FEBRELE HEMORAGICE

1. FEBRA HEMORAGICĂ CU SINDROM RENAL

DEFINIȚIE:
Maladie virală acută, cu focalitate naturală, este lezat în mod selectiv endoteliul vaselor mici și capilarelor.
Evoluează cu intoxicație, manifestări hemoragice, sindrom renal specific, ce determină gravitatea.

INCIDENȚA:
Inițial se numea nefrozo-nefrită hemoragică. Sursa este rozătoarele murine de pădure (șoarece roșcat),
șoarece de câmp.
Transmietere pe cale aerogenă, contact, alimentar. Afectează cel mai des bărbații.

PATOGENIE:
După inoculare, virusul începe să se reproducă la nivelul celulelor din sistemul reticulohistiocitar. Debut
determinat de virusemie, intoxicație realizată de o toxină specifică. Vasotropismul virotic duce la
permeabilizarea pereților (plasmoragie tisulară, densificarea sângelui). Se produc modificări esențiale în
sistemul de coagulare (sindrom CID), tulburări de microcirculație. În focarele de ischemie se produce
destrucția masivă a elementelor tisulare, denaturarea protidică profundă,
După 3-5 zile de boală apar manifestările hemoragice și insuficiența renală acută (din cauza edemului
serohemoragic interstițial din piramide și compresia consecutivă a canaliculilor cu dezvoltarea oliguriei,
izohipostenurie). Implicat factor autoalergic, scăderea LT, creșterea IgA și G, apariție a anticorpilor tisulari.

TABLOU CLINIC:
Incubația durează 3-4 săptămâni. Caracter ciclic pronunțat. Evoluție –1- inițială,2- oligurie,3- poliurie, 4 - de
convalescență.
- perioada incipientă (1-3 zile): debut acut cu ridicarea temperaturii, care devine remitentă sau neregulată.
Din primele zile cefalee, frison, sete, xerostomie, fața hiperemiată, injectarea vasculară pe scleră și
conjunctive, hiperemie bucofaringiană, împăstarea feței, edem palpebral, semn Giordano-Pasternațki ușor
pozitiv.
- perioada oligurică (3-11 zile): t*C ridicată, sindrom renal, lombalgii, voma, dureri abdominale. În cazuri
extrem de grave – sughiț. Fața hiperemiată, paloare, hemoragii nazale, urina roșietică sau spălătura de
carne, erupții peteșiale punctiforme pe partea superioară și laterală a toracelului, regiunea axilară, supra și
subclaviculară, pleoape superioare. Semn permanent – hemoragii în scleră, comisura palpebrală externă.
Bradicardie absolută, hipotonie arterială. Limba uscată, cu depozite cenușii sau brune. Semn Giordano-
Pasternați pozitiv. Izohipostenurie, proteinurie. În sedimentul urinar, eritrocite proaspete și umbre
eritrocitare, cilindri hialini, fibrinoși și granuloși, celule de epiteliu circular renal vacuolizat. Scade acuitatea
vizuală.
- perioada de poliurie: după 9-13 zile. Încetează voma, dispar treptat durerile. După 21-25 de zile începe
perioada de convalescent.

Evolutiv se determină 3 forme:

- ușor: concentrația de azot rezidual nu depășește norma, uremia lipsește, puțin exprimat sindromul
hemoragic, ușor diminuată diureza.
- mediu: uremie și fenomene hemoragice, azot rezidual 0,4-0,8 g/l, diureza nictemerală 300-900 ml.
- gravă: uremie și indici maximali de azot rezidual +0,9 g/l, diureza nictemerală 200-300 ml, simptome
hemoragice accentuate, insuficiența cardiovasculară acută, lezarea tubului digestiv.
DIAGNOSTIC:
Clinica – stare febrilă cu manifestări de insuficiență renală și sindrom hemoragic.
De laborator – proteinurie, epiteliu vacuolizat, microhematurie, izohipostenurie, hiperazotemie, leucocitoza
cu deviere.
Serologic – metoda anticorpilor fluorescenți, imunoenzimatică și radioimunologică.

