MEGADOLICOCOLONUL

Megacolon:dilataia anormal a colonului + hipertrofia peretelui colic

Dolicocolon:alungirea anormal a colonului fr hipertrofie parietal

Patologia copilului: distincte

Patologia adolescentului i adultului: asociate
Localizarea preferenial a ambelor: colon stng

Megacolonul= Dilatarea segmentului supraiacent stenozei + subierea peretelui

o Primitiv (funcional):
- Congenital = b. Hirschprung
- Dobndit = megacolon idiopatic
o Secundar (simptomatic) = cauz mecanic (stenoz, alt obstacol)

MEGADOLICOCOLONUL CONGENITAL (Boala Hirschprung 1888)

Incidena: 1/20-30.000 copii; B/F=9/1

Etiopatogenie:
o Absena sau diminuarea major a celulelor ganglionare de la nivelul plexurilor Meissner i Auerbach;
o Zon de agenezie ganglionar:
segment colic distal paretic;
obstrucie funcional;
o Activitate motorie propulsiv :
dilatare supraiacent;
Hipertrofia muscularei.

Clinica
NOU NSCUT: COPIL, ADOLESCENT
- Distensie acut abdominal; - Constipaie cronic;
- Vrsturi; - Balonare;
- Oprirea tranzitului meconial; - Peristaltic accentuat;
- Agitaie, tulburri respiratorii; - Evacuare fecale la 4-14 zile;
- Dezvoltare ntrziat. - Evacuare incomplet (fecaloame);
- Evacuare doar cu clisme i laxative.

Examen obiectiv:
- Meteorism ;
- Micri peristaltice vii;
- TR: absena materiilor fecale.

Diagnosticul: Diagnostic diferenial:

- Rx abdomen: dilataie de anse, imagini hidroaerice; - Imperforaia anal;
- Clisma baritat: localizarea ngustrii; - Atrezii colice, intestinale;
- Colonoscopie + biopsie - mucoviscidoza;
- Ileus meconial;
- Hipotiroidia.
Evoluie:
o Nou nscut: mortalitate 70%;
o Copil: ntrzierea dezvoltrii staturale, genitale;
o Complicaii: ocluzii, sdr. Toxic
 Tratament
o ntre 2-6 luni: pregtire colon rezecia poriunii afectate cu restabilirea tranzitului;
o n urgene: colostomie de decomprimare, apoi rezecie i restabilirea tranzitului.

MEGACOLON IDIOPATIC (Dobndit)

Instalare n a 2-a copilrie sau la adult dup o perioad de scaun normal;

ETIOPATOGENIE COMPLEX:
o Patologie ano-perianal;
o Tulburri endocrine;
o Simpaticotonie.

Clinica
- Constipaie;
- Distensie abdominal;
- Palpator-fecaloame

Diagnostic: Irigografia: dilataie n totalitate (fr ascpect de plnie) alungire

Tratament
o Medicamentos:
- Diet bogat n fibre;
- Ageni emulsionani;
- Stimulani de peristaltic.
o Clisme, laxative (ulei de parafin, masalax, etc)
o Chirurgical:
- Sfincterotomia intern (sdr. fisurar);
- Anus, rezecii n ocluzii.

MEGACOLONUL SECUNDAR
Etiopatogenie

Factori congenitali: Factori dobndii:

- Stenoz canal anal; - Stenoze anale (tumorale, inflamatorii,
- Malformaii de deschidere canal anal. postoperatorii);
- Spina bifid;
- Tulburri psiho-neurologice

MEGACOLONUL TOXIC (dilataia toxic a colonului, colit fulminant cu dilataie acut)

Dilataie acut colic + stare toxiinfecioas grav ce complic o colit grav (ulceroas, ameobian, ischemic,
pseudomembranoas);
Mecanism: necroza fibrelor musculare colice + degenerescena plexurilor nervoase + disfuncie neurovegetativ.
Clinica:
o Durere abdominal;
o Aprare muscular;
o Diaree + rectoragii;
o Febr, astenie, alterarea rapid a strii generale.
Diagnostic:
o Paraclinic: Rx abdomen: distensie colic segmentar (transvers) sau global cu absena haustraiilor infiltraie
aeric a peretelui colic;
o Laborator: leucocitoz + eozinofilie + anemie; ureea, Na+, K+, Ca++.
Evoluie:
o Perforaii (25%) peritonit (mortalitate 10-25%);
o Hemoragii, oc toxicoseptic.
Tratament:
o Medical: reanimare, antibioterapie;
o Chirurgical: colectomii (lrgite, totale).

