Patologia chirurgicala a

colonului

- megacolonul, dolicocolonul, volvulusul

- rectocolita ulcero-hemoragica
- diverticulii, polipii colonici
- tumorile benigne si maligne.
 Date generale
• Intestinul gros = colon (ascendent, transvers, descendent,
sigmoid), apendice + rect + canal anal
• Colonul transvers si sigmoidul – mobile, ascendentul si
descendentul – fixe
• Limita dintre sigmoid si rect – S2
• Canalul anal - 3-4 cm
• Colonul: - drept: cec, ascendent, unghi hepatic, ½ dr a
transversului
- sting: ½ stg a transversului, unghiul splenic,
descendentul, sigmoidul
• Vascularizatia
- colonul drept: colica dr.
(ram AMS).
- colonul stg: colica stg. (ram
AMI)
unite prin arcada lui Riolan

• Relee ggl – colonul:

juxtacolici, pericolici, de-a
lungul a. MS
Vascularizatia colon
Patologie colon
 Mega / dolicocolonul
Megacolon:
dilataţia anormală a colonului + hipertrofia peretelui
colic
Dolicocolon:
alungirea anormală a colonului fără hipertrofie parietală
• Patologia copilului: distincte
• Patologia adolescentului şi adultului: asociate
• Localizarea preferenţială a ambelor: colon stâng
 Megacolonul
• Primitiv (funcţional):
• Congenital = b. Hirschprung
• Dobândit = megacolon idiopatic
• Secundar (simptomatic) = cauză mecanică (stenoză,
alt obstacol)
Dilatarea segmentului supraiacent stenozei +
subţierea peretelui
 Megacolonul Idiopatic
(Dobândit)
• Instalare în a 2-a copilărie sau la adult după o perioadă
de scaun normal;
• ETIOPATOGENIE COMPLEXĂ:
• Patologie ano-perianală;
• Tulburări endocrine;
• Simpaticotonie.
 Tipuri de megacolon dobandit
• acut
• existența unei inflamații a colonului= toxicitate sistemică=megacolon
toxic. (Clostridium difficile, Salmonella, Shigella și Campylobacter, precum și
infecții parazite precum Trypanosoma cruzi (cunoscută în mod obișnuit ca
boala Chagas) și Entamoeba histolytica.
• dacă nu există nicio inflamație=sindrom Ogilvie
• cronic
• boli neurologice și sistemice :neuropatia diabetic, boala Parkinson, distrofii
musculare, sclerodermie și lupus eritematos sistemic.
• medicamente - risperidona, clozapina și loperamida 
• dezechilibrele electrolitice (de exemplu, hipokalemie) și hipotiroidism.
 Fiziopatologie
• mecanisme sugerate prin care motilitatea intestinală poate
fi scăzută:
• În megacolonul acut, non-toxic, există leziuni ale
sistemului nervos autonomy
• În megacolonul cronic, există o disfuncție neurologică și /
sau musculară inerentă la nivelul intestinelor
• În megacolonul toxic, există o reducere a activității
musculare netede, probabil ca rezultat al inflamației. 
Clinica

• constipația
• balonarea
• durerea sau sensibilitatea abdominală.
• In megacolonul toxic-febră, tahicardie și șoc. 
• Palpator-fecaloame
 Diagnostic pozitiv
• observarea dimensiunii colonului pe o scanare cu raze X
abdominale.
•  un diametru de colon mai mare de 12 centimetri la cecum
trebuie clasificat ca megacolon.
• Examen CT + contrast - colonul este lipsit de obstrucție
mecanică.
• colonoscopia poate fi efectuată pentru a verifica că colonul
nu are obstrucții mecanice. NU în megacolonul toxic
Megadolicocolonul Irigografia: dilataţie în totalitate (fără ascpect de “pâlnie”)
± alungire.
 Tratament
 bordarea cauzei,dacă este cunoscuta
 Medicamentos:
 Dietă bogată în fibre;

 Agenţi emulsionanţi;

 Stimulanţi de peristaltică.

