TRAUMATISME

Clinica de Chirurgie Elias

 Definiție

Schimb brutal de energie între victimă și mediul înconjurător

↓
Modificări locale: contuzi, plă gi

↓
Modificări generale : SIRS, Sepsis, MSOF, Ș oc
Deces (pricipala cauză de deces în populația activă )
 WHO – Global Burden of Disease
2010
2010 – GBD = 2490 million DALYs
• DALY=a parameter that combines the life years lost as a result of premature death (years of life lost [YLLs]) with
the life years of disability (years of life with disabilities [YLDs]). In this regard, DALY represents the difference
between current life status and that of an ideal population living to an old age and free of diseases and disabilities.

• Traumatisme = 11.2% din GBD (epidemie subestimată)

• 29% accidente rutiere
• 12.6% că deri
• 9.16% violență interpersonală
– prima cauză de DALY în Africa subsahariană și America Centrală

• Suicid = ½ DALY al accidentelor rutiere.

 WHO – Global Burden of Disease
2010
• Trauma/Politrauma = a 6-a cauză de mortalitate, a 5-a cauză de
dizabilitate severă și moderată.
• Trauma/Politrauma = prima cauză de mortalitate sub 35 de ani.

• Traumatismele – mai frecvente și în creștere ca frecvență în ță rile în curs

de dezvoltare (low income coutries) = 90% din populația lumii.

• Cauze: industrializare haotică , creștere importantă a vehiculelor cu motor,

conflicte armate
WHO – Global Burden of Disease
2010
 Agent traumatic  Mediu

* mecanic ⇘ ⇙ * favorabil
* termic Victimă * ostil
* chimic * poluat
* electric * varsta * contaminat
* iatrogenic * starea biologica * factor agravant
* robustetea
* numarul
* agresivitatea
Organizarea unui sistem de traume
Preven
ire
Pregati
re a
cadrel
or
Cerceta
re,
evaluamedical de
Acces la sistemul
re
urgență/comunicații
Expedierea unei echipe
medicale de urgență
Triaj
Control medical
Evacuare, transport adecvat

SPITAL
(CENTRU DE TRAUMĂ)
 SMURD

Dezvoltarea modelului de asistență a început în 1990 la Tâ rgu-Mureș

Din anul 1993, Serviciul Mobil de Urgenta si Reanimare (SMUR) a devenit Serviciul Mobil
de Urgenta, Reanimare si Descarcerare (SMURD).

Tot in anul 1993, primele modele preluate dupa cel din Targu Mures au aparut la Oradea si
la Sibiu, adoptind modul de functionarea al sistemului din Targu Mures.

In anul 2001 s-a deschis primul dispecerat integrat 112 care deserveste Pompierii, Politia,
Ambulanta si SMURD. Dispeceratul este finantat de Primaria Municipiului Tirgu Mures
impreuna cu alte primarii din judet si cu Jandarmeria Romana.
SCORURI FIZIOLOGICE
Glasgow Coma Scale GCS
Deschide ochii Spontan 4
La stimul verbal 3
La stimul dureros 2
Nu îi deschide 1
Răspuns verbal Orientat temporo-spațial 5
Confuz 4
Cuvinte nepotrivite 3
Sunete neinteligibile 2
Nu ră spunde 1
Răspuns motor Ascultă comanda 6
Localizează durerea 5
Retrage la stimul dureros 4
Flexie anormală la durere 3
Extensie anormală la durere 2
Nu ră spunde 1
SCORURI ANATOMICE
 AIS - ABBREVIATED INJURY SCALE
Scala lezională abreviată

• AIS este o listă de aproape 100 de leziuni, grupate în funcţie de 7 regiuni

anatomice ale corpului: cap/gâ t, faţă , coloană vertebrală , torace, abdomen,
extremită ţi, pă rţi moi, fiecare leziune fiind codificată cu o cifră de la 1 la 6, cu
semnificaţiile de mai jos:

• 1 = leziune minoră
• 2 = leziune moderată
• 3 = leziune severă neameninţătoare de viaţă
• 4 = leziune severă ameninţătoare de viaţă
• 5 = status critic, supravieţuire nesigură
• 6 = leziune (aproape) fatală
 ISS - INJURY SEVERITY SCORE
Scorul de Severitate Lezională

• ISS se calculează însumând pătratele a trei dintre cele mai

ridicate valori AIS din trei regiuni diferite (cap/gât, faţă,
torace, coloană vertebrală, abdomen, conţinut pelvin,
extremităţi, părţi moi-leziuni externe)
• ISS este un scor folosit la evaluarea leziunilor politraumatizaţilor
şi are valori cuprinse între 1-75
• Un ISS = 16 sugerează o probabilitate de deces de aproximativ 10%
• Un pacient cu AIS = 6 va avea un ISS = 75
• Erori: ISS se bazează pe cele mai ridicate AIS din orice regiune a corpului,
considerâ nd leziuni cu aceleaşi AIS de gravitate egală , fă ră să ţină cont de
localizarea acestora
 EXAMENE DE LABORATOR
• Hemogramă : Hb, Ht, Grup, Rh, Leu, Plt
• Sumar de urină - hematurie
• Glicemie, Alcolemie, Toxice
• Transaminaze
• Uree, Creatinină
• Lipază , amilază
• Procalcitonină
• Coagulare
• Test de sarcină
 EXAMEN RADIOLOGIC
Torace
Fracturi : coaste, stern, clavicula
Revarsate : pneumotorax, hemotorax
Modificari : parenchim, cord, mediastin, diafragm