DOLICOCOLONUL
3-8%, fr semne clinice.
Etiopatogenie:
o Congenital (anomalii de acolare i dispoziie a mezourilor);
o Dobndit (tulburri neuroendocrine, caren vitamina B1, alimentaie bogat n rezidii, etc).
Localizare: sigmoid, transvers, rar tot colonul.
Examen RX:
o Colon alungit (segmentar) megacolon;
o Contur net, fr haustraii;
o Mezou alungit (posibile volvulri !).
Clinica: triada CHIRAY (rar complet):
o Constipaie (din copilrie uneori);
o Distensie abdominal (asimetric stg.);
o Durere intermitent pericol de volvulare !!!!

Diagnostic:
o Rx;
o Colonoscopia.
Tratament:
o Regim cu alimente celulozice;
o Laxative uleioase (ricin), emoliente (parafin, masalax, etc);
o Clisme, miostin i.m.;
o Chirurgical: rezecii segmentare cu anastomoze T-T.

DIVERTICULOZA COLICA

Diverticul: protruzie de aspect sacular, limitat, care se exteriorizeaz transmural printre fibrele musculare ale unui
organ cavitar.

Adevrat: Fals (pseudodiverticul):

o Congenital;
o Constituit din toate straturile peretelui;
o Localizat de obicei pe cec sau ascendent, unic.
o Ctigat;
o Multipli;
o Din structura lor lipsete cel puin un strat
(tunica muscular);
o Se formeaz prin hernierea mucoasei n
punctele slabe ale peretelui colonic (locul
arteriolelor) prin creterea presiunii din
lumen;
o Frecvena maxim pe colonul distal (sigmoid).

Etiopatogenie:
Vrsta:
Abseni sub 30 ani;
Frecvena crete cu vrsta;
75% la 70-80 ani.
Raport B/F: 2/3
Creterea presiunii intralumenale:N: 30-40 mmHg la >90 mmHg (colonul iritabil, spastic, constipaie cronic,
obezitatea, stresul).
Disinergism muscular cu hipertrofia fibrelor circulare i retracia fibrelor longitudinale.

Anatomie Patologic
o Localizare: ntre tenia mezostenic i cea lateral (localizare lateral) sau posterioar
o Dobndii: frecvent pe sigmoid, 10% pe tot colonul
o Structural: inflamaia difuz, cronic:
retracia mezoului;
ngroare segmentar cu sclerolipomatoz.

Diagnostic
IRIGOGRAFIA:
o Dispariia haustraiilor, aspect spiculiform pe sigmoid;
o Pungi diverticulare extracolice.
3 Forme:
Diverticuloz simpl;
Diverticuloz spasmo-colic;
Diverticuloz pseudotumoral.
COLONOSCOPIA: n absena inflamaiei
TC, angiografia selectiv (a. mezenteric inferioar), scintigrafia cu hematii marcate cu Tc99 (n caz de sngerri),
cistoscopii, cistografii, etc.

Forme anatomo-clinice

Diverticuloza disconfort abdominal, dureri vagi, flatulen.

Diverticulita:
Acut:
Cronic: Intereseaz i seroasa;
Evoluie n pusee; Evolueaz cu semne de iritaie
Intereseaz doar mucoasa i submucoasa; peritoneal cu caracter local;
Dureri abdominale difuze, rar colicative; Febr, frison;
Disconfort digestiv; Durere intens, persistent;
Constipaie + meteorism. Tulburri dispeptice (grea, vom);
Tulburri de tranzit (constipaie,
subocluzie).
Local: mpstare, Manevra Blumberg pozitiv, palpare de coard colic n fosa iliac stg.
Forme complicate:
o HDI (3-48%): hematochezie, rectoragie;
o Perforaii: blocate abces pericolic; libere flegmon difuz retroperitoneal;
o Perforaia n 2 timpi peritonit fecaloid;
o Ocluzive;
o Fistule.

Diagnostic diferenial

HDI (lipsa durerilor, repetate la intervale scurte):

RCUH;
Infarcte intestinale;
Diverticul Meckel;
Endometrioza colic;
Tumorile.
PERFORAIA (pneumoperitoneu):Sindroame peritonitice de alte cauze (ulcer perforat, p.a., etc).
COMPLICAII OCLUZIVE (aspect de ocluzie joas):
Cancerul sigmoidian ocluziv;
Ocluzii prin bride, sdr. adereniale.
Tratament
Diverticuloza necomplicat:
Regim (fr condimente);
Evitarea constipaiei.
Diverticulita cronic:
Diet, laxative, antibioterapie cu spectru larg pe flora intestinal;
Tratament antialgic, antispastic, antiinflamator.
CHIRURGICAL:
Colectomii segmentare (n 1 sau 2 timpi) dup 4 episoade acute;
Ocluzii, peritonit, abcese, fistule: operaii specifice n 1, 2 i 3 timpi.
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA SI PURULENTA

RUH:
Etiologie neprecizat cu localizare iniial la nivelul rectului i apoi la colon;
Caracterizat prin ulceraii ale mucoasei i microabcese n muscular;
Evoluie n pusee succesive, cu scaune sanguinolente (5-15/zi).