  Clisme, laxative (ulei de parafină, masalax, etc)

 În megacolonul acut – repaus alimentar, tratament etologic,
sonda n-g
 Chirurgical: - Sfincterotomia internă (fisura);
• - stoma, rezecţii - în ocluzii.
Megacolonul toxic
(dilataţia toxică a colonului, colită fulminantă cu dilataţie
acută)
• Dilataţie acută colică + stare toxiinfecţioasă gravă ce complică o
colită gravă (ulceroasă, ameobiană, ischemică, pseudomembranoasă);
• Mecanism: necroza fibrelor musculare colice + degenerescenţa
plexurilor nervoase + disfuncţie neurovegetativă.
Clinic:
• Durere abdominală, apărare musculară;
• Diaree + rectoragii;
• Febră, astenie, alterarea rapidă a stării generale.
Diagnostic:
• Paraclinic:
• Rx abdomen: distensie colică segmentară (transvers) sau globală
cu absenţa haustraţiilor ± infiltraţie aerică a peretelui colic;
• Laborator:
• leucocitoză + eozinofilie + anemie; ↑ ureea, ↓ Na+,
↓ K+, ↓Ca++.
Evoluţie:
• Perforaţii (25%) → peritonită (mortalitate 10-25%);
• Hemoragii, şoc toxicoseptic.
Tratament:
• Medical: reanimare, antibioterapie;
• Chirurgical: colectomii (lărgite, totale).
 Dolicocolonul
• fără semne clinice
• balonari sau constipatie, uneori dureri pe traiectul colonului
• Etiopatogenie:
• Congenital (anomalii de acolare şi dispoziţie a mezourilor);
• Dobândit (tulburări neuroendocrine, carenţă vitamina B1, alimentaţie bogată în
reziduu).
• Localizare: sigmoid, transvers, rar tot colonul.
• Examen RX:
• Colon alungit (segmentar) ± megacolon;
• Contur net, fără haustraţii;
• Mezou alungit (posibile volvulări !).
Clinica: triada CHIRAY (rar completă):
• Constipaţie (din copilărie uneori);
• Distensie abdominală (asimetrică – stg.);
• Durere intermitentă – pericol de volvulare !!!.
Diagnostic:
• Rx; Colonoscopia.
Tratament:
• Regim cu alimente celulozice;
• Laxative uleioase (ricin), emoliente (parafină, masalax, etc);
• Clisme, miostin i.m.;
• Chirurgical: rezecţii segmentare cu anastomoze T-T.
 Volvulus de colon sigmoid
• = rasucire organo-axiala a sigmoidului si mezocolonului
• Factori favorizanti - anatomic
- regim alimentar bogat in fibre
- virsta >50 ani, degenerarea plexurilor neuro- vegetative
• Clinic – sdr. ocluziv + infarct enteromezenteric (rasucire de
min 180 grade)
- asociat cu fenomene toxice
 Volvulus de colon sigmoid
• Clinic subiectiv
– durere violenta, initial colicativa, apoi permanenta, localizata
difuz, spre FIS; suprimarea tranzitului, greturi, varsaturi tardive
- alterarea starii generale, oligurie, tahicardie, hTA
• Clinic obiectiv
– distensie abdominala asimetrica, timpanism la percutie,
zgomote hidro-aerice
• Paraclinic – Rx abdominala simpla
- clisma baritata
Volvulus de colon sigmoid
Volvulus de colon sigmoid
Volvulusul de Cec
 Volvulus de colon sigmoid
Tratament
- reechilibrare hidro-electrolitica
- incercare de devolvulare (in primele 4-6 ore -
rectoscopie)
- chirurgical
- devolvulare +/- rezectie, +/- sigmoidopexie
- rezectie cu anastomoza T-T (risc de fistula)
- rezectie cu anus iliac temporar- operatia Hartmann
Operatia Hartmann
 Rectocolita ulcero-hemoragică -RCUH

