Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ginecologie
Petru Roca
Profesor universitar
Chiinu, 2011
Abdomen acut- Definiie
Prezint o dram abdominal, polietiologic cu
implicarea total sau parial a peritoneului,
provocat de diverse procese patologice acute i
deosebit de grave ale organelor genitale
interne, ct i a celor extragenitale
intraabdominale, cu o evoluie rapid, vital
periculoas i cu realizarea sindromului MODS
(sindrom de disfuncie organic multipl), ce
poate provoca decesul pacientei.
Actualitate
Morbiditatea ginecologic nalt (peste 800
cazuri la 1000 de femei);
1975-1984 22 0,3
1985-1994 15 0,11
1995-2004 7 0,05
2005-2010 1 0,007
Sarcina Extrauterin- Patogenie
Este bazat pe dereglarea transportului fiziologic
al ovulului fecundat.
3. Modificri histomorfologice :
esut decidual fr viloziti;
Aprecierea celulelor Arias-Stela ca rezultat a
modificrilor hormonale (creterea expresiv a E i
Pr.).
Sarcina extrauterin
Clinica i Diagnosticul
4. Investigaii paraclinice:
USG;
Laparoscopia;
Tomografia computerizat;
Termografia.
Sarcina extrauterin
Clinica i Diagnosticul
II. SARCINA EXTRAUTERIN NTRERUPT DE TIP
RUPTUR A TROMPEI
Constatarea simptomelor i semnelor clinico-
anamnestice caracteristice sarcinii:
Apariia brusc a durerii paroxistice n una din
regiunile hipogastrice (lovitur de cuit);
Frenicus simptom;
iptul Douglas;
Eliminri moderate din vagin de culoare maronie sau
negricioase, ce apar dup cteva ore de la accesul de
durere, condiionat de detaarea membranei
deciduale.
Sarcina extrauterin
Clinica i Diagnosticul
Semnul Sciotchin-Bliumberg pozitiv, la percuie
surditate n regiunea canalelor laterale (sngele se
revars semnul Stor);
Apariia i progresarea rapid a semnelor de oc
hemoragic:
- hipotensiune
- durere
- paliditatea tegumentelor
- t0 sczut.
Sarcina extrauterin
Clinica i Diagnosticul
III. SARCINA EXTRAUTERIN NTRERUPT DE TIP
AVORT TUBAR
Triada Grosen: - amenoree (63%);
- metroragii moderate, negricioase
(83%);
- dureri n hipogastru cu caracter
spastic.
Alte simptome i semne caracteristice sarcinii;
Abdomenul rmolit moderat, meteorizat,
senzaii dureroase n regiunea trompei
afectate;
Sarcina extrauterin
Clinica i Diagnosticul
Suspecie la SE
pozitiv 1500mU/ml
1500mU/ml
Supraveghere cu
USG (inclusiv
dozri repetate i
transvaginal) sau
laparoscopie dac e 1500mU/ml
diagnostic
Laparoscopie chirurgical i
sau laparotomie de urgen
Sarcina extrauterin Algoritmul
(dup Carson S.A., Buter Je.N., EnglJ.Med., 1993, 329,1174)
Suspecie la SE
Chiuretaj uterin
Ecografie transvaginal
Sarcin intauterin Sarcin intrauterin Viloziti (+) avort Viloziti (-), hCG
viabil viabil complet stabil sau crete
Sarcin ectopic
Ecografie transvaginal
Sac 4 cm
Tratament
chirurgical Sac 4 cm metrotrexat
Sarcina ovarian
Poate fi: - primitiv (nidaie intrafolicular)
- secundar (extrafolicular)
Simptomatologia comun sarcinii tubare (practic
numai laparoscopia/laparotomia permite
diagnosticarea topic);
Evoluia de regul ruptura survine ntre 10-60 zile;
Tratamentul chirurgical: prin laparoscopie cu
coagularea suprafeei sngernde sau rezecia
cuneiform cu suturarea ovarului; prin laparotomie
suturarea ovarului.
Sarcina abdominal
0,3- 0,7% din nr.total de sarcini ectopice;
La ICDOSMiC, timp de 10 ani au fost nregistrate 5
cazuri: termenul mediu 35,5 SA.; diagnosticul (prin USG
i RMN)- n 4 cazuri, prin laparotomie 1 caz; 3 nou-
nscui au decedat n per. perinatal precoce.
