HIPOTHERMIA reprezinta “scaderea temperaturii organelor vitale la un nivel la care functiile

musculare si cerebrale sunt afectate.”.Este definita ca o temperature centrala mai mica de 35 grade

CONDITII PENTRU INSTALAREA HIPOTERMIEI

 Temperaturile scazute
 Haine si echipament necorespunzator
 Umezeala,imersia in apa rece
 Oboseala, epuizarea
 Deshidratarea
 Alimentatia insuficienta
 Lipsa cunostintelor despre hipotermie
 Consumul de alcool – provoaca vasodilatatie, conducand la pierderea de caldura

CARE SUNT TEMPERATURILE DE INSTALARE A HIPOTERMIEI

 Temperaturi negative
 4°C – vant si ploaie
 15°C – uragane
 Orice temperatura sub 37°C pot avea legatura cu hipotermia in special la persoanele cu dezechilibre ale
termoreglarii,ca batrani, copii sau cu boli cronice cum ar fi probleme de circulatie periferica.

Clasificare

a. HIPOTERMIA USOARA – temperatura organelor vitale de 35 – 32°C

 Tegumente reci, marmorate

 Tremor, imposibilitatea de a sustine activitati fizice complexe (catarare pe gheata sau ski), poate sa
mearga si sa vorbeasca;ROT vii
 Vasoconstrictie periferica\
 Tahipnee, tahicardie, HTA
 Constient, tremura

c. HIPOTERMIA MODERATA – temperatura organelor vitale de 32 – 30°C

 Confuz  pierderea constientei

 Lipsa de coordonare a miscarilor – in special a mainilor –(ex: nu pot inchide fermoare), din cauza
fluxului sangvin periferic restrictionat=colaps vascular
 Vorbire greoaie,ROT abolite,rigiditate,hipertonie
 Bradipnee, bradicardie, cianoza,colaps vascular
 Tegumente palide, anestezie cutanata

d. HIPOTERMIA SEVERA – temperatura organelor vitale de 30°C (pericol de moarte iminent)

 Tegumente palide, anestezie cutanata.

 Se instaleaza rigiditatea musculara – cauzata de vasoconstrictia periferica si acumularea de acid lactic si
CO2 in muschi.
 Midriaza bilaterala
 Bradicardie
 Bradipnee, hipoventilatie
1
 Coma profunda

CUM EVALUAM DACA CINEVA ESTE HIPOTERMIC?

 Daca se poate opri voluntar din tremurat = hipotermie usoara

 Pune-i persoanei o intrebare care necesita concentrare (ex: numara invers de la 100, din 9 in 9). Daca
persoana este hipotermica, nu va putea sa faca asta. [Nota: sunt de asemenea si alte cauze care pot
provoca aceasta, precum raul de altitudine (a nu se confunda cu raul de inaltime).]
 Daca tremuratul nu se poate opri in mod voluntar = hipotermie moderata sau chiar severa
 Daca nu puteti gasi puls radial (la incheietura mainii) inseamna ca persoana are 33 – 30°C
 Persoana poate fi “chircita” in pozitie fetala. Incercati sa-i intindeti un brat. Daca il retrage la loc,
persoana traieste. Muschii unui decedat nu se vor contracta.

Hipotermia severa se asociaza cu scaderea fluxului sanguin cerebral si cu reducerea nevoii de oxigen,cu
reducerea debitului cardiac si a presiunii arteriale.Reducerea ratei metabolismului si scaderea consumului de
oxigen limiteaza ischemia de organ.In timpul unui stop cardiorespirator, hipotermia poate avea avea efect
protector asupra creierului si a altor organe.
.Din cauza depresiei marcate a functiilor cerebrale,clinic, victima pare a fi decedata.Detectarea pulsului si a
respiratiei este dificila dar nu trebuie sa intarzie initierea masurilor salvatoare de viata.Victima trebuie
transportata cat mai rapid intr-un centru unde reincalzirea monitorizata este posibila.

MASURI GENERALE DE INGRIJIRE IN HIPOTERMIE

La un pacient hipotermic dar care pastreaza un ritm de perfuzie compatibil cu functia de pompa ,efortul
terapeutic trebuie cocentrat asupra limitarii pierderilor de caldura si reincalzirii:
 Indepartarea hainelor ude si acoperirea cu material termoizolant
 Evitarea miscarilor si a manevrelor bruste deoarece acestea pot induce o fibrilatie ventriculara
 Monitorizarea temperaturii centrale si a ritmului cardiac
 Intubatia traheala si insertia unui cateter venos,manevre necesare dar efectuate cu blandete

