BOLILE DIAREICE CRONICE LA SUGAR SI COPIL

DEFINITIE:
Consta din eliminarea zilnica de scaune anormal de frecvente si/sau abundente,de
consistenta redusa asociind scadere ponderala si sindrom biologic carential,modificari
care dureaza mai mult de 3-4 saptamani,permanent sau discontinuu.
CLASIFICARE ETIOLOGICA
CAUZE DIGESTIVE:
-BDC de cauza gastrica
-BDC de cauza intestinala
-BDC de cauza pancreatica
-BDC de cauza hepato-biliara
-BDC prin anomalii functionale ale fazei intestinale a digestiei si absorbtiei
-BDC prin anomalii morfologice ale fazei intestinale a digestiei si absorbtiei
-BDC prin boli inflamatorii intestinale
-BDC prin anomalii structurale intestinale
A.BOLI DIAREICE CR PRIN ANOMALII ALE FAZEI INTRA-LUMINALE DE DIGESTIE SI
ABSORBITE
1.De cauza gastrica:Sdr.Zollinger-Ellison;Gastropatia hipertrofica mentrier
2.De cauza hepato-biliara:Hepatita neonatala;Steatoreea idiopatica a nn
prematur; Sdr colestatice;Ciroza biliara
3.De cauza pancreatica:Fibroza chistica de pancreas;Pancreatita cronica; Sdr
Scwachman-Diamond;Deficitul izolat de lipaza; Malnutritia protein calorica
4.De cauza intestinala: Sdr de poluare bacteriana a intestinului subtire; Sdr de
intestin scurt
B.BOLI DIAREICE CRONICE PRIN ANOMALII ALE FAZEI INTESTINALE A DIGESTIEI SI
ABSORBTIEI:
1.Anomalii functionale:
-deficitul congenital de lactaza
-deficitul congenital de sucraza-izomaltaza
-malabsorbtia glucozei si galactozei
-defictul de enterokinaza
-defictul de transcobalamina
-malabsorbtia congenitala de aicd folic
-malabsorbtia congenitala de aminoacizi
-diareea clorata sau sodata congenitala
2.Anomalii morfologice:
-diareea cronica post G.E acuta
-diareea cronica de cauza parazitara
-atrofia microviloziatara congenitala
-ISD;boala celiaca si sdr celiac;IPLV si /sau soia
-limfagiectazia intestinala
-a sau hipobetalipoproteinemia
1
 -dermatita herpetiforma,B.Whipple
C.BOLI DIAREICE CRONICE INFLAMATORII INTESTINALE:
-B.CROHN
-B.RCUH
-COLITA LIMFOCITARA
-COLITA COLAGENICA
D.BOLI DIAREICE CRONICE PRIN ANOMALII STRUCTURALE INTESTINALE
-Malrotatia intestinala
-Stenoza jejunala/ileala
-Polipoza intestinala
BOALA DIAREICA CRONICA DE CAUZA EXTRADIGESTIVE
1.Infectiile si insuficienta respiratorie cronica
2.Infectiile si insuficienta renala cronica
3.Boli endocrine;DZ;B.Addison;hipertiroidism;hipoparatiroidism
4.cauze tumorale;neuroblastom;ganglioneurom;vip-om
5.boli generale;LES;sclerodermie
DIAGNOSTIC POZITIV:
ETAPA ANAMNESTICA:
-Cercetarea unui teren genetic(aglomerari de cazuri familiale)
-evaluarea alimentatiei la nastere pana la imbolnavire si corelarea sa cu aparitia
scaunelor diareice si cu dezvoltarea staturo-ponderala
-evaluarea apetitului(bulimie=mucoviscidoza;anorexie=b.celiaca)
-precizarea caracterelor scaunelor:aspect;numar;volum;consistenta;miros;produse
patologice
Evaluarea unor semne clinice:
-febra-coliata inflamatorie
-varsaturile-IPLV
-durerile abdominale si tenesmele-colita inflamatorie
-hipersudoratie-mucoviscidoza
-falimentul cresterii-mucoviscidoza,B.celiaca
ETAPA CLINICA:
-Evaluarea dezvoltarii staturo-ponderale(greutate;talie;perimetre;IP;IN)
-distrofie=boala diareica cronica
-normotrofie=sdr de colon iritabil
-Evaluarea manifestarilot cutaneo-mucoase(atesta vechimea si sevritatea diareei
cronice)
-paloare=malabsorbtie Fe;proteine;vitamine
-hemoragii=hipovitaminoza K