Etiopatogenie: necunoscut. Debut la 16-40 ani, mai frecvent la anglosaxoni

Teorii:
o Infecioas;
o Genetic;
o Enzimatic (enzime mucolitice: lizozim, mucinaz);
o Nervoas (psihosomatic) debut de obicei dup un oc nervos, afectiv;
o Imunologic (posibil autoanticorpi anticolon i reacii de hipersensibilitate ntrziat cu limfocite T).

Anatomie Patologic
LOCALIZARE: Rect colon ileon terminal
Faza iniial: mucoasa: ulceraii, granulaii, microabcese, pseudopolipi inflamatori;
Faza cronic: tot peretele infiltrat seros, scurtare colon, ngustare lumen, lipsa haustraiilor, mezou retractat,
ulceraii ntinse, pseudopolipi (Wieschelmann).
Microscopic:
o Congestie capilar;
o Hemoragii difuze;
o Ulceraii;
o Infiltraii limfoplasmocitare;
o Abcese;
o Distrugerea mucoasei i submucoasei;
o Perforaii.

Clinica
DEBUT: brutal, n plin sntate:
o Tenesme rectale;
o Evacuare snge + glere fecale;
o Febr;
o Astenie;
o La palpare: cadrul colic dureros.

PERIOADA DE STARE:
Semne digestive:
o Diaree;
 o Dureri abdominale (colici periombilicale, flancul i fosa iliac stg.);
o Tenesme;
o 4-15 scaune sanguinolente, gleroase sau purulente.

Semne generale:
o Febr 39-40 0C;
o Astenie fizic;
o G 15-20 Kg;
o Edeme hipoproteice.

Examen obiectiv:
o Paloare, scderea esutului adipos;
o Sensibilitate dureroas a cadrului colic;
o Perforaia aprare sau contractur;
o TR: glere + snge; hipertonie sfincterian, hipotonie (gravitate ).

Explorri paraclinice
Rx:
o Simpl: Lumen ngustat, fr haustre;
Dilataie acut, fr haustre; Spiculi, imagini lacunare
Pneumoperitoneu (perforaii). (pseudopolipi);
Colon ca un tub de sticl
o Irigoscopia:
(relief mucos sters, scurtat, fr haustre) n formele avansate.
Endoscopia:
o Iniial: mucoas congestionat, edemaiat ulceraii;
o Puseu acut: edem + aspect pseudopolipoid + ulceraii cu fibrin i puroi;
o Avansate: mucoas atrofic + pseudopolipi, lumen ngust, fr haustre.
Biopsia: anomalii glandulare, infiltrat limfoplasmocitar n corion.

Ex. Laborator: anemie, leucocitoz + neutrofilie, trombocite , proteine , gamaglobuline (prognostic grav).

Forme clinice
o Forma cu recderi (pusee-remisiuni);
o Forma cronic (rar);
o Forma acut fulminant (supraacut) de la inceput sau complic o RUH.
Diagnostic diferenial:
o Dizenteria bacilar sau amoebian (Shigella sau Entamoeba histolitica);
o Boala Crohn (respect rectul, scaune gleroase purulente dar fr snge);
o Polipoza rectocolonic;
o Colitele;
o Rectitele infecioase;
o Boala hemoroidal.
Complicaii
Generale: Cutanate: erupii eritematoase,
Artrite reumatoide, spondilite; dermatite;
Oculare: conjunctivite, uveite, iridociclite; Flebite, tromboflebite.
Locale:
Perforaii colice (peritonit acut difuz, Fistule interne sau externe;
pneumoperitoneu); Stenozele rectului i ale colonului
Dilataia acut toxic (forme fulminante); (subocluzii, ocluzii);
Hemoragii masive; Pseudopolipoza;
Abcesele peritoneale (peritonite Malignizarea leziunilor
localizate);
(mai ales la nivelul rectului, >30 ani de
evoluie).
Evoluie:
o Formele acute: medie de 2-4 spt. remisiuni;
o Prognostic grav la tineri, formele cu recderi frecvente i rezistente la tratament.

Tratament:
Medical: Chirurgical:
o Oprirea puseului acut; o Paleativ;
o Prevenirea recderilor; o De exerez.
o Pregtirea pentru operaie.

Tratament medical:
o Regim igieno-dietetic;
o Reechilibrare hidro-electrolitic i proteic;
o Salazopirin (3-12 g/zi) per os sau n microclisme;
o Antibiotice cu spectru larg;
o Imunosupresoare (azathioprin, 6-mercaptopurin);
o Corticoterapie oral (40-60 mg);
o Simptomatice:
Antispastice;
Antialgice;
Sedative;
Cicatrizante locale (microcristale cu vit. A).