METODE DE REINCALZIRE
Reincalzire pasiva –acoperire cu paturi, folie izoterma.Este eficienta in hipotermia moderata
Reincalzirea activa externa cu suprafete radiante, imersie in apa calda,pungi calde de ser aplicate
regional: axile, inghinal
Reincalzire activa interna - in cazurile in care temp centrala scade sub 30 °C .Includ: administrarea de
oxigen umidificat si incalzit la 42-46 °C,solutii saline incalzite la 42-46 °C, administrate pe sonda
nazogastrica
SUPORTUL VITAL DE BAZA IN HIPOTERMIE
Evaluarea respiratiei si a pulsului se mface intr-un interval de timp mai mare,de 30-45 secunde.
Daca victima nu respira si nu are puls se incepe imediat ventilarea pacientului,se administreaza oxigen
umidificat(daca e posibil si incalzit) si se incep compresiile sternale.Manevrele de SVB nu se intrerup pana
cand victima nu e incalzita. Pentru a limita pierderile de caldura cu scaderea suplimentara a temperaturii
centrale se indeparteaza hainele ude si se acopera pacientul cu folie termoizolanta.Pantru a nu precipita
aparitia unei fibrilatii ventriculare se vor evita miscarile bruste si manevrele inutile.
Daca este detectata o FV sau TV fara puls se incearca defibrilarea. Se administreaza maxim 3 socuri in
Incercarea de a cupa tulburarea de ritm; daca dupa 3 socuri FV persista,se amana alte tentative de
defibrilare pana ce temperatura centrala ajunge la peste 30 °C.Se incep manevrele de resuscitare
concomitent cu cele de reincalzire.La o temperatura mai mica de 30°C, conversia unei FV la ritm sinusal
este putin probabila;sansele cresc pe masura ce se produce incalzirea.
Alte aritmii in afara de FV,tind sa isi revina spontan pe masura ce temperatura centrala creste si de obicei
2
 nu necesita tratament imediat

Pacintii hipotermici nu trebuie considerati decedati pana ce temperatura centrala nu este adusa la
valori apropiate de normal .

SUPORTUL VITAL AVANSAT IN HIPOTERMIE

Manevre precum intubatia, plasarea unei sonde nazogastrice,pacing sau insertia unui cateter trebuiesc
facute cu blandete pentru a nu precipita aparitia unei FV
Cordul aflat in hipotermie nu raspunde la medicamente, stimulare prin pacemaker sau
defibrilare;medicamentele sunt metabolizate mai incet.Medicamentele administrate repetat se acumuleaza
in circulatia periferica, atingand nivele toxice.Din acest motiv administrarea intravenoasa de medicamente
este amanata daca temperatura centrala este mai mica de 30°C.La hipotermicii cu temperaturi centrale mai
mari de 30°C se administreaza medicamente iv la intervale de timp mai mari decat in normotermie.
Bradicardia este un raspuns fiziologic in hipotermia severa, pacing-ul devenind necesar doar daca
aceasta persista dupa reincalzire.
Pacientii care au stat in hipotermie mai mult de 45-60 minute,pe parcursul reincalzirii, pe masura ce
vasodilatatia duce la expandarea patului vascular au nevoie de administrare iv de fluide, sub monitorizare
hemodinamica.
Pe parcursul reincalzirii se pot produce cresteri semnificative ale potasemiei.Combaterea hiperkaliemiei
se va face administrand clorura de calciu, bicarbonat de sodiu,glucoza cu insulina.

DEGERATURA
In evolutia degeraturilor se descriu trei stadii:
1. Stadiul de preinghet :
- racirea tesuturilor
- cresterea vascozitatii sanguine
2. Stadiul de inghet
- formarea cristalelor de gheata in spatiul extracelular
- deshidratarea intracelulara
- in momentul in care se produc cristale de gheata si intracelular au loc modificari de structura si
moarte celulara
3. Stadiul de reperfuzie: in momentul reincalzirii cand se reia fluxul sanguin
- vasoconstrictie
- agregare plachetara
- aparitia de trombi intravasculari
- ischemie, necroza, gangrena
Degeraturile afecteaza in special extremitatile iar manifestarile clinice merg de la arsura locala la durere
Clasificarea leziunilor in functie de severitate:
 gradul I : eritm, parestezii
 gradul II : pielea este alba si tare,apar flictene clare,durere
 gradul III : afectare profunda pana la tesutul subcutanat, anestezie, tegumente de culoare gri-albastrui,cu
flictene violacee hemoragice,necroza tegumentara
 gradul IV : afectare muschu,tendoane,oase
Tratament
- In prespital : combaterea hipotermiei si a deshidratarii,scoaterea hainelor ude,pansament steril,
uscat, reincalzire treptata.Nu frecati zona.
- In spital : baie in apa calda 40-42°C timp de 10-30 min,analgezice parenteral
- Tratamentlocal:debridarea veziculelor clare,pansare aveziculelor hemoragicee,antibiotice,
antiinflamatorii, analgezice
- Tratament chirurgical : cand apare necroza
3