-hiperkeratoza;hemeralopi=hipovit A
-stomatita;glosita;cheilita=malabsorbtie polivitaminica
-friabilitatea firului de par si unghiilor;edeme
-Examenul abdomenului-distensie+zgomote hidroaerice
-Evaluarea scaunelor:
2
 -normale=in malabsorbtia aminoacizilor
-neformate=maldigestie
-steatoree=celiachie;limfangiectazie
-apoas=intoleranta primara si secundara la dizaharide
-Alte manifestari:respiratorii(FC);hepato-biliare
-Evaluare neuro-psihica=retard
ETAPA PARACLINICA:
1.Teste hematologice si biochimice care sustin B.D cronica cu malabsorbtie
-Hb<10g% la sugar si copil mic
-scaderea sideremiei sub 50% la sugar si copil mic
-scaderea proteinemiei<5g%(sub 6 ani),sub ^g%(peste 6 ani)
-scaderea lipemiei <400mg% si colesterolemiei <100mg%
-scaderea carotinemiei <10microgr%(<5 luni)<30microg%(>5 luni)
-hipocalcemie=hipomagneziemie
-scaderea folicemiei<3,5ng/ml
-indeice de protrombina scade cu functie hepatica buna=malabsorbtie de vitam.K
2.Exm coprologic
a.macrosscopic:aspect;volum;culoare;consistenta;miros;produse
patologice(mucus;puroi; sange)
b.microscopic:
-maldigestie:trigliceride;fibre musculare cu striatiuni;amidon intra si extracelular
-malabsorbtie:acizi grasi
-cristale:oxalat de Ca,bilirubina
-chisti sau oua de paraziti
c.determ pH scaunelor(hartie-reactiv)
-pH=3,8-5,2 =intoleranta la hidrocarbonate
-pH>7,2-7,4=diaree cu steatoree
d.determ cantitativa a grasimilor fecale dupa pranza zilnic cunoscut cu 25gr/zi
sugar;35gr/zi la copilul mic si 40 gr/zi >3 ani(3 zile)
-valori patologice:>15% la sugar<6 luni
>10% la sugar >6 luni
>5% la copil
e.dozarea acidului lactic fecal(N<100mg la 100gr materii fecale)
-valori crescute (1-3gr/zi)=intoleranta la zaharuri
f.dozarea azotului fecal(N=0,3-1,4gr/zi)
-valori crescute :mucoviscidoza;pancreatite cronice;enteropatii exudative
3.Teste specifice ptr malabsorbtie
a.TESTUL MASURARII HIDROGENULUI EXPIRAT(rezultat prin fermentarea
bacteriana a lactozei neabsorbite)
VN:<10ppm
Valori crescute=deficitul congenital sau dobandit de lactaza
b.TESTUL CU D=XILOZA: (pentoza cu absorbtie pasiva)
-tehnica:0,5g/kg corp in sol10% po si se determina xilozemia la o ora
3
 -interpretare:valori<20 mg%=atrofie vilozitara-BMJ
c.DETERMINAREA CANTITATIVA A GRASIMILOR FECALE
D.TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA SAU DIZAHARIDE
-tehnica:se administreaza po: glucoza=1gr/kgc;dizaharid=2gr.kgc/zi
-se determina glicemia a jeun,la 15;30;60;90 si 120 minute
-interpretare:valori ale glicemiei<20-50mg% fata de glicemia a
jeun=malabsorbtie de glucoza sau dizaharide(lactoza;zaharoza;maltoza)
e.ALTE TESTE SPECIFICE:
-testul cu lactoza marcata cu C14
-testul cu trioleina si acid folic marcat cu I131
-testul cu lipiodol,testul Schilling
-testul hipervitaminemiei A provocate
-nefelometria(numarul de chilomicroni din ser dupa incarcare cu grasimi)
4.TESTUL SUDORII
-determinarea Cl si Na sudoral-iontoforeza pilocarpinica
-valori ale Cl sudoral>70meq/l=patognomonice pt fibroza chistica
5.TESTE MORFO-FUNCTIONALE
A.BIOPSIA DE MUCOASA INTESTINALA(WATSON)
B.ENTEROSCOPIA+BMI DIRIJATA
C.ENDOSCOPIA DIGESTIVA
INFERIOARA:rectoscopie;colonoscopie(B.Crohn;RCUH;polipoza colonica;tumori
intestinale)
D.TRANZITUL BARITAT GASTRO-INTESTINAL SI/SAU IRIGOGRAFIA-indicatii:
anomalii structurale gastro-intestinale;tulburari de motilitate intestinala