• Etiologie neprecizată cu localizare iniţială la nivelul

rectului şi apoi colon;
• Caracterizată prin ulceraţii ale mucoasei şi microabcese în
musculară;
• Evoluţie în pusee succesive, cu scaune sanguinolente (5-
15/zi).
• ETIOPATOGENIE: necunoscută.
• Debut la 16-40 ani, mai frecvent la anglosaxoni
 Teorii RCUH
• Infecţioasă;
• Genetică;
• Enzimatică (enzime mucolitice: lizozim, mucinază);
• Nervoasă (psihosomatică) → debut de obicei după un şoc
nervos, afectiv;
• Imunologică (posibil autoanticorpi anticolon şi reacţii de
hipersensibilitate întârziată cu limfocite T).
 Anatomie Patologică
LOCALIZARE: Rect → colon → ileon terminal
• Faza iniţială: mucoasa: ulceraţii, granulaţii, microabcese, pseudopolipi
inflamatori;
• Faza cronică: tot peretele infiltrat seros, scurtare colon, îngustare
lumen, lipsa haustraţiilor, mezou retractat, ulceraţii întinse,
pseudopolipi (Wieschelmann).
• Microscopic:
- Congestie capilară;
- Hemoragii difuze;
- Distrugerea mucoasei şi submucoasei;
- Ulceraţii;
- Infiltraţii limfoplasmocitare;
- Abcese;
- Perforaţii. 33
 Clinica RCUH
DEBUT: brutal, în plină sănătate:
• Tenesme rectale;
 Semne generale:
• Evacuare sânge + glere ± fecale;
 Febră 39-40 0C;
• Febră;
 Astenie fizică;
• Astenie;
 ↓ G 15-20 Kg;
• La palpare: cadrul colic dureros.
 Edeme hipoproteice.

PERIOADA DE STARE:
• Semne digestive:
• Diaree;
• Dureri abdominale (colici periombilicale, flancul şi fosa iliacă
stg.);
• Tenesme;
• 4-15 scaune sanguinolente, gleroase sau purulente.
 Examen obiectiv:
 Paloare, scăderea ţesutului adipos;
 Sensibilitate dureroasă a cadrului colic;
 Perforaţia → apărare sau contractură;
 TR: glere + sânge; hipertonie sfincteriană, hipotonie (gravitate↑).
37
 Explorări paraclinice
 Rx:
• Simplă:
• Dilataţie acută, fără haustre;
• Pneumoperitoneu (perforaţii).
• Irigoscopia:
• Lumen îngustat, fără haustre;
• Spiculi, imagini lacunare (pseudopolipi);
• Colon ca “un tub de sticlă” (relief mucos sters,
scurtat, fără haustre) în formele avansate.
Colită ulcerativă avansată: colon
ca “un tub de sticlă”, cu pierderea
hastraţiei normale.
ENDOSCOPIA:
Iniţial: mucoasă congestionată, edemaţiată ± ulceraţii;
Puseu acut: edem + aspect pseudopolipoid + ulceraţii cu
fibrină şi puroi;
Avansate: mucoasă atrofică + pseudopolipi, lumen îngust, fără
haustre.
 BIOPSIA: anomalii glandulare, infiltrat limfoplasmocitar în
corion.
 Ex. Laborator: anemie, leucocitoză + neutrofilie, trombocite
↓, proteine ↓, gamaglobuline ↓ (prognostic grav).
RCUH - stadiu incipient

RCUH – stadiu avansat

 Forme clinice
• Forma cu recăderi (pusee-remisiuni);
• Forma cronică (rară);
• Forma acută fulminantă (supraacută) de la inceput sau complică o
RUH.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
• Dizenteria bacilară sau amoebiană (Shigella sau Entamoeba histolitica);
• Boala Crohn (respectă rectul, scaune gleroase purulente dar fără sânge);
• Polipoza rectocolonică
• Colitele;
• Rectitele infecţioase;
• Boala hemoroidală.
 Complicaţii

• Generale:
• Artrite reumatoide,
• spondilite,
• oculare: conjunctivite,
uveite, iridociclite;
• cutanate: erupţii
eritematoase, dermatite;
• Flebite, tromboflebite.
• Locale:
• Perforaţii colice (peritonită acută difuză,
pneumoperitoneu);
• Dilataţia acută toxică (forme fulminante);
• Hemoragii masive;
• Abcesele peritoneale (peritonite localizate);
• Fistule interne sau externe;
• Stenozele rectului şi ale colonului (subocluzii, ocluzii);
• Pseudopolipoza;
• Malignizarea leziunilor (mai ales la nivelul rectului,
>30 ani de evoluţie).
TRATAMENT:

• Medical:
• Oprirea puseului acut;
• Prevenirea recăderilor;
• Pregătirea pentru operaţie.

