CONDUITA IN URGENTE MEDICO -

CHIRURGICALE

Curs 7 – ARSURI

Dr. Andoni Andrei

 ARSURILE

 In functie de mecanismul de producere, arsurile pot fi:

 termice – lichide fierbinti, gaze sau vapori supraincalziti,

corpuri incandescente, flacara, radiatii
 chimice – acizi, baze
 electrice – date de flama electrica

 Gravitatea unei arsuri - functie de suprafata si de

profunzimea arsurii
 ARSURILE
 Profunzimea se exprima in patru grade:

 GR.I – eritem, edem, caldura locala, usturime; vindecare in 7 zile

 GR.II – “flictena alba” cu continut serocitrin, limpede, transparent,
eritem, edem; vindecare cu “restitutio ad integrum” in 14 – 21 de zile
 GR.III – “flictena rosie”, continut sanguinolent, tulbure, vindecare cu
cicatrice, escara subtire, elastica, de obicei alba
 GR.IV – escara dermica totala, cu epiderm si derm distruse in
totalitate, cu distrugerea muschilor, osului, cu evolutie spre escara;
vindecare imposibila, necesita grefa cutanata
Arsuri
 ARSURILE
 Pt aprecierea suprafetei arsurii, se utilizeaza “regula lui 9”,
care se bazeaza pe faptul ca segmentele corpului pot fi
evaluate prin cifra 9 sau multipli ai acestuia. Astfel:
 capul si gatul reprezinta aprox. 9% din suprafata corpului
 fiecare membru toracic – 9%
 fiecare membru plevin – 18%
 trunchiul anterior si posterior – fiecare cate 18%

 Prognosticul unei arsuri care depaseste 30% este rezervat.

 ARSURILE
In evolutia unui ars se deosebesc 4 etape, incomplet delimitate:
 std I – primele 3 zile, corespunzatoare socului postcombustional: sdr.
de deshidratare (hipovolemie, edem, oligoanurie), sdr. digestiv (varsaturi,
hemoragii)
 std II – primele 3 saptamani – in arsuri severe complicatii
infectioase, hepatice, digestive, insuficienta renala acuta, sindrom
hemoragic; la sfarsitul acestei etape: arsurile de gr. I si II sunt
vindecate, cele de gr. III au escarele in curs de eliminare
 std III – primele 60 de zile – cresc sansele de vindecare, se pot aplica grefe
 std IV – pacientii arsi, ce nu au fost tratati precoce si corect, la care persista
plagile; organismul este epuizat si sensibil la agresiuni minore, putandu-se
decompensa ireversibil
 ARSURILE

Conduita in urgenta
 degajarea victimei din focar, stingerea flacarilor,
indepartarea hainelor cand este posibil
 linistirea pacientului si calmarea durerilor cu
algocalmin, romergan, mialgin
 resuscitarea cardiorespiratorie, atunci cand este
nevoie
 se administreaza oxigen, se prinde o linie
venoasa pe care se administreaza glucoza, se
face ATPA
 se instaleaza o sonda urinara si se face toaleta
chirurgicala a plagii
 INSOLATIA
 Consecinta expunerii prelungite sau necontrolate la soare
 Manifestari insolatia propriu – zisa
sincopa calorica

Insolatia propriu-zisa
 Clinic – cefalee, ameteli, fotofobie, dureri ale globilor oculari,
congestia fetei, neliniste
 greturi, varsaturi, inapetenta, la care se pot adauga rigiditatea
cefei si coma, in insolatiile grave
 INSOLATIA

Conduita
 scoaterea de sub influenta razelor, comprese reci pe cap
 administrarea de antalgice – aspirina, vitamina C
 in caz de coma se asigura libertatea cailor aeriene si se
administreaza oxigen
 se face hidratarea prin perfuzii cu ser fiziologic, Ringer, dextran
in caz de hipotensiune
 combaterea edemului cerebral prin diureza fortata cu manitol
si furosemid
 HIPOTERMIA - DEGERATURILE

 Degeraturile sunt leziuni tisulare consecutive actiunii frigului

Clinic
 degeraturile intereseaza mai ales extremitatile: nas, urechi,
fata, maini si picioare
 manifestarile clinice merg de la senzatia de arsura locala la
cea de durere importanta, in functie de severitatea leziunilor
 HIPOTERMIA - DEGERATURILE

In functie de severitate - 4 grade:

 gr.I – eritem, edem, hiperemie, prurit local, descuamare
tegumentara in 5-10 zile
 gr.II – eritem, edem, flictene clare, descuamare pielii cu formare d
escare
 gr. III – afectare profunda pana la tesutul subcutanat, edem,
tegumente de culoare gri-albastrui, flictene violacee sau
hemoragice, necroza tegumentara, gangrena in cateva zile
 gr. IV – gangrena uscata - sunt afectati muschi, tendoane, oase,
tesuturile sunt uscate, cianotice, necrozate, cu flictene, edem,
gangrena apare in cateva ore
 HIPOTERMIA - DEGERATURILE

Tratament

 in prespital: combaterea hipotermiei si a deshidratarii,

scoaterea hainelor umede si reci, evitarea pierderilor
de caldura, reincalzire treptata

 in spital – baie calda, analgezice parenteral

 HIPOTERMIA - DEGERATURILE

Hipotermia generalizata – scaderea temperaturii rectale sub

35oC duce la instalarea hipotermiei paralitice

 manifestari - imobilitate, astenie musculara, somnolenta,

bradicardie, bradipnee, hiporeactivitate
 stadiul de coma hipotermica se instaleaza cand temperatura
centrala rectala tinde spre 30oC
 temperatura compartimentului exterior este cu 10 grade mai
mica decat cea a compartimentului interior.
 HIPOTERMIA - DEGERATURILE

Hipotermia generalizata
 Conduita – impiedicarea pierderii de caldura prin plasarea accidentatului
intre doi salvatori
 se evita mobilizarea activa sau pasiva a persoanelor aflate in hipotermie
mai avansata, deasemeni se evita frictionarile energice deoarece se
amesteca sangele periferic, cu cel putin 10 grade mai rece decat cel
central si poate surveni moartea prin scaderea temperaturii viscerale
 incalzirea se va face treptat, cu monitorizarea functiilor vitale, se
administreaza perfuzii, oxigen
 ingestia de alcool este posibila numai daca temperatura rectala a atins 35
o
C.