Nutritie si Dietetica

SWALMAH MOUATH
ANUL : IV , SERIA : B , GRUPA : 14
2011
1
Dieta in hepatitele cronice
Hepatita cronica reprezinta un sindrom plurietiologic care are ca element
comun existenta unor leziuni necrotico-inflamatorii si a unui grad variabil de
fibroza, care evolueaza fara ameliorare minim 6 luni. Aceste modificari
histologice asociaza manifestari clinice variabile ca intensitate si expresivitate si
anomalii biochimice, imunologice si imagistice.
FORME CLINICE DE HEPATITA CRONICA
1.Hepatita autoimuna:-inflamatie idiopatica predominant portala, determinata
de pierderea tolerantei imune pentru antigene tisulare hepatice autologe, asociata
cu hipergamaglobulinemie si prezenta autoanticorpilor, cu raspuns favorabil la
tratamentul imunosupresor. Diagnosticul poate fi definit sau probabil.
2.Hepatita cronica cu iru! hepatic "#$inflamatie cronica determinata de
infectia cu VHB cu potential evolutiv spre ciroza hepatica.Riscul de cronicizare
este de !",iar cel de evolutie spre ciroza de 1!",#umatate din acestia
dezvolt$nd hepatocarcinom.
%.Hepatita cronica cu iru! D#$inflamatie cronica determinata de infectie
cronica cu VHD si VHB cu potential evolutiv spre ciroza hepatica VHD este
virus defectiv care necesita prezenta VHB (coinfectie, suprainfectie).
&.Hepatita cronica cu iru! hepatic C#$inflamatie cronica determinata de
infectia cu virus %H&, cu potential evolutiv spre ciroza hepatica.
5.Hepatita cronica necla!i'ica(ila ) *cripto+enetica,#$inflamatie cronica
determinata viral sau autoimun fara elemente certe de diagnostic.
-.Hepatita cronica me.icamentoa!a#$inflamatie cronica datorata efectului
hepatotoxic al unor medicamente' metildopa, H(), nitrofurantoin etc.
/."oala 0il!on hepatica#$ boala metabolica AR *gena patologica este situata
pe cromozomul 1+ caracterizata prin anomalii ale metabolismului cuprului , ce
determina acumularea acestuia -n tesuturi. .ste asociata cu modificari de
steatohepatita cu potential evolutiv spre ciroza si insuficienta hepatica
fulminanta.
Mani'e!tari clinice
/
Hepatitele cronice au un tablou clinic comun, cu anumite particularitati
legate de etiologie.
1u(iecti:
asimptomatica
astenie fizica
sindrom dispeptic
inapetenta0anorexie
intolerante alimentare
hepatalgii *postprandiale de efort+
O(iecti:
hepatomegalie , consistenta, suprafata, sensibilitate
splenomegalie , usoara, moderata
eritem palmo-plantar, facial
icter , absent, usor moderat
sindrom hemorogipar , purpura, echimoze, s$ngerari ale mucoaselor *prin
insuficienta hepatica sau hipersplenism+
manifestari sistemice , vasculita, artrita, nefrita *-n special virusul 1 si &+
Dia+no!ticul po2iti de H& presupune parcurgerea mai multor etape'
1.(dentificarea hepatopatiei
/.(dentificarea etiologiei
.2recizarea substratului histologic, aprecierea gradului lezional si stadializarii
fibrozei
3.(dentificarea formei clinice particulare *colestatica, cu hipersplenism,
hipergamaglobulinemie etc.+.
1olnavii cu hepatita cronica necesita diete speciale, create pentru fiecare
pacient in parte pentru a preveni complicatiile hepatitei si malnutritia.4data ce
sunt diagnosticati cu hepatita, pentru ma#oritatea pacientilor supravegherea
atenta a dietei devine o parte esentiala a tratamentului. (ntelegerea impactului
dietei asupra ficatului este necesara atat din partea pacientului, cat si a familiei.
Riscul de aparitie a complicatiilor hepatitei poate fi redus cu a#utorul unei diete
adecvate.
5a pacientii cu hepatita cronica, dieta si nutritia #oaca un rol esential in
prevenirea complicatiilor ce pot afecta in mod suplimentar ficatul. 2rin urmare,
in urma stabilirii diagnosticului de hepatita, consultarea unui nutritionist este un
element important al regimului de viata dedicat imbunatatirii starii de sanatate.
6n aspect fundamental al regimului pentru hepatita este evitarea bauturilor