• Chirurgical:
• Paleativ;
• De exereză.
 RCUH TRATAMENT
Tratament medical:
• Reechilibrare hidro-electrolitică şi proteică;
• Salazopirină (3-12 g/zi) per os sau în microclisme;
• Antibiotice cu spectru larg;
• Imunosupresoare(azathioprină,6-mercaptopurină);
• Corticoterapie orală (40-60 mg);
• Simptomatice:antispastice, antialgice, sedative;
Tratament chirurgical:
Urgenţă: formele complicate cu perforaţii, hemoragii masive,
stenoze (ocluzii).
Programat:
• Paleativ: excluderea din circuit a leziunilor prin ileo sau
colostomie;
• De exereză:
• panproctocolectomia totală (ileostomă definitivă);
• Colectomia totală (ileostomie, trat. rectului şi apoi ileo-
rectoanastomoză);
• Rezecţii segmentare (stenozele colice).
Diverticuloza colică
Diverticul = protruzie de aspect sacular, limitată, care se
exteriorizează transmural printre fibrele musculare ale unui organ
cavitar.
Adevărat:
• Congenital; constituit din toate straturile peretelui;
• Localizat de obicei pe cec sau ascendent, unic.
Fals (pseudodiverticul):
- Câştigat; multipli;
- Din structura lor lipseşte cel puţin un strat (tunica musculară);
- Se formează prin hernierea mucoasei în punctele slabe ale peretelui
colonic (locul arteriolelor) prin creşterea presiunii din lumen;
- Frecvenţa maximă pe colonul distal (sigmoid).
 Diagnostic
IRIGOGRAFIA:
• Dispariţia haustraţiilor, aspect spiculiform pe sigmoid;
• Pungi diverticulare extracolice.
3 Forme:
• Diverticuloză simplă;
• Diverticuloză spasmo-colică;
• Diverticuloză pseudotumorală.
COLONOSCOPIA: în absenţa inflamaţiei
CT, angiografia selectivă (a. mezenterică inferioară), scintigrafia cu
hematii marcate cu Tc99 (în caz de sângerări), cistoscopii, cistografii,
etc.
Irigografie: A: diverticuloză sigmoidiană;
B,C: diverticuloză ce interesează întreg colonul
Diverticuloză + colită ulcerativă Diverticuloză sigmoid

Diverticuloză colonică53
 Forme anatomo-clinice
• Diverticuloza→disconfort abdominal,dureri vagi,flatulenţă
• Diverticulita:
• Cronică:
• Evoluţie în pusee;
• Interesează doar mucoasa şi submucoasa;
• Dureri abdominale difuze, rar colicative;
• Disconfort digestiv; constipaţie + meteorism.

Acută:
• Interesează şi seroasa;
• Evoluează cu semne de iritaţie peritoneală cu caracter local;
• Febră, frison, durere intensă, persistentă;
• Tulburări dispeptice (greaţă, vomă);
• Tulburări de tranzit (constipaţie, subocluzie).
• Forme complicate:
• HDI (3-48%): hematochezie,
rectoragie;
• Perforaţii:
• blocate – abces pericolic;
• libere – flegmon difuz
retroperitoneal;
• Perforaţia în 2 timpi – peritonită
stercorala;
• Ocluzive; fistule.
Complicaţii: A: fistulă colovezicală (săgeata);
B: fistulă coloenterică (săgeţile);
C: abces pericolic cu fistulă colovaginală
 Diagnostic diferenţial
• HDI (lipsa durerilor, repetate la intervale scurte):
• RCUH;
• Infarcte intestinale;
• Diverticul Meckel;
• Endometrioza colică;
• Tumorile.
• PERFORAŢIA (pneumoperitoneu):
• Sindroame peritonitice de alte cauze (ulcer perforat, p.a.)
• COMPLICAŢII OCLUZIVE (aspect de ocluzie joasă):
• Cancerul sigmoidian ocluziv;
• Ocluzii prin bride, sdr. aderenţiale.
 Tratament
• Diverticuloza necomplicată:
• Regim (fără condimente);
• Evitarea constipaţiei.
• Diverticulita cronică:
• Dietă, antibioterapie cu spectru larg pe flora intestinală;
• Tratament antialgic, antispastic, antiinflamator.
• CHIRURGICAL:
• Colectomii segmentare (în 1 sau 2 timpi) după 4 episoade
acute;
• Ocluzii, peritonită, abcese, fistule: operaţii specifice în 1,
2 şi 3 timpi.
 Polipoza rectocolonică

DEFINIŢIE ---- origine histologică:

