DEGERATURILE

Leziunile locale cauzate de frig : Fara inghetare - eritemul pernio - piciorul de transee -Cu inghetare - degeraturile

Eritemul pernio

Reprezinta leziuni inflamatorii usoare ale pielii din zonele corporale descoperite,cauzate de expunerea cronica intermitenta la un mediu ambiental umed,cu temperaturi peste 0 grade C,cu simptome precipitate de expunerea acuta la frig ( miinile,urechile,picioarele ) Manifestarile clinice : edem localizat,eritem, cianoza,placi,noduli,ulceratii,vezicule si bule, prurit,parestezii ( senzatie de arsura )

Piciorul de transee

- picior palid,patat,insensibil,fara puls. Dupa reincalzire : durere puternica,cu caracter de arsura,edem,bule.Poate evolua spre necroza tisulara si gangrena.

Fiziopatologie

Starea pre-inghetare : - racirea tesutului - viscozitate crescuta - ciclu de constrictie-dilatare capilara

Starea de inghetare : - formarea cristalelor de gheata extracelulare - deshidratare intracelulara si hiperosmolaritate - fluidul trece prin membrana celulara - formarea cristalelor de gheata intracelulara

Complicatii ischemice si vasculare : - leziuni datorate reperfuziei - cresterea permeabilitatii endoteliale - coagulare datorata stazei vasculare - trecerea in circulatie a PG si radicalilor liberi de O2 - vasoconstrictie si sunturi arterio-venoase - demarcarea necrozei si gangrenei

Fiziopatologie

Leziuni prin degerare : - regiunea de coagulare( distala, ireversibila) - regiunea de staza (de mijloc,posibil reversibila) - regiunea de hiperemie (proximala, superficiala)

Clasificare clinica

Gr I (inghetare partiala a pielii ) - eritem,edem,hiperemie - fara flictene sau necroza Simptome : - usturimi arsuri - dureri cu caracter pulsatil - hiperhidroza

Clasificare clinica

Gr II ( leziune cutanata completa ) - eritem,edem important,flictene cu lichid clar - escare negre,dure Simptome : - parestezii - durere cu caracter pulsatil

Clasificare clinica

Gr III ( inghetare cutanata si subcutanata ) - flictene violacee si hemoragice - necroza tegumentara - coloratie albastru-gri Simptome : - parestezii,senzatie de bucata de lemn - arsuri,durere cu caracter pulsatil

Clasificare clinica

Gr IV ( degeratura tegumentului,tesutului subcutanat,muschilor,tendoanelor,oaselor ) - edem nesemnificativ - piele patata,rosie sau cianotica - escara adinca,uscata,neagra,mumificata Simptome : - disconfort al articulatiilor sau dureri profunde

TRATAMENT

In prespital - tratamentul hipotermiei - tratamentul deshidratarii asociate degeraturii - dezghetarea in apa calduta (40-42 grade C) timp de 10-30 min. - AINS ( ibuprofen 12 mg/kg/zi ) - analgezice opiacee

TRATAMENT

In spital - tratamentul hipotermiei - tratamentul deshidratarii - reincalzire rapida - managementul flictenelor si protejarea zonelor cu crema de aloe vera - profilaxia tetanosului - AINS - analogul PG E1 Limaprost (3 x 20 mcg/zi),cu efect vasodilatator - antibioterapie generala

HIPOTERMIA

Reprezinta scaderea temperaturii centrale sub 35 grade C.