Se dezvolt n cavitatea abdominal, fr limite precise, cu
inserarea placentei n mezouri, intestin, ficat, splin;
Simptomatologie dureri n abdomen la micrile fetale;
dereglri gastro-intestinale (constipaie, diaree);
Evoluia poate atinge termeni tardivi (trimestrul II , III);
Tratamentul - chirurgical: prin laparotomie (mai rar
laparoscopie), placenta se elimin manual.
- metotrexatul se administreaz cu atenie
(necroz masiv, infectare).
Sarcina cervical
Dezvoltarea oului fecundat n canalul cervical, inferior de
orificiului intern.
Frecvena variaz de la 1:1000 sarcini pn la 1:16-18000;
Diagnosticul amenoree urmat de hemoragie uterin
fr crampe dureroase;
- col rmolit i disproporional mrit, egal
sau mai mare dect corpul uterin (form de clepsidr);
- produsul de concepie ataat n ntregime n
endocervix ;
- absena elementelor fetale n cavitatea
uterin (USG);
- orificiul intern al colului nchis;
- de regul, accidentul hemoragic are loc la 8-
10SA.
Sarcina cervical
AO de gravitate sever:
- sindrom dolor sever;
- cu semne accelerate de hemoragie
intraabdominal (oc hemoragic gr.II-III);
- semne accentuate peritoneale;
- frenicus simptom;
Apoplexia ovarian- Tratament
n forma uoar supraveghere;
Chirurgical urgent cu:
- ovarectomie;
- suturarea ovarului;
- rezecia ovarian cuneiform;
- electrocoagularea prin laparoscopie.
Trauma Organelor
Genitale Interne
Cauz de hemoragii intraabdominale;
Traume provocate la efectuarea diverselor
manipulaii medicale (masaj ginecologic,
efectuarea tactului vaginal ruperea chistului,
perforarea uterului n timpul avortului,
raclajului diagnostic);
Afectarea fornexului vaginal ntr-un act sexual;
Afectarea organelor genitale prin ptrunderea
corpilor strini (masturbaia, accidente).
Tratamentul chirurgical cu implicarea altor
specialiti (chirurgi, urologi, etc.).
Abdomen acut provocat de
ischemie acut a organelor
genitale interne
Torsiunea pediculului tumorii
ovariene
(chist, chistom,fibrom, .a.)
Pediculul anatomic a tumorii ovariene include:
Lig.proprium ovarium;
Lig. Infundibulum pelvicum;
Mezovarium.
Pedicolul chirurgical include:
+ trompa uterin
Clinic:
Aprecierea tumorii ovariene la tactul vaginal, USG,
laparoscopie;
Sindrom dolor exprimat n abdomen;
Semne de excitare a peritoneului pn la peritonit
difuz;
Ileus paralitic
Bimanual tumoare dolor n regiunea anexelor.
Diagnostic diferenial:
Sarcina extruterin;
Apendicita acut;
Apoplexie ovarian;
Tumori inflamatorii ovariene i a nodulului subseros
miomatos.
Tratament:
Chirurgical de urgen cu eliminarea tumorii
torsionate, cu aplicarea pensei hemostatice n afara
zonei de torsiune.
NB! Dersucirea pediculului e absolut contraindicat
pericol de embolie pulmonar cu deces imediat.
Tumoare ovarian torsionat (m=830g)
Torsiunea pediculului nodulului
miomatos subseros
Clinic:
Tablou de abdomen acut;
n nodul edem, hemoragii, necroz cu mpuroiere
ulterioar;
La tactul vaginal tumoare n afara uterului i dolor,
dar legat de uter
Diagnosticul se stabilete prin USG i laparoscopie.
Tratament:
Chirurgical de la miomectomie conservativ pn la
operaie radical.
Necroza nodulului miomatos
Apare ca rezultat a dereglrii hemocirculaiei n
tumoare;
Necroz aseptic, cu alipirea infeciei;
Dureri acute n abdomen, creterea temperaturii
corpului, leucocitelor;
Peritonit difuz.
Tratament:
Chirurgical urgent amputarea supravaginal sau
exterparea uterului;
Enuclearea nodulului nu se permite.
Fibromiom multiplu
Abdomen acut provocat de
maladii inflamatorii ale organelor
genitale interne
Piosalpinx i Piovarum
Tumori purulente anexiale;
Etiopatogenia factorul microbian mai frecvent
ascendent.
Clinic dureri acute n hipogastru;
- ridicarea temperaturii corpului;
- leucocitoz;
- semne de intoxicaie general.