FIBROZA CHISTICA=MUCOVISCIDOZA
DEFINITIE:
FC este o boala genetica cu transmitere autosomal-recesiva;determinata de o singura
gena mutanta,responsabila de o disfunctie a celuleor epiteliale ale glandelor exocrine in
principal a celor mucoase.
ETIOPATOGENIE:
-cea mai frecventa boala genetica la rasa alba(1/500-Scotia;1/2000-europa si America
de Nord)
-gena anormala(gena FC) a fost descoperita in 1989(Collins;Tsui si Riordan-Sua;Canada)
si este situata de cromozul7q31
-gena FC codifica sinteza unei proteine de membrana =CFTR(Cystic Fibrosis Trans-
membranar Regulator) care indeplineste rolul de canal transmembranar pentru ionul de
clor si controleaza miscarile apei si electrolitilor la nivel celular.
-tipurile de defect ale regulatorului transmembranar din FC(CFTR)explica mutatiile bolii:
-absenta CFTR la nivel membranar
-CFTR este prezent la nivelul membranei celulare,dar este nefunctional
-CFTR prezent si functional dar deschiderea sa este scurta
-cercetarile de citogenetica au evidentiait peste 400 de mutatii genotipice in FC
4
-cea mai frecventa mutatie=f508
GENA ANORMALA DE PE CROMOZOMUL 7Q31
CODIFICA SINTEZA DE CFTR DEFICITAR MORFOLOGIC SAU FUNCTIONAL
SCADE PERMEABILITATEA PTR CL A CELULEI GLANDULARE
DISFUNCTIA GLANDELOR EXOCRINE
MUCOASE SEROASE
DISFUNCTIA GLANDELOR EXOCRINE
SEROASE MUCOASE
ELIM CRESCUTA DE CL SI NA SECRETIE ANORMAL DE VASCOASA
OBSTRUCTII MECANICE+SUPRAINFEC TIE
(pancreatice,bronsice,biliare.seminale)
(pseudomonas.staf.aureus;hemophilus)
LEZIUNI ANATOMICE FUNCTIONALE ALE ORGANELOR AFECTATE
TULB DE VENTILATIE DIAREE CR COLESTAZA STERILITATE MASCULINA
MPC
TABLOUL CLINIC-POLIMORF
-manifestrai pulmonare si/sau digestive pure
-manifestari hepato-biliare
-manifestari rino-sinusale
-forme atipice:
-infertilitate masculina
-deficitul lactazic secundar
-diabet biochimic-diabet zaharat secundar
-asocierea cu celiachia
MANIFESTARI RESPIRATORII
Debut:in primele luni de viata cu tuse seaca apoi moniliforma cu
expectoratie;tahipnee;wheezing
In perioada de stare:tusea se accentueaza;tahipnee;hemoptizii;dispnee
mixta.predominant expiratorie cu tiraj;cianoza a buzelor si a patului unghial –degete
hipocratice;torace globulos cu stern bombat si spate cifotic
Percutoric:submatitate,matitate sau hipersonoritate-in functie de tipul
leziunilor(brohopneumonie;bronsiectazie;pleurezie;pneumototax)
Auscultatie:raluri bronsice+/-alveolare
Evaluarea functiei plumonare:
Capacitatea vitala scazuta;VEMS scazut
Volumul expirator fortat(VEF)scazut
Rx pulmonar:
-desen peribronhopulmonar accentuat hilifug
-dilatatii bronsice
-emfizem generalizat
-atelectazie(uneori)
-pneumomediastin si /sau pneumotorax
MANIFESTARI DIGESTIVE:
5
1.COMUNE: (>10%):ileus meconial;insuficienta pancreatica exocrina;prolaps rectal;sdr
dureros abdominal cronic
2.RARE: (2-10%):ciroza hepatica;diabet biochimic(1-2%);deficit lactazic secundar
3.FOARTE RARE: (<2%): invaginatie intestinala;hipoproteinemie precoce cu
edeme;pancreatita acuta sau cronica;ulcer duodenal;colelitiaza;colecistita
ILEUS MECONIAL(10-20% DIN CAZURI)
SEMNE CLINICE:de ocluzie intestinala la nou nascut:
-varsaturi bilioase
-distensie abdominala
-lipsa de eliminare a meconiului in primele 2 zile
-ocazional semne de perforatie peritonita si soc
Rx abdominala simpla:anse intestinale dilatate;nivele hidroaerice in intestinul subtire si
absenta aerului in colon
INSUFICIENTA PANCREASULUI EXOCRIN
-debut dupa diversificarea alimentatiei cu lipide
-scaune diareice abundente;lucioase;aderente la scutec;hipocolice;cu alimente
nedigerate;foarte urat mirositoare;nu se amelioreaza sub dieta
-scaune steatoreice
-dureri abdominale recurente
-prolaps rectal(20%)(6luni-3 ani)
-semen clinice carentiale datorita deficitului de aport vitaminic(vitamine liposolubile)