Fiziologia homeostaziei temperaturii

Mecanisme de pierdere a caldurii corporale :

- conductia - convectia - radiatia - evaporarea

Mecanisme de conservare a caldurii :

- vasoconstritia periferica - mecanisme comportamentale

Mecanisme de acumulare a caldurii :

- frisoanele - cresterea ratei metabolice

Cauze de hipotermie

accidentala metabolica disfunctie hipotalamica si la nivelul SNC indusa medicamentos sepsis boala dermatologica resuscitare cu lichide reci

Hipotermia usoara (32-35 grade C)

cresterea FC,DC,TA frisoane tahipnee scaderea progresiva a constientei

Hipotermia severa ( < 32 grade C)

scaderea FC,DC,TA aparitia undei Osborne ( J ) aritmii disparitia frisoanelor (<30 grade C) scaderea FR,VC bronhoree,deprimarea reflexelor de tuse si voma devierea spre stinga a curbei de disociere a oxihemoglobinei confuzie,letargie,coma diureza,cu piederi semnificative de volum IRA prin rabdomioliza,mioglobinurie si hipoperfuzie renala CID sau singerare difuza pancreatita tulburari acido-bazice variate ( acidoza prin depresie respiratorie si producerea de acid lactic sau alcaloza prin hiperventilatie si reducerea ratei metabolice)

TRATAMENT

masuri generale suportive tehnici de reincalzire

Masuri generale

manipularea blinda a pacientului monitorizarea IOT RCP. In caz de FiV se poate incerca administrarea a 3 SEE.In caz de esec,se continua manevrele de RCP.Se reia defibrilarea cind temperatura interna atinge 30 grade C. terapie medicamentoasa - tiamina - glucoza - AB

Tehnici de reincalzire

Reincalzirea pasiva : - scoaterea din mediul rece - izolarea

Reincalzirea externa activa : - imersia in apa calda - paturi electrice - caldura radianta - aer sub presiune

Reincalzirea interna activa - incalzirea aerului inhalat (40 grade C) - lichide calde iv. (40 grade C) - lavajul tractului GI - lavajul vezical - lavajul peritoneal - lavajul pleural - incalzirea extracorporala

Urgente medicale datorate caldurii

Raspunsul fiziologic la stresul termic : - dilatatia vaselor sanguine ( mai ales la nivel cutanat ) - cresterea productiei de secretii sudoripare - scaderea producerii de caldura - controlul termic comportamental

Bolile induse de caldura

Sindroame minore : - edeme - eruptii cutanate - sincope - crampe,tetania - epuizarea fizica Hipertermia extrema : -temperatura interna peste 40 grade C - alterarea SNC -absenta transpiratiei

Diagnostic diferential
- intoxicatie medicamentoasa (anticolinergice, stimulente SNC,salicilati ) - sindromul de sevraj etanolic - sindromul serotoninic - sindromul neuroleptic malign - infectii generalizate : septicemie,malarie,febra tifoida,tetanos - infectii SNC : meningita,encefalita,abces cerebral - afectiuni neurologice : status epileptic,hemoragie cerebrala - afectiuni endocrine : cetoacidoza metabolica

TRATAMENT

- masuri generale suportive - terapie de rehidratare - scaderea temperaturii corporale : - racirea prin evaporare - imersia in apa rece - impachetari strategice cu gheata - lavaj cu solutii cu gheata (gastric,rectal,vezical ) - by-pass cardiopulmonar Masurile de racire se opresc atunci cind temperatura rectala ajunge la 40 grade C.

Iminenta de inec

Reprezinta supravietuirea mai mult de 24 ore dupa sufocarea prin submersie

Leziuni suplimentare asociate submersiei : - traumatisme ale maduvei spinarii - hipotermia - panica - sincopa - convulsiile - alte afectiuni preexistente ( cardiace etc )

TRATAMENT

In prespital : - scoaterea victimei din apa ( cu protectia coloanei cervicale ) - RCP - administrare de O2 - transportul adecvat In UPU : - evaluarea si protectia cailor aeriene - administrarea de O2 - RCP - VM + PEEP,CPAP - suport inotrop

ARSURILE TERMICE

Caracteristici clinice : - suprafata arsurii ( regula lui 9 ) - profunzimea arsurii

Arsura de gradul I

Implica doar stratul superficial al pielii Pielea este rosie,dureroasa si sensibila.Se vindeca in 7 zile,fara cicatrici.

