68
IMUNIZAREA ACTIVĂ

▪ Sugar → 3 luni: → 0,5 ml la interval de 4 săptămâni, 3 doze

⮚ R1 → 6 luni
⮚ R2 → 18 luni
⮚ R3 → 6-7 ani
⮚ R4 → 13-14 ani

▪ Adult → vaccinare 0,5 ml ATPA IM. X 2, la interval de 4 săptămâni

⮚ R1 → 1 an
⮚ R2 → 5 ani

▪ Se recomandă:
⮚ Rapel din 5 în 5 ani
⮚ La gravide
⮚ La bărbaţi la 20 de ani
69
IMUNIZAREA PASIVĂ

▪ SER ANTITETANIC → plăgi tetanigene la nevaccinaţi → 1500 UI

timp de 10-15 zile

▪ IMUNOGLOBULINE → 250-500 UI:

⮚ Nu dau sensibilitate

⮚ Asigură imunitate

70
ATITUDINEA FAŢĂ DE PLAGA TETANIGENĂ
(CU RISC TETANIGEN)
▪ Toaleta chirurgicală a plăgii:
⮚ Îndepărtarea resturilor telurice şi vestimentare
⮚ Spălare abundentă cu H2O2 şi alte antiseptice
⮚ Se lasă plaga deschisă

▪ La persoanele imunizate activ:

⮚ Se daugă 0,5 ml ATPA IM.
⮚ Tratament cu antibiotice

▪ La persoanele neimunizate activ:

⮚ 1500-3000 UI ser antitetanic
⮚ Imunoglobuline antitetanice
⮚ Paralel se începe vaccinarea

▪ CURATIV:
⮚ Internare obligatorie
⮚ Tratamentul plăgii corect
⮚ Excizia cicatrici (dacă plaga este vindecată)
⮚ Tratament specific
71