Tratament chirurgical:
Urgen: formele complicate cu perforaii, hemoragii masive, stenoze (ocluzii).
Programat:
Paleativ: excluderea din circuit a leziunilor prin ileo sau colostomie;
De exerez:
Rectocolectomia total (ileostom definitiv);
Colectomia total (ileostomie, trat. rectului i apoi ileo-rectoanastomoz);
Rezecii segmentare (stenozele colice).
POLIPOZA RECTOCOLONICA

DEFINIIE ---- origine histologic:

o Polip epitelial: formaiune tumoral intralumenal, pediculat sau sesil, dezvoltat n peste 95% din cazuri
din epiteliul intestinal.
o Polip nonepitelial: n <5% din cazuri esutul de origine poate fi esutul conjunctiv (lipom, leiomiom) sau
asocierea proliferrii epiteliale anarhice cu esut conjunctiv hamartoame.
o Polip inflamator: polipi reactivi (frecveni n RUH) alctuii n special din esut de granulaie. (pseudopolipi
nu au tendin la malignizare).
Clasificare
Dup nr.:
Polipul solitar; Polipoz colonic difuz dezvoltare
Polipii multipli (cel puin 2, sincroni); aberant, frecvent intereseaz i rectul i
are de obicei transmitere ereditar.
Dup structura histologic:
Polipi cu aspect HP de benignitate (adenomatoi, viloi, adenoviloi);
Polipi cu aspect HP inflamator pseudopolipi;
Polipi cu aspect HP de malignitate cancere cu aspect polipoidal.

Etiopatogenie
o cu vrsta 30-50% la 70-80 ani
o America de N i Europa
o sigmoid (75-80%) i rect.
Factori favorizani:
Alimentari (abuzul de carne, grsimi i glucide rafinate);
Inflamatori (origine viral, RUH, Crohn, etc);
Alergici;
Ereditari (n adenomatoze predispoziie genetic );
Anomalii genetice (polipoza juvenil, hamartoame).

Polip adenomatos Cancer (1-5%) 10-15 ani de evoluie;

Adenomul vilos Cancer (50%).

Anatomie Patologic
Polipul adenomatos (neoplastic): 0,5-5 cm:
Adenom tubular mai frecvent pediculat, ferm;
Adenom tubulo-vilos;
Adenom vilos moale, baz larg, conopidiform, ulcerat.
Polipul hiperplastic (metaplastic): <3 mm:
Multipli;
Baz larg;
Malignizare .
Polipul inflamator (pseudopolipul):
Granuloame exuberante (regenerare epitelial) + reacie inflamatorie n jur.

Sindroame polipozice
transmiterea preponderent ereditar a polipozei multiple digestive + manifestri pluriorganice + potenial de
transformare neoplazic.

Sdr. Gardner:
Polipoz digestiv familial;
Chisturi, fibroame, tumori desmoide cu localizri scheletale (oase lungi).
Sdr. Oldfield: polipoz + t. Benigne endocrine adenomatoase n tiroid i suprarenale.
Sdr. Turcot: polipoz adenomatoas + tumori SNC.
Sdr. Peutz-Jeghers: polipoz tip hamartomatos + depozite de melanin periorificiale.
Sdr. Cronkhite-Canada: polipoz hamartomatoas, diaree cronic, proteinelor, malnutriie.

Clinica
o la <2 cm asimptomatici dg ntmpltor (irigoscopii, colonoscopii)
o Semne clinice:
Hemoragia digestiv inferioar; Tulburri de tranzit (diaree, scaune
Sdr. dureros abdominal difuz, colici; mucoase);
Lipsa febrei.
Dg. paraclinic
Ex. fizic obligatoriu: TR, anuscopia.
Paraclinic:
RX irigoscopia + insuflaie de aer (proba Fisher): defecte de umplere rotund-lacunar (n cocard) sau pete
opac baritate persistente;
Fibrocolonoscopia (mrime, localizare, caractere + biopsie-excizie);
Ecografia abdominal, hepatic;
Laborator: sdr. anemic, proteinelor.

Evoluie-complicaii:
o HDI mare;
o Subocluzie-ocluzie (invaginaie);
o Degenerare malign.
Tratament
o Polipectomia endoscopic (5 polipi/edin, nu se recomand pentru cei sesili, voluminoi, suspeci).
o Tratament chirurgical:
Colectomii segmentare (supraveghere colonoscopic);
Recto-colectomia (procto-colectomia) total cu ileostom definitiv;
Colectomie total cu anastomoz ileo-anal.