CIROZA HEPATICĂ

1.Definiţie (OMS 1977): ciroza hepatică (CH) este

o hepatopatie difuză caracterizată prin fibroză şi
transformarea arhitecturii hepatice în noduli
structurali anormali,în urma unui proces necrotio-
inflamator îndelungat.Manifestarea clinică esenţială
este HTP

1
2.Clasificare etiologică
2.1.CH postnecrotice:vezi cauze de HC (aceste
forme trec obligatoriu prin HC înainte de ciroză)

2.2.CH biliare:
- atrezii de căi biliare (intra şi extra hepatice)
- chist coledoc
- colestaze familiale recurente
- ciroza biliară primitivă

2
2.3.CH vasculare: congestia venoasă
hepatică:
- sindrom Budd-Chiari (ocluzia venei suprahepatice)
- tromboza portei
- cavernom portal (ex.după cateterizarea v.omb.)
- pericardita constrictivă
- alte:fibroza hepatică congenitală, boala
venoocluzivă
2.4.CH nutriţionale:
- malnutriţii severe
- sindrom alcool-fetal etc.
3
3.Manifestări clinice:
- manifestări generale: iritabilitate, fatigabilitate,
tulburări somn, randament şcolar scăzut,
malnutriţie, nanism
- manifestări hepatodigestive: hepatomegalie dură
(uneori numai lob stg) sau ficat nepalpabil,
greţuri, vărsături, dureri abdominale, scaune
acolice, steatoree.

4
- manifestări HTP: splenomegalie (consistenţă
crescută) ± hipersplenism, circulaţie colaterală,
ascită, hemoragie digestivă
- manifestări insuficienţă hepatică: sindrom
hemoragipar, icter (± prurit), edeme, angioame
stelate, eritem palmar, ginecomastie, foetor
hepatic, encefalopatie hepatică
- semne legate de boala de bază

5
4.Examene paraclinice: plan investigaţii şi
interpretare vezi hepatita cronică, cap.5.
- examenul histololgic este obligatoriu: fibroză
extinsă cu afectarea arhitecturii lobulare, noduli
de regenerare, leziuni canaliculare
- imagistica: echo Doppler, arteriografie selectivă,
tranzit baritat, endoscopie digestivă, laparascopie

Obs.: alternativa la examenul histologic o constituie fibro-scan.

6
Scor Child-Turcotte-Pugh (este criteriu de severitate şi prognostic)

Parametri Scor
1 2 3
encefalopatia absentă medie severă
ascita absentă medie severă
INR ˂ 1,7 1,7-2,3 > 2,3
B.T. < 2 mg% 2-3 mg% >3mg%
albumină s > 3,5g% 3-3,5g% <3g%

5 - 6 pct Child A
7 - 9 pct Child B
10 -15 pct Child C 7
În cadrul programelor de transplant hepatic se
utilizează un nou scor de evauare a severităţii:

MELD(model for end-stage liver disease)

PELD(pediatric...)

8
5.Tratament

5.1.Igieno-dietetic
- activitate fizică în funcţie de faza evolutivă
- kinetoterapie
- dieta
• aport energetic cu 30-60% mai mare faţă de
normalul vârstei
• proteine corespunzător vârstei până la forma
decompensată cu encefalopatie(atunci se reduce)
• lipide: reduse
• hiposodat
• vitamine liposolubile(în colestază),hidrosolubile
• dietă specială în unele ciroze metabolice
9
5.2.Medicamentos

a.Etiologic: interferon sau combinaţia ledipasvir +

sofosbuvir în cirozele virale B şi C aflate în stadiul
Child A
b.Patogenetic:
- susţinerea funcţiei hepatocitare:hepatoprotective
(metaspar,essentiale,liv’52 etc)
- limitarea procesului de fibroză: D-penicilamin 15
mg/kg (rezultate incerte), interferon gama, acid
urso-deoxicolic

10
- mecanism autoimun: glucocorticoizi, azathioprin
- b.Wilson: D penicilamin
- prevenirea hemoragiei digestive prin
administrare cronică de propranolol 1 mg/kg/zi,
octreotid, clonidin şi scleroterapia varicelor
esofagiene şi gastrice

c.Simptomatic: colagoge, coleretice, antiemetice,

fermenţi digestivi;în prurit folosim antihistaminice,
colestiramin,ac.ursodeoxicolic,UV

11
5.3.Chirurgical
- şunturi porto-cave
- corectări chirurgicale în anomalii căi biliare, chist
colecdoc
- transplant hepatic

12