• Polip epitelial: formaţiune tumorală intraluminală, pediculată sau
sesilă, dezvoltată în peste 95% din cazuri din epiteliul intestinal.
• Polip nonepitelial: în <5% din cazuri ţesutul de origine poate fi ţesutul
conjunctiv (lipom, leiomiom) sau asocierea proliferării epiteliale
anarhice cu ţesut conjunctiv – hamartoame.
• Polip inflamator: polipi reactivi (frecvenţi în RUH) alcătuiţi în special
din ţesut de granulaţie. (pseudopolipi – nu au tendinţă la
malignizare).
 Clasificare
• După numar:
• Polipul solitar;
• Polipii multipli (cel puţin 2, sincroni);
• Polipoză colonică difuză – dezvoltare aberantă, frecvent
interesează şi rectul şi are de obicei transmitere ereditară.
• După structura histologică:
• Polipi cu aspect HP de benignitate (adenomatoşi, viloşi,
adenoviloşi);
• Polipi cu aspect HP inflamator-pseudopolipi;
• Polipi cu aspect HP de malignitate – cancere cu aspect
polipoidal.
 Etiopatogenie
• √ ↑ cu vârsta – 30-50% la 70-80 ani
• √ ↑ sigmoid (75-80%) şi rect.
FACTORI FAVORIZANŢI:
• Alimentari (abuzul de carne, grăsimi şi glucide rafinate);
• Inflamatori (origine virală, RCUH, Crohn, etc);
• Alergici;
• Ereditari(în adenomatoze predispoziţie genetică ↑);
• Anomalii genetice (polipoza juvenilă,hamartoame)
Polip adenomatos → Cancer (1-5%) – 10-15 ani de evoluţie;
Adenomul vilos → Cancer (50%).
 Anatomie Patologică
• Polipul adenomatos (neoplastic): 0,5-5 cm:
• Adenom tubular – mai frecvent pediculat, ferm;
• Adenom tubulo-vilos;
• Adenom vilos – moale, bază largă, conopidiform, ulcerat.
• Polipul hiperplastic (metaplastic): <3 mm:
• Multipli;
• Bază largă;
• Malignizare ↓.
• Polipul inflamator (pseudopolipul):
• Granuloame exuberante (regenerare epitelială) + reacţie inflamatorie în
jur.
 Sindroame polipozice
→ transmiterea preponderent ereditară a polipozei multiple digestive +
manifestări pluriorganice + potenţial de transformare neoplazică.
• Sdr. Gardner:
• Polipoză digestivă familială;
• Chisturi, fibroame, tumori desmoide cu localizări scheletale (oase lungi).
• Sdr. Oldfield: polipoză + t. Benigne endocrine adenomatoase în tiroidă
şi suprarenale.
• Sdr. Turcot: polipoză adenomatoasă + tumori SNC.
• Sdr. Peutz-Jeghers: polipoză tip hamartomatos + depozite de
melanină periorificiale.
• Sdr. Cronkhite-Canada: polipoză hamartomatoasă, diaree cronică, ↓
proteinelor, malnutriţie.
 Clinica
• √ la <2 cm – asimptomatici – dg întâmplător (irigoscopii,
colonoscopii)
• Semne clinice:
• Hemoragia digestivă inferioară;

• Sdr. dureros abdominal – difuz, colici;

• Tulburări de tranzit (diaree, scaune mucoase);

 Dg. paraclinic
• Ex. fizic – obligatoriu: TR, anuscopia.
• Paraclinic:
• RX – irigoscopia + insuflaţie de aer (proba Fisher): defecte de umplere
rotund-lacunar (în cocardă) sau pete opac baritate persistente;
• Fibrocolonoscopia (mărime, localizare, caractere + biopsie-excizie);
• Ecografia abdominală, hepatică;
• Laborator: sdr. anemic, ↓ proteinelor.
• Evoluţie-complicaţii:
• HDI mare;
• Subocluzie-ocluzie (invaginaţie);
• Degenerare malignă.
Polipoză inflamatorie

Polipoză – B. Crohn
 Tratament
• Polipectomia endoscopică (5 polipi/şedinţă, nu se
recomandă pentru cei sesili, voluminoşi, suspecţi).
• Tratament chirurgical:
• Colectomii segmentare (supraveghere colonoscopică);
• Recto-colectomia (procto-colectomia) totală cu ileostomă
definitivă;
• Colectomie totală cu anastomoză ileo-anală.
Polipectomie endoscopică

69
Tumori maligne colon
• Frecvenţă în creştere:
• Locul 3-4 după bronho-pulmonar, mamar şi gastric;
• Decada a 7-a;
• Etiologie:
• Factori ereditari (polipozele colonice, sdr. polipoide,
RCUH, etc);
• Factori genetici:
• Factori imunitari – imunosupresia din HIV;
• Factori hormonali;
• Factori alimentari (grăsimi, N-nitrozamine,etc).
Localizare – frecvent colonul de stază: cec, sigmoid.