alcoolice de orice tip. (n conditiile in care aceasta regula nu este respectata,

aparitia cirozei hepatice este frecventa si poate duce la decesul persoanei. 2rin
urmare, consumul de alcool nu este recomandat, iar evitarea sa completa este
cea mai buna optiune pentru bolnavii de hepatita.(n plus, bolnavii trebuie sa
respecte unele recomandari nutritionale pentru a controla luarea excesiva in
greutate sau slabirea organismului. Regimul pentru hepatita este cel putin
normocaloric, bogat in proteine, dar sarac in grasimi, pentru a cruta ficatul.
(n formele severe ale hepatitei se recomanda un regim de spitalizare periodica,
iar in celelalte forme 1/ -13 ore de repaus la pat zilnic, permitand in perioadele
de remisiune , in formele usoare , o activitate profesionala cu program redus si
fara expunere la surmena# si eforturi fizice mari.
Tratamentul i+ieno$.ietetic consta in'
-evitarea eforturilor fizice excesive7
-alimentatie completa si echilibrata, suficienta caloric, administrata in
prize mici, la ore regulate si individualizata in functie de preferinte sau restrictii
dietetice determinate de alte afectiuni7
-excluderea bauturilor alcoolice.
Dieta bolnavilor de hepatita trebuie sa fie bogata in proteine, pentru a
sustine repararea celulelor hepatice.Aporturile adecvate de proteine sunt
importante pentru a construi si mentine masa musculara si pentru a contribui la
vindecare. Aporturile trebuie adaptate la greutatea corporala. Aproximativ !,8
grame de proteine09gc sunt recomandate pentru pacientii cu hepatita, cu exceptia
cazului in care o complicatie a cirozei *encefalopatie+ apare. &auza acestei
atingeri a encefalului nu este cunoscuta cu exactitate, dar se pare ca o restrictie a
proteinelor animale din dieta si adoptarea unei diete vegetariene #oaca un rol in
redobandirea capacitatilor mentale.
:icatul #oaca un rol important in metabolismul fierului, deoarece este
principalul organ care stocheaza acest metal. 4 dieta normala contine 1! -/! mg
de fier. Doar 1!" din aceasta cantitate este eliminata din organism. 2acientii cu
hepatita cronica au uneori dificultati in excretia fierului, ceea ce poate duce la
acumularea excesiva in ficat, sange si alte organe. Din acest motiv, pacientii cu
un nivel ridicat de fier seric, sau care sufera de ciroza ar trebui sa evite luarea
suplimentelor alimentare.
Alimente permi!e
5A&;A;.'
-lapte *de preferinta degresat+, iaurt, branza de vaci, cas, telemea *desarata+
&.R.A5. <( :A()4A<.'
3
-macaroane, taitei, orez, gris-fierte bine7
-biscuiti, cornuri, chifle,
-paine alba *de preferinta pra#ita+ , mamaliguta
:R6&;.'
-mere, struguri, capsuni, pepene, lamai, portocale, grepfruit
5.=6>.'
-dovlecei, laptuci, conopida, rosii, sfecla fiarta, morcovi, cartofi *fierti sau copti+
ardei gras, spanac, mazare verde , sub forma de salate, supe, piureuri, soteuri
*fara pra#eli+
&AR). <( 2R.2ARA;. D() &AR).'
-carne slaba' de pasare *dupa indepartarea pielitei+, de vaca - fiarta sau
preparata pe gratar, fara condimente
-peste slab' pastrav, calcan, mreana, salau, stiuca , fiert sau fript pe gratar
46A'
-maxim / oua pe saptamana , fierte

