ENTEROPATIA GLUTENICA

(BOALA CELIACA)
Dr. Serban Gologan

Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie

si Endoscopie Elias
 Definitie. Cadru nosologic

 Enteropatia glutenica = afectiune imun-mediata

indusa de gliadina (si alte proteine din cereale),
caracterizata prin sindrom de malabsorbtie, atrofie
vilozitara intestinala si respuns clinic si morfologic la
excluderea glutenului din dieta;

 Sinonime: boala celiaca, sprue non-tropical, sprue

celiac, steatoree idiopatica;
 Epidemiologie
 Raspandire generala
 Gradient Nord-Sud si Vest-Est
 2 varfuri de prevalenta: copii (2 – 16 ani), adulti (25-45 ani); cazuri
dg la 65-75 ani;
 Repartitie egala pe sexe
 Etiopatogenie
 Factori alimentari = trigger
 GLIADINA (fractiunea prolaminica din gluten) din cereale
: grau, orz, ovaz, secara
 Factori genetici
 Agregare familiala (10% rude grad I, 75% gemeni
monozigoti)
 Asociere cu haplotipurile HLA -DQ2 (95%) si DQ8 (5%)
 Factori imunologici
 Umorali: anticorpi circulanti antigliadina si antitisulari
 Celulari: infiltrat limfocitar in lamina propria (CD4+) si intraepitelial
(CD8+)
Fiziopatologia malabsorbtiei din EG

 Reducerea suprafetei de absorbtie

 Afectarea digestiei enzimatice celulare
 Reducerea permeabilitatii intestinale
 Insuficienta pancreatica functionala
 Poluarea bacteriana intestinala
 Tablou clinic
 EG a copilului
 triada “celiaca”: diaree cu steatoree, deficit staturo-ponderal,
abdomen voluminos
 “crize celiace”: diaree severa, deshidratare, acidoza
 EG a adultului
Manifestari polimorfe
Simptome gastrointestinale
 diaree apoasa +/- steatoree
 pierdere ponderala
 simptome dispeptice variate: flatulenta, durere/disconfort
abdominal, grata, varsaturi, inapetenta/ polifagie
 Manifestari extraintestinale in EG
Organ/ sistem Manifestare Cauza
Hematologice Anemie ↓ Fe, folat, B12
Sindrom hemoragipar ↓ Vit K
hiposplenism
Musculare Atrofie malabsorbtie proteica
Tetanie ↓ Ca, Vit D
Osoase Osteopenie/ osteoporoza ↓ Ca, Vit D

Hepatice Hepatocitoliza -
Neurologice Neuropatie periferica ↓B1, B12

Endocrine Hiperparatiroidism secundar ↓ Ca, Vit D

Amenoree, infertilitate disfunctie ax Ht-Hp
Cutanate Hiperkeratoza foliculara ↓ Vit A
Petesii, echimoze ↓Vit K
Edeme hipoalbuminemie
Dermatita herpetiforma -
 Diagnosticul EG

1. Dg sindromului de malabsorbtie
 Teste hematologice si biochimice

 Examenul coprologic

2. Teste serologice
3. Explorari endoscopice/ radiologice
4. Examenul morfologic al intestinului subtire
 Teste serologice in EG
Test Sensibilitate % Specificitate %
Anti endomissium IgA (EMA) 85-95 97-99
Anti tranglutaminaza tisulara IgA 95-97 94-95
(tTG)
Anti gliadina IgA (AGA) 75-90 80-95
Anti gliadina IgG (AGA) 70-85 75-90

Screening: IgA-tTG sau IgA-EMA +/- IgA/ IgG-AGA

Deficienta congenitala de IgA (2%): IgG-tTG, AGA
Monitorizarea tratamentului: IgA AGA sau IgA tTG
 Endoscopia digestiva superioara

Criterii de diagnostic endoscopic

 reducerea/ disparitia pliurilor circulare Kerkring la
nivelul duodenului II
 aspect pseudopolipoidal/ mozaicat al mucoasei
 disparitia desenului vilozitar
 +/- eroziuni ale mucoasei duodenale

Obligatoriu: prelevarea de biopsii duodenale

distale/ jejunale pt examenul histopatologic
Intestin subtire normal
EG
 Examenul morfologic al mucoasei
intestinale
 “GOLD STANDARD”
 Criterii de diagnostic histopatologic
 Scurtarea/ aplatizarea vilozitatilor intestinale
 Infiltrat inflamator limfoplasmocitar in lamina propria
 Hiperplazia criptelor glandulare Lieberkuhn
 Infiltrat limfocitar intraepitelial
 Alterari structurale ale epiteliului vilozitar
pierderea polaritatii bazale a nucleilor, bazofilie citoplasmatica,
scurtarea vililor, vacuolizare mitocondriala (turnover enterocitar
crescut)
Clasificarea histopatologica
MARSH
Intestin normal

EG. Atrofie vilozitara totala.

Hiperplazie criptala
Atrofie vilozitara subtotala

Limfocite intraepiteliale (teliocite)

 Complicatiile EG

Boli maligne
 Limfomul cu celula T asociat enteropatiei (EATL)
 difuz/ focal/ multifocal
 factori de risc: durata bolii > 20 ani, nerespectarea dietei fara
gluten
 dg dificil: Rx, US, CT, biopsie+imunohistochimie
 prognostic rezervat
 Adenocarcinomul de intestin subtire
 Jejunoileita ulcerativa
 Tratamentul EG

 Excluderea totala si definitiva a glutenului din

alimentatie - eliminarea preparatelor care contin faina
de grau, orz, ovaz, secara
 Interzise: paine, biscuiti, prajituri, torturi, bere, bulion, mustar,
sosuri, supe, paste, inghetata, suplimentele alimentare, etc
 Sunt permise: orez, porumb, soia, cartof
 Masuri adjuvante in primele saptamani de tratament
 Excluderea produselor lactate
 Reducerea aportului lipidic
 Suplimente de vitamine si oligoelemente
 Evolutia EG
 Ameliorare clinica: zile - saptamani
 Corectarea testelor de laborator: saptamani
 Vindecare histologica: 1- 2 ani
 Monitorizare:
 Clinica si biologica
 Serologica: titrul IgA tTG (la 3-6 luni, ulterior anual)
 Control bioptic la 2 ani
 EG non-responsiva (non-complianta la dieta)
 EG refractara
 corticoterapie
 imunosupresoare (azatioprina, ciclosporina)
 transplant autolog de celule stem