MANIFESTARI HEPATO-BILIARE:
1.ICTER COLESTATIC-hepatomegalie-in evolutie-ciroza biliare cu HTP
2.COLETIAZA
3.COLECISTITA
MALNUTRITIA PROTEIN-CALORICA:
CAUZE: alterarea digestiei si absorbtiei
-proteoliza musculara excesiva
-infectiile pulmonare repetate
CLINIC:-apetit exagerat
-disparitia tesutului celular subcutanat
-hipotrofia si hipotonia musculara
-abdomen marit de volum
-falimentul cresterii(MPC)
-leziuni hipovitaminice cutaneo-mucoase
-edeme hipoproteice(frecvent)
DIAGNOSTIC POZITIV-PRENATAL:
-Detectarea purtatorilor de gena CFTR patologica:
-rudele pacientilor cu Fc-care doresc copii
-la persoanele cu istoric familial
-la donatorii de ovule sau spermatozoizi

6
-Determinarea activitatii arginin-esterazei in lichidul amniotic-la gravide cu risc
trimestrul 2
-Determinarea fosfatazei alcaline si a enzimelor lizozomale in celulele amniotice
DIAGNOSTIC POZITIV-NEONATAL:
-screening:testul Manheim-detectarea serualbuminei in meconiul nou-
nascutului(>20mg/gr de meconiu in FC)
-Determinarea tripsinei imunoreactive intr-o picatura de sange uscat-crescuta in FC
-Testarea prezentei mutatiilor CFTR,analiza de linkaj si analiza haplotipului

DIAGNOSTIC POZITIV-POST NATAL:

-Manifestari clinice pozitive
-testul sudorii +(Cl sudoral >70 mEq/l)
-testul genetic-identifca gena patologica
-teste biologice patologice(hipoproteinemie cu hipoalbuminemie,hipolipemie cu
hipocolesterolemie,scaderea tolerantei la glucoza)
-determinarea cantitativa a grasimilor fecale-patologica
-eliminarea prin scaune de amidon ;trigliceride si fibre musculare nedigerate
-exm radiologic pulmonar si al sinusurilor paranazale(obligatoriu sugestiv)
-explorarea functiei respiratorii
-exm bacteriologic:sputa(staf.aureus;pseudomonas;hemophilus)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
MANIFESTARI RESPIRATORII:
-BRONSIOLITA;ASTM BRONSIC
-BRONSITA CRONICA
-BRONSIECTAZIA
-TBC PULMONAR
-ABCESUL PULMONAR
-ATELECTAZIA;PLEUREZIA
MANIFESTARI DIGESTIVE:
-APLAZIA PANCREASULUI EXOCRIN
-DEFICTUL SELECTIV DE LIPAZA SAU AMILAZA PANCREATICA
-CELIACHIA
-LIMFANGITA INTESTINALA
-ABETALIPOPROTEINEMIA
-BD CRONICA PARAZITARE
MANIFESTARI HEPATO-BILIARE:
-CIROZELE POSTNECROTICE
-CIROZELE METABOLICE
-CIROZA BILIARA PRIMITIVA
-DEFICT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
ILEUS MECONIAL:
-INVAGINATIE INTESTINALA
-IMPERFORATIA ANALA
7
 -OCLUZIE INTESTINALA
COMPLICATII:
RESPIRATORII:hemoptizia;pneumomediastinul;pneumotoraxul;aspergiloza alergica
bronhopulmonara;cordul pulmonar cronic
DIGESTIVE:perforatia intestinala;sdr de obstructie intestinala distala;hipertensiunea
portala;insuficienta hepatica
EVOLUTIE:
-Deces in primele zile de viata prin complicatiile ileusului meconial
-deces in primele luni de viata prin complicatiile pulmonare
-simptomatologia digestiva poate fi controlata prin extracte pancreatice
-uneori este asimptomatca 10-20 de ani cu supravietuire de durata
TRATAMENT DIETETIC:
PRINCIPII DIETETICE CLASICE:
-alimentatia va fi hipercalorica(150-200 cal/kg/zi) pentru acoperirea nevoilor bazale si a
unui ritm satisfacator de crestere
-alimentatia va fi:-hiperglucidica(10-15-10gr/kg/zi)
-hiperproteica(3,5-4gr/kg/zi)
-moderat hipolipidica(1,5-2gr/zi)reprezentat de trigliceride cu catena
medie
La sugar se recomanda trigliceridele cu catena medie(2gr/kg/zi)
In FC cu ISD se exclud dizaharidele timp de 1-2 luni.
Se va administra un supliment de NaCl-4gr/zi cu exceptia sezonului cald si a bolnavilor
cu cord pulmonar cronic.

