Gheorghe

Dan Cristian

PATOLOGIE INFLAMATORIE
FARINGIANA
Clasificare clinica

▪ Patologie autonoma
▪ In tabloul unor boli infecto-contagioase
▪ Forme acute
▪ Forme cronice
Adenoidita acuta

▪ Inflamatia acuta cu localizare predominanta la

nivelul amigdalei Lushka (rinofaringiene)
▪ Etiologie:
▫ Virusuri cu tropism respirator
▫ Germeni de suprainfectie: Str.Pneumoniae,
Hemophilus i., Moraxella Catarrhalis
▫ Carente alimentare
▫ Colectivitatile
▫ Deficite imune
▫ Conditii socio-economice precare
Clinic

▪ Febra cu durata variabila

▪ Agitatie, polipnee (copilul mic)
▪ Obstructie nazala (simptom dominant)
▪ Rinoree redusa cantitativ
▪ Secretii mucoase (mucopurulente) in
rinofaringe
▪ Timpane congestive sau retractate
▪ Tuse cu/fara expectoratie
Diagnosticul

▪ Clinic
▪ Examenul pacientului trebuie sa stabileasca
suspiciunea de infectie virala simpla sau
bacteriana
▪ Examenul secretiilor nazale – putin relevant in
cultura; poate sugera natura agentului
infectios
▪ Hemoleucograma si alte teste inflamatorii
sanguine
Tratament

▪ Vasoconstrictoare si antiinflamatorii nazale

▪ Aspiratii ale secretiilor la copilul mic
▪ Suflatul des al nasului cu secretii abundente
▪ Antipiretice, analgetice (febra)
▪ Antibiotice
Profilaxie

▪ Evitarea colectivitatilor la copilul mic

▪ Conditii de microclimat optim in sezonul rece
▪ Alimentatie completa, variata
▪ Adenoidectomia – forme trenante de boala,
cu obstructii nazale prelungite
Amigdalita acuta

▪ Inflamatia tesutului ilmfatic al amigdalei

palatine
▪ Incidenta relativ ridicata
▪ Frecventa la copii, in colectivitati
▪ Pot fi intalnite in orice anotimp
▪ Etiologie :
▫ streptococul betahemolitic grup A (SBHA)
▫ Mai rar: streptococi grup B, C, G, staphilococcus
aureus, bacilul difteric, gonoco, treponeme,
Actinomyces, etc
Patogenie

▪ Factorul anatomic – cripta amigdaliana:

▫ Patrunde in profunzime
▫ Drenaj spontan variabil
▪ Factorul infectios – germeni cu tropism pentru
cripte
▪ Factorul declansator – infectia virala
Clinic

▪ Febra mare – frecvent peste 39 grade

▪ Frison
▪ Odinofagie
▪ Anorexie
▪ Cefalee
▪ +/- dureri abdominale
▪ Amigdale congestive, cu depozite albicioase
diseminate in suprafata
Explorari

▪ Hemoleucograma
▪ ASLO
▪ Alte probe inflamatorii acute
▪ Exudatul faringian (test rapid pentru SBHA)
Complicatii

▪ Infectioase –
▫ Flegmon peroamigdalian
▫ Adenite si abcese laterocervicale
▪ Imunologice:
▫ Reumatism articular acut
▫ Cardita reumatismala
▫ Glomerulonefrita acuta poststreptococica
Tratament

▪ Antibiotic – pentru eradicare bacteriana:

▫ Penicilina 10 zile
▫ Macrolide 7 zile
▫ Cefalosporine 7 zile
▫ Continuare cronica cu Penicilina depozit sau alte
antibiotice in doza unica zilnica sau saptamanala
▪ Antipiretice, analgetice
▪ Hidratare parenterala in cazuri severe (copil
mic)
▪ Amigdalectomia – recidive frecvente
infectioase sau de colonizare streptococica
Cauze de esec medicamentos

▪ Durata insuficienta a antibioterapiei

▪ Copatogenitate bacteriana
▪ Structura anatomica specifica a amigdalei
palatine

PROFILAXIE – tratarea corecta a infectiilor

acute si sterilizarea bacteriologica a
purtatorilor sanatosi!
Angina Vincent (faringita gangrenoasa)

▪ Boala epidemica, in unele colectivitati

▪ Etiologie: Treponema vincentii si Spirocheta
denticulata (flora normala)
▪ Contagiune aeriana
▪ Factori favorizanti:
▫ igiena orala deficitara
▫ Imunodepresii
Clinic

▪ Debut lent, insidios

▪ Odinofagie unilaterala
▪ Adenopatii latero-cervicale ipsilaterale
▪ Poate asocia gingivita si stomatita necrozanta
▪ Ulceratie amigdaliana unilaterala, cu detritus
necrotic; la detasare – sangerare
▪ Halena fetida
▪ Febra, astenie - inconstante
Diagnostic diferential

▪ Sifilis
▪ Difteria
▪ Leucemii
Tratament

▪ Antibiotice (ex. penicilina)

▪ Igiena orala de calitate buna!
Angina difterica

▪ Etiologie: Corynebacterium diphteriae

▪ Clinic:
▫ Odinofagie severa
▫ Febra redusa
▫ Adenopatii latero-cervicale
▫ Stare generala alterata
▫ Cefalee
▫ Greata
▫ Halena specifica
Diagnostic