- la tactul vaginal aprecierea unei tumori de
diferit mrime, dureroas, puin mobil, uneori
extrem de dureroas la palpare (iminen de ruptur a
piosalpinxului);
USG, laparoscopie
Piosalpinx i Piovarum
Tratament
Chirurgical laparotomie cu nlturarea tumorii sau
laparoscopic cu aspiraia coninutului purulent i lavaj
a cavitii bazinului mic cu drenare;
Conservativ puncia fornixului posterior cu aspiraia
puroiului, tratament antibacterian,
detoxicant,desensibilizant, etc.
Piosalpinx de cauz tuberculoas
Boal inflamatorie cronic
Hidrosalpinx bilateral
Parametrit purulent cu
perforare n cavitatea abdominal
Inflamaia parametrului cu realizarea consecutiv
primar n form de infiltrat apoi mpuroiere;
Clinic: - dureri n regiunea hipogastric;
- ridicarea temperaturii corpului, leucocitoz;
- la tactul vaginal aprecierea retrouterin i/sau
lateral de uter a unui infiltrat dolor de diverse
dimensiuni, uneori cu semne de fluctuaie i risc de
perforare n fornex, rect sau cavitatea abdominal;
Tratament puncia fornixului posterior cu
colpotomie ulterioar, drenare i tratament
antibacterial, detoxicant, etc.
Abces al sacului Douglas
Se localizeaz n bazinul mic i este deobicei o
consecin a pelvioperitonitei;
Clinic semne caracteristice unui proces
inflamator acut cu depistarea fluctuaiei n
fornixul posterior la tactul vaginal;
Confirmarea prin USG;
Tratament puncia abcesului cu drenarea prin
colpotomie, tratament antibacterial,
detoxicant, etc.
Abcese tubovariene cronice
Peritonita n ginecologie
Definiie
Deces
Patogenia:
Primele ore leziunea peritoneului se manifest prin:
- hiperemie;
- apariia exudatului peritoneal (specific sursei de
contaminare lichid biliar, resturi alimentare, lichid cu miros fetid n perforaia
colonului).
Dup 6-12 ore:
- peritoneul este ngroat, acoperit cu fibrin;
- anse dilatate cu pereii ngroai;
- revrsatul peritoneal purulent, ocupnd totalmente
abdomenul.
Peste 24 ore (peritonit terminal sau neglijat):
- toat suprafaa peritoneului ngroat, acoperit cu
fibrin;
- ansele intestinale extrem de dilatate, pline cu lichid;
- acumulri abundente de coninut purulent.
Tabloul clinic
I. Faza reactiv (iritaie) primele 24 ore.
Semnele locale:
Simptom dolor pronunat;
Defans a muchilor abdominali;
extabilitate motorie.
Semnele generale:
Tahistolia (Ps pn la 120 b/min);
Creterea TA;
Tahipnoe;
Temperatura n limitele 380C;
Semne moderate de toxicitate n formula sngelui;
Intoxicaia nu este pronunat.
Tabloul clinic
II. Faza toxic (24-72 ore)
Semnele locale:
Diminuarea simptomului dolor;
Defans muscular;
Dispariia peristaltismului;
Meteorism.
Semne generale:
Ps mai mare de 120 b/min;
Scderea TA;
Greuri, vom;
Temperatura corpului hectic;
O deviere pronunat n formula sngelui de caracter toxico-
purulent
Tabloul clinic
III. Faza terminal (dup 72 ore)
Semne generale:
Intoxicaie general aprofundat;
Adinamie;
Prostraie;
Dereglri exagerate de respiraie i a sistemului cardio- vascular;
Vom pronunat cu miros fecaloid;
Scderea temperaturii corpului pe fon de deviere pronunat
toxico-purulent n formula sngelui.
Semne locale:
Absena peristaltismului;
Meteorism pronunat;
Durere difuz pe toat suprafaa abdomenului.
Metode de investigaii
I. De laborator:
Microbiologice (n snge, coninutul intrauterin i
intraabdominal, eliminri din drenaj) cu aprecierea
cantitativ a florei respective.
Hemograma (leucocitoza cu devierea formulei n
stnga);
Biochimia (metabolismul proteic, acidoz metabolic
i alcaloz respiratorie, metabolismul lipidic,etc.);
Examinarea sistemului de hemostaz: determinarea
hipercoagulaiei, uneori a coagulopatiei de consum;
Analiza urinei: proteinuria, leucocitoza, cilindruria.
Metode de investigaii
II. USG organelor abdominale, starea suturilor, lichid
liber n abdomen;
PENTRU ATENIE!