PRINCIPII DIETETICE MODERNE:

Sub tratament cu extracte pancreatice protejate,bolnavii tolereaza un regim alimentar
normal,chiar hiperlipidic(ulei de porumb;ulei de floarea soarelui,oua,toate derivatele de
lapte)
Aportul caloric va fi crescut pentru asigurarea cresterii si pentru a influenta pozitiv
componenta respiratorie
In puseele acute infectioase responsabile de anorexie se trece la nutrtie enterala in
debit constant.
TRATAMENTUL MANIFESTARILOR PULMONARE:
1.Tratament antiinfectios
2.Terapia cu aerosoli
3.Terapia cu fluidifiante
4.Adm de tonicardice+/- diuretice
5.Oxigenoterapia
6.Drenajul postural +kinetoterapia
7.Terapia genica
8.Transplantul cardio-pulmonar
1.TRATAMENTUL ANTIINFECTIOS
A.INFECTIILE CU STAFILOCOC AUREU:
8
 VANCOMICINA 40-50mg/kg/zi in 4 prize iv
CLOXACILINA 50-100 mg/kg/zi in 4 prize po
ROCEPHIN 50-100 mg/kg/zi in 2 prize iv
CIPROFLOXACIN 15-25 mg/kg/zi iv sau po
Durata tratamentului=10zile
B.INFECTIILE CU PSEUDOMONAS AERUGINOSA:
TOBRAMICINA+PIPERACILINA(300-500mg/kg/zi iv)
FORTUM(50-100mg/kg/zi+TOBRAMICINA in inhalatii 3*80mg/zi)
CIPROFLOXACINA iv sau po
Durata tratamentului 14-21 zile

C.INFECTIILE CU H.INFLUENZAE:
AMOXICILINA sau AUGMENTIN
CEFACLOR;COTRIMOXAZOL
Durata tratamentului 10 zile
2.TERAPIA CU AEROSOLI:
A.AEROSOLI CU AMILORID SAU MUCHOTIDE
-Reduc iesirea clorului din celule
B.AEROSOLI CU ANTIPROTEOLITICE=INHIBITORI FIZIOLOGICI AI ELASTAZEI(enzima care
are efect distructiv al paremchimului pulmonar)
-alfa1-PI(alfa1-proteinase inhibitor)
-SLPI(secretory leuko-proteinase inhibitor)
3.TERAPIA CU FLUIDIFIANTE:
A.N-ACETIL CISTEINA(FLUIMUCYL)
B.MUCOLITICE(AMBROXOL,BROMHEXIM,BISOLVON)
C.AEROSOLI CU DEZOXIRIBONUCLEAZA=fluidifica secretiile bronsice bogate in
ADN(creste vascozitatea mucusului)
4.ADM DE TONICARDICE+DIURETICE(decompensare cardiaca)
5.OXIGENOTERAPIE
-In puseele acute ale bolii(infectii)
-La bolnavii cu disfunctie ventilatorie severa si cronica
-Oxigenoterapie continua sau nocturna
6.DRENAJUL POSTURAL SI TAPOTAJUL TORACIC(dimineata)
7.TERAPIA GENICA=adm unei gene normale inserata intr-un vector(adenovirus)-
corectia anomaliilor de miscare a ionilor la nivel membranar
8.TRANSPLANTUL CARDIO-PULMONAR(exceptional)
9.ADM DE GAMAGLOBULINE iv-500 mg/kg/doza la bolnavii cu deficite imune
TRATAMENTUL MANIFESTARILOR DIGESTIVE:
TRATAMENTUL SUBSTITUTIV CU ENZIME PANCREATICE:
-EXTRACTE PANCREATICE PROTEJATE
-Microsfere adm in timpul meselor
-Doza optima este sustinuta de:
-absenta durerilor abdominale
9
 -eliminarea de 1-2 scaune normale/zi
-scaderea steatoreei sub 10gr/zi
-cresterea coeficientului de absorbtie a grasimilor spre 98%
-Rezultatele nesatisfacatoare obtinute prin administrarea de axtracte pancreatice se pot
corecta prin administrarea de TAURINA(amelioreaza absorbtia grasimilor)
2.ADM DE VITAMINE LIPOSOLUBILE SUB FORMA PREPARATELOR HIDROSOLUBILE:
VITAMINA A=10000U/zi po
VITAMINA D=1000-2000U/zi po
VITAMINA E=6-10mg/kg/zi
VITAMINA K1=3-5 mg/doza la interval de 2 luni
3.ADM DE OLIGOELEMENTE:fier;zinc;seleniu