▪ Pseudomembrane gri-cenusii, aderente, la nivelul

amigdalelor, pilierilor amigdalieni si a valului
palatin
▪ Dupa desprinderea lor – sangerare
▪ Semne de miocardita, nefrita, encefalita
▪ Exudat faringian – examen direct si culturi pe
mediu Loeffler
Diagnostic diferential

▪ Mononucleoza infectioasa
▪ Candidoza
Tratament

▪ Izolare pacient
▪ Antitoxina difterica – in primele 48 ore! (20
000 – 100 000 UI)
▪ Antibiotic - Penicilina G 5 zile parenteral, apoi
5 zile p.o.
▪ Amigdalectomie - daca nu se reuseste
eradicarea prin antibiotic!
Flegmonul periamigdalian

▪ Definitie - inflamatie acuta cu abcedare la

nivelul capsulei amigdaliene
▪ Frecventa intre 10-30 ani
▪ Etiologie:
▫ Infectia bacteriana:
◾Streptococ betahemolitic grup A
◾ Stafilococ auriu
▫ Cripte amigdaliene profunde, cu drenaj prost
▫ Tesut lax, slab vascularizat la nivelul capsulei
Semne clinice

▪ Odinofagie severa, predominant unilaterala

▪ Sialoree - copilul mic
▪ Trismus
▪ Adenita subangulomandibulara ipsilaterala
▪ Febra – frecvent ridicata (39-40)
▪ Stare generala alterata
Examen pacient

▪ Tumefactie si congestie cu localizare la nivelul

istmului faringian
Tipuri flegmoane

▪ Antero-superior: bombare la nivelul pilierului

anterior
▪ Posterior – bombare inapoia amigdalei
(impinsa anterior)
Tratament

▪ Antibiotice parenteral:
▫ Peniciline
▫ Antianaerobi
▪ Punctie – scop diagnostic dar si terapeutic
▪ Incizie si drenaj – endobucal, cu redeschiderea
zilnica a colectiei
▪ Amigdalectomia la cald?
Evolutie, complicatii

▪ Fara tratament - risc de complicatii:

▫ Stari septicemice
▫ Abcese la distanta
▪ Cu tratament:
▫ Restitutio ad integrum
▫ Risc recidiva

▪ Preventie: amigdalectomie dupa vindecare!

Adenoflegmonul laterofaringian

▪ Colectie purulenta situata in spatiile

laterocervicale, parafaringian

Patogenie:
▪ Punct de plecare: infectii locale (ex amigdalite
acute, postamigdalectomie)
▪ Are loc o adenita urmata de abcedarea
ganglionara
Semne clinice

▪ Dureri cervicale, spontan si la

palpare
▪ Torticolis
▪ Odinofagie intensa
▪ Febra
▪ Rar - trismus
▪ Tumefactie latero-cervicala
profunda, dureroasa la
palpare
▪ La BFS: tumefactie inapoia
pilierului amigdalian
posterior, loja amigdaliana
impinsa median
Diagnostic

▪ Semne clinice
▪ Confirmare imagistica: CT si
RMN
Tratament

▪ Antibiotice parenteral, doze mari

▪ Incizie si drenaj:
▫ Endobucal
▫ Extern (mai rar)
Complicatii

▪ Hemoragii prin eroziunea vaselor mari

▪ Tromboflebita de vena jugulara interna
▪ Stari septicemice
▪ Mediastinita
▪ Insuficienta respiratorie acuta
▪ Tulburari neurologice (paralizii ultimii n.
cranieni)
Adenoflegmonul retrofaringian al
sugarului

▪ Definitie: colectie purulenta localizata in

spatiul retrofaringian

Patogenie
▪ Ganglioni bine dezvoltati retrofaringian la
sugar (Gilette) – pana la 12 luni
▪ Infectii respiratorii superioare: rinite acute,
adenoidite acute
Clinic

▪ Febra
▪ Stare generala alterata
▪ Disfagie (odinofagie)
▪ Sialoree uneori
▪ Dispnee - rar, cazuri grave
▪ Voce nazonata
▪ Local, la BFS: tumefactie cu localizare pe
peretele posterior al oro si rinofaringelui, usor
asimetrica
Tratament

▪ Antibiotice parenteral
▪ Hidratare parenterala (sustinere
hidroelectrolitica si volemica)
▪ Incizie si drenaj endobucal (AG, aspiratie
continua locala!)
Complicatii

▪ Ruptura spontana si aspirare puroi in CRI

▪ Rar – mediastinita supurata
Angina Ludwig

▪ Infectia gangrenoasa a planseului bucal

Patogenie
▪ Neclara
▪ Posibila dupa infectii sau traumatisme bucale
▪ Germenii responsabili: flora normala a
cavitatii bucale (inclusiv anaerobi!)
Clinic

▪ Tumefactia difuza a intregului planseu bucal

▪ Dureri spontane si la palpare
▪ Pot apare tulburari compresive laringiene si
dispnee secundara
Tratament

▪ Antibioterapie parenterala, doze

mari (inclusiv pentru anaerobi)
▪ Supraveghere si intubatie nazo-
traheala dau traheostomie, la
nevoie
▪ Dranj chirurgical al spatiilor
celulare ale planseului bucal