Arsura de gradul II

Intereseaza dermul.Poate fi : - superficiala - afecteaza dermul superficial. Apar vezicule,dermul expus este rosu si umed la baza veziculelor.Este foarte dureroasa.Se vindeca in 14-21 zile ; cicatricile sint minime. - profunda-afecteaza stratul reticular al dermului,foliculii pilosi,glandele sudoripare si sebacee.Sint prezente vezicule,dermul expus este palid,de culoare alba spre galben.Reumplerea capilara si durerea lipsesc. Vindecarea dureaza intre 3 saptamini si 2 luni,cu cicatrici frecvente.

Arsura de gradul III

Intereseaza toata grosimea pielii. Pielea este cabonizata,palida,nedureroasa si tabacita.Vindecarea necesita interventie chirurgicala si grefa cutanata.

Arsura de gradul IV

Intereseaza pielea,tesutul subcutanat, muschiul si osul.

ARSURI MAJORE
Arsuri de grosime partiala pe mai mult de 25% suprafata corporala,la grupa de
virsta 10-50 ani Arsuri de grosime partiala pe mai mult de 20% suprafata corporala,la copii sub 10 ani si adulti peste 50 ani Arsuri de grosime completa pe mai mult de 10% suprafata corporala la orice individ Arsuri care intereseaza fata,miinile,picioarele sau perineul Arsuri care traverseaza articulatiile mari Arsurile circumferentiale ale unei extremitati Arsuri complicate cu leziuni de inhalare Arsuri electrice Arsuri complicate cu fracturi sau alte traumatisme Arsuri la sugari sau pacienti in virsta Arsuri la pacientii din categoriile de risc foarte mare

In general,necesita internarea intr-un centru de spacialitate.

ARSURI MODERATE

Arsuri de grosime partiala pe 15-25% suprafata corporala la grupa de virsta 10-50 ani Arsuri de grosime partiala pe 10-20 % suprafata corporala la copii sub 10 ani sau adulti peste 50 ani Arsuri de grosime completa pe mai putin de 10% suprafata corporala Necesita spitalizare pentru tratamentul arsurilor.

ARSURI MINORE

Arsuri de grosime partiala pe mai putin de 15 % suprafata corporala la grupa de virsta 10-50 ani Arsuri de grosime partiala pe mai putin de 10% suprafata corporala la copii sub 10 ani sau adulti peste 50 ani Arsuri de grosime completa pe mai putin de 2% suprafata corporala,fara leziuni asociate,la orice individ Necesita doar tratament ambulatoriu.

ARSURILE PRIN INHALARE

Expunerea la fum implica :

- expunerea la caldura - expunerea la particule de fum - expunerea la gaze toxice

Consecintele leziunilor produse prin inhalare sint

- bronhospasmul - obstructia fluxului de aer - atelectazia alveolara

Pacientii resuscitati cu cantitati mari de fluide pentru terapia

arsurilor pot dezvolta edem pulmonar.50% dintre pacientii cu arsuri care sint intubati dezvolta sindromul de detresa

Arsurile prin inhalare

Tratamentul leziunii de inhalare trebuie initiat inainte de stabilirea unui bilant definitiv. Indicatii de IOT : - arsuri de gradul III la nivelul fetei sau regiunii periorale - arsuri circumferentiale ale gitului - detresa respiratorie acuta - raguseala progresiva sau dispnee - status mental alterat - edem supraglotic si fenomene inflamatorii detectate

TRATAMENTUL ARSURILOR

In prespital : - oprirea procesului de ardere - asigurarea caii aeriene - initierea resuscitarii cu fluide - ameliorarea durerii - protejarea leziunilor produse prin arsura - transportul pacientului la o unitate corespunzatoare

TRATAMENTUL ARSURILOR

In UPU Formula lui Parkland : 4 x G (kg) x % suprafata corporala arsa ml/24 ore - in primele 8 ore dupa accident - in urmatoarele 16 ore La copil formula este : 3 x G (kg) x % suprafata corporala arsa ml/24