DIFERENȚIAL:
Gripa, febra tifoidă, leptospiroza, encefalita acariană, pielonefrita, glomerulonefita, IRA.

TRATAMENT:
Repaus strict la pat. Îngrijirea zilnică a cavității bucale. Dieta nr 4 (Pevzner), fără limitări saline, băutură
abundentă, Borjomi.
În faza incipientă, i/v 20-40 ml glucoză sol 40%, dimedrol, rutin, acid ascorbic. Prodectina 0,25 g de 4 ori pe
zi.
Corecția echilibrului acido-bazic, dezintoxicație cu sol izotonică de clorură de sodiu, glucoză.
Glucocorticosteroizi la apariția șocului toxicoinfecțios. Corglicon, strofantina în insuf cardiovasculară, în
asociere cu pneumonii. Promedol, aminazina, dimedrol în lombalgii. Inductotermie lombară.

2. FEBRA HEMORAGICĂ CRIMEEA-CONGO

DEFINIȚIE:
Infecție virotică cu focalitate naturală, vehiculată de ixodide. Se exprimă prin intoxicație generală, sindrom
hemoragic, leucopenie și trombocitopenie.

ETIOLOGIE:
Sursa sunt mamiferele (vaci, capre, iepuri). Rezervor și vector peste 20 de specii ixodide – hyalomma,
rhipicephalus, haemaphysalis, dermacentor. Transmiterea se face prin înțepătură. Morbiditatea are caracter
sezonier (martie-septembrie).

PATOGENIE:
Virusul pătrunde în organismul uman în urma atacului de paraziți acarieni infectați prin tegumente,
provoacă virusemie (manifestările toxiinfecțioase din faza incipientă). Vasotropismul virusului duce tulburări
de coagulare (sindrom CID).

TABLOU CLINIC:
Incubația durează 1-14 zile. Debut cu frison, febră. Acuză cefalee, artralgii și mialgii, dureri abdominale și
lombare, greață și vomă. Obiectiv hiperemie pe față, gât, torace superior, vestibul faringian și conjunctiv.
Hipotonie arterială, bradicardie selectivă. După 3-6 zile, apar simptome hemoragice (erupții, epistaxis,
metroragii, hemoptizii, macrohematurie). Bradicardie, zgomote cardiace asurzite. Abdomen balonat și
dureros. Hepatomegalie, semnul Giordano-Pasternațki pozitiv, microhematurie, proteinurie, cilindrurie.

DIAGNOSTIC:
Serologie – RFC, RHAI, precipitare difuză în gel, reacție de imunofluorescență, metoda imunosorbenților.

DIFERENȚIAL:
Leptospiroza, tifos exantematic, boala Schoeinlein-Henoch, leucoza acută, antrax, alte febre (Marburg,
Lassa, Ebola), septicemie.
TRATAMENT:
Hrana proteică, vitamine. Sol izotonică de clorură de Na, glucoză 5%, hemodeză, plasma. În caz de activitate
fibrinolitică crescută – acid epsilon aminocaproic. Pentru desensibilizare – dimedrol, suprastina, pipolfen.
Glucocorticosteroizi. Nucleinat de Na.

3. FEBRA GALBENĂ

DEFINIȚIE:
Infecție virotică acută bifazică cu focalitate naturală, transmisă de țânțari. Determină sindrom hemoragic
grav, leziuni hepatice, renale.

INCIDENȚA:
Boală carantinabilă. Sursa maimuțele, rozătoare, arici. Țânțar aedes aegypti (epidemic). Zone tropicale,
subtropic.

ETIOLOGIE:
Flavivirus febricis, arbovirus.

PATOGENIE:
Strict transmisibilă, infecție tipic sanguină. În timpul contagierii virusul pe cale limfatică pătrunde în
ganglionii limfatici regionali, unde se multiplică. După câteva zile, difuzează hematogen (perioada de
virusemie), durează 3-6 zile. Este prezent tropism față de sistemul vascular, ficat, rinichi, encefal. Se produce
o permeabilizare excesivă. Omul imunitate naturală față de febra galbenă nu posedă.