PARAZITOZELE INTESTINALE
CLASIFICARE:
A.PROTOZOARE:
1.GIARDIA LAMBLIA
2.ENTAMOEBA HISTOLITICA
3.BALANTIDIUM COLI
B.NEMATODE:
1.ASCARIS LUMBRICOIDES
2.ENTEROBIUS VERMICULARIS
3.TRICHURIS TRICHIURA
4.STRONGYLOIDES STERCORALIS
5.ANKILOSTOMA DUODENALE
6.TRICHINELLA SPIRALIS
C.TREMATODE
1.FASCIOLA HEPATICA
D.CESTODE:
1.TAENIA SOLIUM
2.TAENIA SAGINATA
3.HYMMENOLEPSIS NANA
4.DIPHYLLLOBOTRIUM LATUM

LAMBLIAZA
ETIOLOGIE:
GIARDIA LAMBLIA-trofozit;chist
Trofozitul:aspect piriform,4 perechi de flageli cu care se fixeaza pe mucoasa
intestinala;dimensiuni 10-20/5-10 microni
Intermitent trofozoizii trec in chiste-eliminate prin scaun
Se localizeaza in regiunea duodeno-jejunala.puten invada caile biliare
PATOGENIE:
Aderarea parazitului la mucoasa intestinala-bariera mecanica in calea absorbtiei
+stimularea producerii in exces de mucus
10
Lezarea structurii microvilozitare-atrofie vilozitara=deficit dizaharidic secundar-
maldigestie-malabsorbtie-diaree cronica
Competitie pentru substante nutritive
Deconjugarea sarurilor biliare-maldigestia lipidelor-diaree cronica
Reducerea activitatii enzimelor pancreatice
Existenta unui raspuns imun fata de parazit(parazitii patrunsi in epiteliul intestinal sunt
fagocitati de macrofage.acestea prelucreaza si prezinta antigenele parazitare L Th care
stimuleaza limfocitele B cu producerea de anticorpi antiparazitari de tip IgA anti giardia
moduleaza raspunsul imun fata de parazit inhiband invazia tisulara a acestuia
TABLOUL CLINIC
1.MANIFESTARI DIGESTIVE
-apetit capricios
-dureui abdominale cronice cu sediu periombilical sau la nivelul hipocondrului
drept
-gretuir +/- varsaturi +/- halena sulfuroasa dimineata
-uneori=semne de malabsorbtie=scadere ponderala+diaree cronica+intoleranta
la dizaharide
-semne de angiocolecistita(uneori)
2.MANIFESTARI ALERGICE:urticarie;prurit
3.MANIFESTARI NEURO-PSIHICE:astenie; oboseala; cefalee; indispozitie; scaderea
randamentului scolar
EXAMEN PARACLINIC:
HL:eozinofilie minima sau absenta
Exm coproparazitologic:chisti de lamblii+
Tubajul duodenal:trofozoizii de giardia +
Tehnica Elisa:evidentiaza Ac antigiardia in ser; si Aggiardia in scaun
Testul de toleranta la dizaharide –patologic
BMJ:deformari-atrofie vilozitara
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-cu alte parazitoze intestinale
-cu alte cauze de sdr dureros abdominal recurent:ulcer gastric sau duodenal;constipatie
cronica;malrotatie intestinala;invaginatiile intestinale recurente;pancreatita
cronica;uropatiile obstructive;hematocolposul;epilepsia abdominala
TRATAMENTUL PROFILACTIC:
-fierberea apei timp de 10 minute
-purificarea apei de retea prin iodare(nu clorura)(25 ml iod la 1litru de apa)
-spalarea fructelor si legumelor
-pregatirea alimentelor prin fierbere
-respectarea igienei alimentatiei si individuale
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
1.MONOTERAPIE:
METRONIDAZOL:20mg/kg/zi in 3 prize timp de 5 zile-8 zile pauza-se repeta apoi
cura
11
 TIBERAL: 20 mg/kg/zi in 3 prize,5 zile-8 zile pauza-apoi se repeta cura
FASIGYN:25 mg/kg/doza in ziua 1 si 3-8-10 zile pauza-apoi se repeta cura
FURAZOLIDON:5 mg/kg/zi,5 zile -8 zile pauza apoi se repeta cura
ERITROMICINA: 30 mg /kg/zi in 3 prize,5 zile -8 zile pauza-apoi se repeta cura
2.TERAPIA COMBINATA:
METRONIDAZOL+FURAZOLIDON
FASIGYN+FURAZOLIDON
ERITROMICINA+METRONIDAZOL
ATEBRINA 6mg/kg/zi,7 zile+ METRONIDAZOL
3.TRATAMENTUL LAMBLIAZEI LA IMUNODEPRIMATI:monoterapie sau terapie
combinata timp de 6-8 saptamani