 Distribuția pacienților în ceea ce

privește localizarea cancerului
colorectal și incidența litiazei biliare și
/ sau a colecistectomiei 
Anatomie Patologică - macroscopic
• 5 Forme Macroscopice:
• Ulcerovegetante
(reacţie sclerolipom)
• Schiroasă (în virolă);
• Mucinoasă (coloidă);
• Papilară (viloasă);
• Infiltrativ
stenozantă.
 Anatomie Patologică -microscopic-
• Origine epitelială:
• Adenocarcinom;
• Carcinoame;
• Carcinom epidermoid;
• Carcinoid
• Origine mezenchimală:
• Sarcoame (leio,mio, fibro, limfo);
• Melanoame.
• Histologic – 4 grade de diferenţiere:
• Gr I: bine diferenţiate;
• Gr II: mediu diferenţiate;
• Gr III: slab diferenţiate;
• Gr IV: nediferenţiate (anaplazice).
 Căi de extensie
• Directă (de contiguitate) – în peretele colic:
• Axial;
• Circumferenţial.
• Luminală (t. sincrone, metacrone);
• Limfatică:
• Gg. epi, paracolici, intermediari, centrali;
• Colectoare limfatice – diseminare prin permeaţie.
• Hematogenă: invazie vasculară (meta ficat, pulmon);
• Perineurală;
• Peritoneală (gravitaţională): seroasă-metastaze în Douglas
(Blummer), ovare (Krukenberg).
 Clinica
SEMNE FUNCŢIONALE
• Tulburări de tranzit (≈60%): constipaţie (colon stg), diaree
(cec), sd. subocluziv→ocluzie;
• Hemoragia: ocultă (test Haemocult-Adler), sânge proaspăt,
• Distensie abdominală (mai frecvent hemiabdomenul dr.);
• Tulburări organe vecine: stomac, duoden, colecist;
• .
• Durerea- semn tardiv dar constant, moderată, necalmată de
medicamentele uzuale.
SEMNE GENERALE
• Scădere ponderală;
• Anorexia;
• Anemia – paloare, oboseală;
• Febră, subfebră;
• Icter – meta hepatice
 Examen obiectiv
• Faze incipiente: nimic patologie;
• Progresiv: semne de impregnare neoplazică → paloare,
icter, scădere ponderală;
• Avansat:
• T palpabile: cec, colon ascendet, sigmoid;
• TR: T. Sigmoidiene, meta peritoneale.
 Paraclinic
• TESTE SCREENING:
• Grupuri cu risc crescut, >40 ani;
• Sângerare ocultă în scaun (testul Haemocult);
• Ex. LAB.:
• Anemie (hipocromă, microcitară)±leucocitoză ↑ neutrofile, ↑VSH
• ↑ fosfatază alcalină, ↓proteinelor;
• ACE, α-fetoproteina, nespecifice
• Rx: irigografia, irigoscopia, proba Fisher (lacune, stenoze, stop)
• Endoscopia: diagnostic direct, macroscopic + biopsie
• Ecografia, CT, RMN: stadializare, evoluţie postop.;
• Urografia, Cistoscopia: compresie, invazie;
• Laparoscopia
80
 A
C

Adenocarcinom de colon: A. polipoid; B. sesil; C. Stenozant (stop).