TABLOU CLINIC:
Incubația durează 3-6 zile.
- perioada inițială (febrilă) durează 3-4 zile. Debut acut cu cefalee, vertij, lombalgii, dureri în membre.
Obiectiv fața hiperemiată, injectarea vaselor sclerelor, fața împăstată, edem palpebral, tegumente uscate.
Bolnavi euforici, excitabili. Este caracteristică setea, greața, voma. Puls 100-130 bătăi/minut. TA normala,
zgomote cardiace. Masca amarilă – fața împăstată cu nuanță roșie-cianotică ce exprimă neliniște, ochi
strălucitori, conjunctive hiperemiate, buze roșii-purpurii.
După 4-5 zile de la debut are loc perioada remisie. Ameliorarea stării.
Mai des se atestă formele grav-medie și grav. Perioada de remisie se preschimbă cu perioada de reacție, de
stază venoasă. Starea se agravează brusc, febră, sindrom hemoragic sever, insuficiență renală cu
albuminurie, oligurie. Dispare împăstarea feței, hiperemia trece în paliditate. Hemoragii gastrointestinale,
hematurie, erupții.
Perioada de convalescență, începe în formele de gravitate medie și grav din a 10-a zi de maladie. Astenia
persistă 1 săptămână.

DIAGNOSTIC:
Complex simptomatic – curba termică tipică, semne diateza hemoragică, leziuni hepatice, icter, bradicardie,
hepato/splenomegalie).
De laborator – leucopenie, neutropenie, limfocitopenie, albuminurie, hematurie, bilirubinemie, azotemie.
Serologic –

DIFERENȚIAL:
Gripa, hepatita virală, leptospiroza icterohemoragică, malarie, febra denga, recurentă acariană, Crimeea.
TRATAMENT:
Vitamina C, vikasol, cardiotonice. Hormoni GC, transfuzii, poliglulina, Ringer, vasopresoare, glicozide
cardiace. Antibiotice.

4. FEBRA HEMORAGICĂ DENGA

INCIDENȚA:
Sursa omul bolnav, maimuțe. Vestori țânțari din genul Aedes (aegypti, albopictus, scutellaris, polynesiensis).

ETIOLOGIE:
Virus Denga cu genom ARN (denga virus), genul Flavivirus, cu 4 serovariante (1 și 2).

PATOGENIE:
Neelucidată pe deplin. Afectează neuronii encefalului, măduvei spinale, provocând toxicoza generală,
modificări degenerative în țesuturi renale, hepatice, cardiace. Are acțiune vasotropă, crește permeabilitatea
vaselor cu dezvoltarea intumescenței endoteliului capilar, edem vascular, infiltrație cu celule mononucleare.
Se instalează sindrom hemoragic, hipovolemie, anoxie și acidoză metabolică.

TABLOU CLINIC:
Incubația de 2-5 zile. Debut acut cu ascensiune termică, cefalee, astenie, mialgii, dureri abdominale difuze,
nausee, vomă. Fața păstoasă, vasele sclerelor intens injectate. Erupții peteșiale, epistaxis, hemoptizie,
melenă. TA joasă.

DIAGNOSTIC:
Izolarea virusului în primele 2-3 zile pe șoare albi sugari. Teste serologice RHAI, RN.

DIFERENȚIAL:
Boli neinfecțioase, care evoluează cu diateza hemoragică.

TRATAMENT:
Similar ca la restul.

5. FEBRA HEMORAGICĂ DE LASSA

DEFINIȚIE:
Boală virală înalt infecțioasă, se transmite prin contact, alimentar, aerogen. Clinic reacție febrilă pronunțată,
mialgie, limfadenopatie, leziuni difuze ale ficatului și sistemului microvascular cu sindrom hemoragic.

INCIDENȚA:
Boală virală cu focalitate naturală. Sursa și rezervorul este șobolanul multimamat Mastomys natalensis.
Contaminarea omului poate fi accidentală, consum de apă, carne tratată ineficient. La oameni se transmite
pe cale aerogenă, alimentară, contact, sexual.