ASCARIDIOZA
ETILOGIE=ASCARIS LUMBRICOIDES
-vierme rotund
-dimensiuni: femela:20-25cm/3-6mm; masculul:15-20cm/ 2-4mm
-traieste in intestinul subtire
EPIDEMIOLOGIE:
Femela depune oua neembrionate in intestinul subtire-eliminate cu materiile fecale-
ajung pe sol unde se embrioneaza-alimente si obiecte neigienice-tubul digestiv al noii
gazde-acidul gastric distruge capsula chistului cu eliberarea embrionului-traverseaza
peretele intestinal-circulatie portala-ficat-cordul drept-circulatie pulmonara(Sdr.Loffler)-
alveole-bronsii-gura-tub digestiv-vierme adult
Un ciclu parazitar dureaza 60-65 zile
TABLOUL CLINIC:
A.FORME ASIMPTOMATICE(majoritatea)
B.FORMELE SIMPTOMATICE:
1.In stadiul larvar(Sdr.Loffler):
-clinic:tuse;jena respiratorie sau dispnee;subfebrilitati;hemoptizii;dureri toracice
-paraclinic:eozinofilie 15-60%;px pulmonara=infiltrat pulmonar,rotund,fugace sau
opacitati multiple miliare;timp de cateva zile
2.In stadiul de vierme adult:
-manifestari digestive:anorexie;varsaturi inconstante;durerui abdominale
recurente cu sediu periombilical+/-diaree
-manifestari alergice:prurit;tuse quintoasa;edem Qunicke;sdr.Loffler
tardiv;urticarie
-manifestari neur-psihice:ticuri;iritabiliate;prurit nazal; tulburari de somn sau
comportament( somn agitat;cosmaruri)
EXAMEN PARACLINIC:
1.STD LARVAR:hipereozinofilie+imagine radiologica pulmonara fugace+exm
coproparazitologic negativ
2.STD ADULT:eozinofilie moderata(5-10%)+ exm coproparazitologic pozitiv
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL-cel de la lambliaza
12
 COMPLICATII:
-ocluzia intestinala(ghem de paraziti)
-icterul mecanic
-abcesul hepatic
-perforatia intestinala
-peritonita acuta
TRATAMENT:
1.PROFILACTIC-cel de la lambliaza
2.MEDICAMENTOS:
NEMATOCTON 10%(5 ml=650mg;1tb=300mg) 50-75mg/zi in 3 prize,5-7 zile-14
zile pauza-repeta cura
DECARIS 2,5 mg/kg/doza-se repeta doza dupa 14 zile
VERMOX:<2 ani=1 tb/zi 3 zile;>2 ani=2* 1 tb/zi ,3 zile
COMBATRIN 10mg/kg/zi/doza-se repeta doza dupa 14 zile
ZENTEL:<2 ani=10-15mg/zi/doza;>2 ani=2* 200mg/zi/doza se repeta dupa 14 zile
FLUBENDAZOL-200mg/zi;3 zile-se repeta dupa 14 zile