Abdomen
Fracturi : vertebre, bazin
Revă rsate : peritoneu, retroperitoneu, imagini hidroaerice
Corpi straini

Craniu, Coloana cervicală, Membre

Fracturi
Corpi straini
Pneumotorax
Hemopneumotorax
Fracturi costale
Fractură ram pubian
Fractură de bazin
Pneumomediastin
Pneumotorax traumatic
Ruptură de diafragm
Pneumoperitoneu
 Ecografia abdominală

Focused assessment with sonography for trauma (FAST):

- Alternativă la CT și lavaj peritoneal diagnostic
- Facilitează diagnosticul precoce la pacienți cu contuzii abdominale

Indicații pentru FAST:

- Contuzii abdominale
- Plă gi penetrante la pacienți stabili hemodinamic
- Cuantificarea lichidului liber peritoneal
 Beneficii FAST
• Este neinvaziv, rapid
• Poate fi repetat (examină ri seriate) – atâ t în evaluarea primară câ t
și în evaluarea secundară
• Util în diagnosticul de hemoperitoneu și cantitatea acestuia în
contuzii abdominale
• Scade timpul de diagnostic față de lavajul peritoneal în contuzii
abdominale
• Poate fi folosit pentru paciente gravide/copii
• Scade numă rul de lavaje peritoneale diagnostice câ t și numă rul de
CT efectuate mai ales pentru contuzii
 E-FAST

Extended – FAST include:

- examinarea bilaterală a
toracelui pentru hemotorax
- examinarea peretelui toracic
anterior pentru
pneumoperitoneu
Ruptură de splină cu
hemoperitoneu
 Examen tomografic
• Tomografie cerebrală
• Tomografie toracică
• Tomografie abdominală și pelvină

Gold standard*

• Stabilește diagnostice vitale și ierarhii terapeutice

• Performanțe superioare și decisive
craniu
coloană vertebrală
torace
vase mari
• Reconstrucții tridimensionale
• Stadializă ri cu consecințe terapeutice
CT abdominal
• Nu necesită ortostatism
• Substanță de contrast – funcția renală

*Stabilitate hemodinamică
CT Hematom retroperitoneal
CT Traumatism cu leziuni hepatice
și splenice
CT Leziune hepatică
CT Ruptură de splină cu
hemoperitoneu
CT Plagă penetrantă cardiacă
CT Contuzie pulmonară
CT Ruptură diafragmatică
CT Leziune traumatică de colecist și
căi biliare extrahepatice
CT Ruptură splenică cu
hemoperitoneu
CT Hematom postraumatic hepatic
CT Leziuni aortice posttraumatice
 Alte explorări imagistice
• Utilizare limitată
• Indicații restrânse

1. Angiografia
diagnostică - leziuni vasculare
terapeutică – organe parenchimatoase, retroperitoneu, pelvis

2. Urografia,Cistografie
ruptura arborelui urinar: bazinet-ureter
nefrogramă după CT

3. Scintigrafia - teoretic
 Explorări invazive

clinica conservator

laborator puncție abdominală laparoscopie

ecografie puncție toracică laparotomie

CT
 Lichid abdominal incert (eco, CT, Rx, clinic,biochimie)

Puncție abdominală / Lavaj peritoneal diagnostic

negativ ± pozitiv
Lichid clar neclar Intestinal,
bilă , sâ nge

Hematii 50000 50-100000 ≥ 100000

Leucocite 100 100-500 ≥ 500

 Puncţia toracică

• Mai frecventă decâ t cea abdominală -Rx-

Pozitivă aer
lichid Efect terapeutic - pleurostomie
sâ nge toracoscopie

Negativă - risc de leziune pulmonară !

 Laparoscopia
• Indicații
1. Drenaj incert, investigații negative
2. Drenaj incert, puncție lavaj pozitivă
3. Drenaj incert în context ortopedic, toracic, chirurgical
4. Contuzii abdominale -leziune intestinală, mezenterică
-leziune hepatică, splenică, hemoperitoneu
5. Plăgi abdominale -leziuni diafragmatice
-leziuni colorectale
6. Fracturi severe de bazin
7. Coma, imposibilitatea urmăririi
8. Hipotensiune izolată, neexplicată
9. Comorbidități accidentale ex.: sarcina rupta
10. Experiența chirurgilor
 Laparotomia
• Pacient instabil hemodinamic
-semne clinice evidente de peritonită
-lichid cert în cavitatea peritoneală
-punție lavaj pozitivă
-excluderea certă a etiologiei extraperitoneale

• Pacient stabil hemodinamic

-leziune de organ intraparenchimatos
-leziune de tract gastrointestinal
-leziune de vezică urinară - uroperitoneu
-peritonită masivă , biliară , stercorală
-retenție de corp strain
-hematom mezenteric, retroperitoneal masiv
-leziune de diaphragm

Laparotomia inutila - 20%

1. Neterapeutica rationament
2. Negativa laparoscopie
echipa pluridisciplinara