Double-contrast Barium Enema
 Dg. – Forme anatomo-clinice
CANCERUL DE COLON DREPT:
• Tulburări de tranzit – diaree – constipaţie (excepţional ocluzie!);
• Durerea – hemiabdomenul drept:
• Tablou clinic de apendicită acută
• Plastron în fosa iliacă dreaptă la bolnavii vârstnici;
• HDI
• Mică, repetată – sd. anemic (test Haemocult);
• Medie, sânge proaspăt;
• Anemia feriprivă, hipocromă;
• Febră, subfebră (fen. Inflamatorii şi infecţioase peritumorale);
• T. Palpabilă (fosa şi flancul drept) – sclerolipomatoză peritumorală.
Complicaţii specifice:
• Peritonită fecaloidă;
• Abces paraneoplazic pericolonic. 84
CANCERUL DE COLON STÂNG:
• Tulburări de tranzit:
• Constipaţie severă;
• Sd. Subocluziv tip König;
• Ocluzie.
•Durerea: intensitate ↑ - asociată cu distensie colică
•HDI – sânge roşu deschis (“zeamă de carne”), falsă diaree cu glere, cheaguri;
•Anemie, hipoproteinemie;
•Mai rar febră, subfebră;
•T. se palpează mai rar (Φ ↓, lipsa fen. inflamatorii);
Complicaţii specifice:
• Ocluzia intest. joasă;
• Perforaţia diastatică;
• Fistule coloviscerale.
 Dg. Diferenţial
• HDI: hemoroizi, fisuri anale, diverticuloză, polipoză, angiodisplazia,
ulcere şi tumori gastroduodenale, t. de diverticul Meckel, etc;
• Tulburări de tranzit: colonopatii inflamatorii cr, ulcerul duodenal
cronic, ciroză hepatică;
• Tumora:
• pe colon dr: plastronul apendicular sau colecistic, TBC
ileocecală, tumori genitale, b. Crohn, etc;
• Pe colonul transvers: t. Gastrice, t. Hepatice, t. Pancreatice;
• Pe colonul stâng: b. diverticulară complicată, t. Genitale, t.
Renale, t. Retroperitoneale, t. Inflamatorii, fecaloame, etc
EVOLUŢIE:
• Invazie:
• Locală: circulară, longitudinală;
• Regională: ganglioni, organe vecine (fistule);
• Metastazare: gg., hepatice, epiploită neoplazică,
carcinomatoză peritoneală, ascită carcinomatoasă;
COMPLICAŢII: Septice:
Abces pericolic;
Obstructive: Peritonită fecaloidă;
Ocluzie; Celulită
Compresie org. vecine. retroperitoneală.
Hemoragice: Perforaţii
HDI-hematochezie; Rar:
Mici, repetate – sd. Tromboze portale;
Anemic; Abcese hepatice;
Capricioase. Hipoproteinemie
severă, caşecsie.
 Tratament
• Medical:
• Corectarea dezechilibrelor;
• Compensarea tarelor;
• Pregătirea colonului – discuţii (fortrans).
• Chirurgical:
• Op. de exereză:
• Radicale:
• Hemicolectomia dreaptă;
• Hemicolectomia stângă;
• Colectomia totală;
• Colectomii segmentare (transvers, sigmoid)
• Colectomii + rezecţii în bloc de organ invadat.
• Paleative
• Op. Derivative:
• Interne
• Externe

88
Tratament • T. Complicate:
• Colon drept:
• Hemicolectomia dreaptă;
• Ileotransverso-anastomoză
• Colon stâng:
• Colostomie în amonte de T
• Operaţia Hartmann
• Derivaţii
• Operaţii în mai mulţi timp

Rezolvarea ocluziei,
peritonitei

Restabilirea tranzitului

Inchiderea colostomei

• T. Necomplicate şi rezecabile → operaţii reglate

 Noutăţi în chirurgia colonului
• Operaţii pe colon plin;
• Utilizarea suturilor mecanice (stapplere);
• Abordul celioscopic (t. necomplicate, mici, etc);
• Excizia meta hepatice (radiofrecvenţă, crioablaţie, laser, argon,
etc).
Tratament oncologic
• Radioterapia postoperatorie (↓ recidivele locale);
• Polichimioterapia;
• Imunoterapia nespecifică, specifică (ac. monoclonali).
 1. Test grila

Pregatirea preoperatorie a pacientului cu cancer de colon drept

include urmatoarele, cu exceptia:
1. pregatirea mecanica a colonului
2. profilaxia antimicrobiana
3. pregatirea generala
4. profilaxia trombozei venoase profunde
5. profilaxia ulcerului de stress
 2. Test grila
Care sunt criteriile care definesc cancerul sincron al intestinului gros?
1. fiecare tumora este distincta si este metastaza celeilalte
2. tumori diagnosticate la un interval de 2 ani
3. fiecare tumora este distincta si nu este metastaza celeilalte, fiind
diagnosticate la un interval de 3 ani
4. Fiecare tumora este distincta si nu este metastaza celeilalte fiind
diagnosticate pe parcursul a 6 luni
5. nu exizta cancere sincrone la nivelul intestinului gros