OXIUROZA
ETIOLOGIE=ENTEOBIUS VERMICULARIS
-vierme alb,cilindric
-dimensiuni:femela:9-12mm; masculul=3-5mm
-traieste in zona ceco-apendiculara si ileo-colica
EPIDEMIOLOGIE:
Masculul si femela su acupleaza in intestinul proximal-femela migreaza in regiunea
recto-anala unde depune ouale embrionate-prurit intens-maini neigienizate-gura-tub
digestiv(autoinfestare)
Contaminarea se poate face si prin intermediul lenjeriri intime+cearceaf+obiecte
contaminate cu oua de parazit
TABLOUL CLINIC
1.MANIFESTARI DIGESTIVE:
-inapetenta;anorexie;greturi
-dureri abdominale recurente si difuze
-prurit anal intens nocturn+leziuni de grataj(excoriatii;eczematizari si
suprainfectie locala)
2.MANIFESTARI ALERGICE:urticarie(uneori)
3.MANIFESTARI NEURO-PSIHICE:insomnie;iritabilitate;oboseala;pavor nocturn;scaderea
randamentului scolar
EXAMEN PARACLINIC:
HL=nr de eozinofile normal sau o usoara eozinofilie(5-10%)
Exm coproparazitologic=oua de oxiuri+
Recoltarea oualor cu banda de celofan addeziv;aplicat dimineata in regiunea anala-
examinare la microscop(interpretare: testul negativ de 5 ori=neinfestare)
13
 TRATAMENT PROFILACTIC:
Igiena individuala si a anturajului stricta:spalarea mainilor;taierea scurta a
unghiilor;toaleta riguroasa a regiunii perianale
Lenjeria de corp si de pat nu se scutura,se spala si se fierbe
Tratamentul medicamentos simultan al intregii familii

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
VERMOX(tb=100mg):
<2 ani=1tb/zi;3 zile
>2 ani=2*1tb/zi 3 zile
Se repeta cura dupa 14 zile
ZENTEL:
<2 ani=10-15mg/kg/zi 2-3 zile
>2 ani=2*1 tb, 2 -3 zile
Se repeta dupa 14 zile
VERMIGAL(50mg=5ml)5 mg/kg/doza;se repeta dupa 14 zile
COMBATRIN 10mg/kg/doza;se repeta dupa 14 zile
FLUBENDAZOL 100mg/zi/doza;se repeta dupa 14 zile
NEMATOCTON 10%=50-75 mg/kg/zi 7 zile;se repeta cura dupa 14 zile

TRICOCEFALOZA
ETIOLOGIE=TRICHURIS TRICGHIURA
-parazit hematofag
-dimensiuni: femela:6cm;masculul:3-4 cm
-localizare:regiunea ceco-apendiculara
EPIDEMIOLOGIE:
Femela depune zilnic 3000-6000 oua neembrionate care se elimina cu materiile fecale
Ajunse in apa sau pe pamant umed ouale devin embrionate
Contaminarea cu oua embrionate se face prin intemediul apei;legumelor;fructelor sau
mainilor murdare
In intestinul uman ouale embrionate trec in stadiu larvar
Larvele se localizeaza in regiunea criptica a mucoasei intestinale unde se
dezvolta,devenind adult tanar-regiunea ceco-apendiculara
Parazitul adult se hraneste cu eritrocite;continut eritrocitar si fluid tisular
TABLOUL CLINIC
INFESTATIILE USOARE:asimptomatice;dureri abdominale recurente
INFESTATILLE MASIVE:
-dureri abdominale colicative sugerand apendicita
-astenie;paloare;iritabilitate
-manifestari alergice;urticarie
-in formele grave:cefalee;ameteli;meningism sau convulsii
EXAMEN PARACLINIC:
HL:anemie hipocroma;eozinofilie moderata si inconstanta
14
Exm coproparazitologic=oua de Trichuris Trichiura+
Hemoragii oculte materii fecale+
TRATAMENT MEDICAMENTOS
ZENTEL:
<2ani=10-15mg/kg/zi 3 zile,se repeta cura dupa 3 sapt
>2 ani=2*200 mg/zi,3 zile se repeta cura dupa 3 sapt
VERMOX:
2*100mg/zi,timp de 3 zile se repeta cura dupa 3 sapt
FLUBENDAZOL 200mg/zi;3 zile se repeta cura dupa 3 sapt
ALCOPAR:
<25 kg=2,5g/zi/doza
>25kg=5g/zi/doza
Taratmentul se repeta dupa 3 sapt

15