ETIOLOGIE:
Arenavirus, de formă sferică.
PATOGENIE:
Neelucidat pe deplin. Poarta de intrare este mucoasa căilor respiratorii superioare, tub digestiv. Multiplicare
în țesut limfatic. Virusul pătrunde în sânge, producând virusemie, ce durează 3 săptămâni. Ajunge în organe
parenchimatoase, inclusiv cord, ficat, rinichi.

TABLOU CLINIC:
Incubație de 3-17 zile. Debut cu febră, astenie, mialgii, dureri abdominale și toracice, nausee, vomă, diaree,
astenie, mialgii. Obiectiv fața edemațiată, enentem, limba uscată și saburală, pielea feței și toracelui
hiperemiată, febră. Conjunctivită, ulcerații a mucoaselor, limfadenopatie, dureri abdominale. Hemoragii
intrapleurale, convulsii, asurzire. TA scăzută, puls slab.

DIAGNOSTIC:
Serologie – RFC, RIFI anticorpi, izolare virus.

DIFERENȚIAL:
Malaria, febra galbenă, leptospiroza.

TRATAMENT:
Ser imun de convalescent, tetracicline, acid ascorbic, vikasol, corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon),
substituenți (dextran), Ringer.

6. FEBRA HEMORAGICĂ DE MARBURG

DEFINIȚIE:
Boala cercopitecilor, provocată de virusul bolii Marburgv

INCIDENȚA:
Transmiterea naturală între maimuțele verzi. Se transmite aerogen, alimentar, de contact (și sexual).

ETIOLOGIE:
Virusul Marburg, rhabdovirus.

PATOGENIE:
Neelucidat. Poate fi acțiune directă asupra celulelor endoteliului vascular cu procese grave de dereglare a
microcirculației. Apare sindrom CIVD.

TABLOU CLINIC:
Incubația 1-9 zile. Debut acut, febră, cefalee, lombalgii, fatinge hiperemiat. În ziua 3-4-a nausee, voma,
hematemeza, diaree, scaun lichid cu aspect de melenă. În ziua 5-6-a erupții maculo-papuloase. În ziua 6-7a
sindrom hemoragic (peteșii, echimoze, hematurie, epistaxis). În ziua 6-a descuamația epidermului. Afectare
SNC (parestezii, convulsii, stupor, sindrom meningeal). În săptămâna a 3-a miocardită, orhita, pneumonie,
hepatita, mielita, psihoze.

DIAGNOSTIC:
Sângele periferic – leucopenie, devierea neutrofilelor spre stânga, limfocite atipice, limfoblaste, celule
pseudo-Pelger, plasmatice și plasmoblaste. Se determină trombocitopenie, probe hepatice dereglate (crește
transaminazele).
Serologie – RIFI.
TRATAMENT:
Antibiotice (cloramfenicol, ampicilina) previn asocierea unei infecții secundare.
Măsuri antișoc (control TA, puls, vase periferice), echilibrare electrolitică și acidoza.
Administrare de lichide, sânge, plasma, soluții de albumina, dextran.

7. FEBRA HEMORAGICĂ DE EBOLA

INCIDENȚA:
Rezervorul și sursa încă nu sunt stabilite.

ETIOLOGIE:
Virusul Ebola, care morofologic e similar cu Marburg, dar antigenic deosebit.

PATOGENIE:
Similar cu Lassa și Marburg.

TABLOU CLINIC:
Similar cu Lassa și Marburg. Incubația durează 2-15 zile. Începe cu febră, cefalee, mialgii. Apar uscăciune,
senzație de usturime, dureri abdominale, diaree și vomă. Simptom pronunțat – dureri în regiunea coastelor
inferioare, care se intensifică în timpul respirației, tusei. Anemie brutală. Hemoragii subconjunctivale.
Rigiditatea mușchilor gâtului. Agitație motorie. Faringita.

DIAGNOSTIC:
Sângele periferic- leucopenie, ce alternează cu leucocitoză și deviere neutrofilică.
Serologie, virusologie.

TRATAMENT:
Similar ca și la Lassa, Marburg.