=RA<(>('
-max. ?! g0 zi unt proaspat, smantana *alegeti sortimentele cu putine grasimi+
-grasimi vegetale' ulei de masline, floarea-soarelui, porumb, dovleac7 margarina
sosuri , fara grasimi, fara pra#eli si fara condimente
D65&(6R( <( 2R4D6<. @AHAR4A<.
-miere de albine, marmelada, magiun, #eleu, bomboane, serbet, bezele
-pra#ituri preparate din aluat uscat, cu branza de vaci, cu fructe sau marmelada
tarte cu fructe

1A6;6R(
-sucuri de fructe *in special de citrice si struguri+, compoturi
-ceai de menta, tei, cozi de cirese
-cafea naturala

&4)D(>.);.
-patrun#el, marar, leustean, dafin, cimbru, chimen, telina
-suc de lamaie, sare de lamaie diluata, otet slab *de preferinta de fructe+
Alimente nepermi!e
?
5A&;A;.
-branzeturi fermentate sau grase
:R6&;.
-nuci, alune, avocado, migdale, smochine, curmale, unt de arahide
5.=6>.
-castraveti, gulii, varza, vinetele, ceapa, usturoi, cartofii pra#iti,
muraturi
&AR). <( 2R.2ARA;. D() &AR).
-carne grasa' de porc, oaie, miel, gasca, rata, cocos, vanat
-mezelurile, carnatii, salamurile, pastrama,
-conservele, carnea conservata sau afumata carnea tocata si condimentata *ardei
umpluti, sarmale+
-pra#elile
-maruntaie' creier, rinichi, drobul de miel
-peste gras' somn, crap, biban, scrumbie7 afumat, conservat, pra#it sau
marinat
icre
46A
-ouale pra#ite in untura sau ulei
-ouale de rata
=RA<(>( , max. ?! g0 zi
-untura de porc, slanina, grasimea de vaca sau de gasca
-grasimi pra#ite
-maioneza
-sosurile preparate cu ceapa pra#ita, sau cu condimente
D65&(6R( <( 2R4D6<. @AHAR4A<.
-pra#iturile cu unt sau multe galbenusuri de ou' placinte, cozonac, clatite,
gogosi
-pra#iturile cu cacaco, ciocolata
-inghetata
&4)D(>.);.
-piper, ardei iute, hrean, mustar
6
<ub'6
:.2. sex feminin, ! ani, casnica, h - 1.6?m, = , ?? 9g
Dg pozitiv ' Hepatita cronica
Aport alimentar de aprox. 16!! calorii pe zi
Dieta normocalorica, hipolipidica
>eniu'
>ic de#un'-1 cana de lapte degresat
-/ felii de paine pra#ita
- /? g marmelada
=ustare'-/!g biscuiti
-1 grepfruit
2ranz' - 1!!g carne de pui pe gratar
-/!!g cartofi fierti 0copti
-/!!g salata* salata verde,rosii,ardei gras rosu,1 ling ulei+
-/ felii paine
-1 mar
-1 pahar iaurt degresat
=ustare'-1!! g branza de vaca
&ina'-/!!g peste
-1/?g legume fierte
-1 felie de paine
A
+rame Proteine Lipi.e 3luci.e Calorii
Mic De4un
2aine ?!g ?.1? 1 /A 131
5apte degresat
/?! ml
8.? .A? 1./? 1/?
>armelada
/?g
!.1/ ! 1!.? 3/.?
3u!tare
1iscuiti /! g 1.38 /.B/ 1 83./
=rapfruit ! 1/6
Pran2
2iept de pui
1!!g
/B.8 A.8 ! 1BA
&artofi 1!!g /.? !.1 /1./ B
<alata /!!g 3 !.A 1 A!
2aine ?!g ?.1? 1 /A 131
>ar ! ! 1/.A ?1
(aurt degresat
/?! ml
8 6.? 1! 1/?
3u!tare
1ranza de
vaca
dieteti
ca
1!!g
1A !.1 / 6B
Cina
&rap gratar
/!!g
/ 8 !./ /!/
5egume fierte
1/?g
/.? 6.A? 6.A? BA.?
2aine /?g /.?A !.? 1.? A!.?
Total Proteine 121.//+ Lipi.e %5./2+ 3luci.e265.-+ Calorii1-%&7/
8