120 Caleaebonina Pri partomie 8 post sbedonaines sssosignidant gi pores superar ampulirecale Clea mi Pril inp ol opera se face pe eae abdomni- ‘ll de pe ale pernel se aca Anatomie apical, Rec anusu sot rego cuoptooaie toga ‘Amit in primal rnd unee wll de conformatie tenia sex impeforatia anal erin anretal sau lps uni segment rai musa mn pfin nin al ret, comics normale sau iste (co vezi, ret, vagina) To jurul anusui i etl se pot exw pres nae aatoi ante, restyaboose perianale gi poesia urna de Sstule. Exist far anole fost durereose Hentz sink ‘umf sure nolo, permanente dese btie- ‘ovate, ev feeven dsl de mare, Dap lsaliare fn por ‘oil eal, hemoreai ot exter sa int 1a nivel eau e po devolt mort. Date acest, cancerul este destul de frecvent, el reprezinté 10% din totalul: ‘ore maligne ale organisms Operate soem obignite pee sent dist na, s+ chiderenabceslr, expres taetler stuloase, abla pole pil ours emorozlor apo eesti ampuini rst PANCREASUL (Pancreas) Pancreasul este o glandi voluminoasé ou dubli se- crefie - externa gi interna ~ anexata duodenului, Prin aspectul exterior si prin structura sa, pancreasul prezint& aseminiri cu glandele salivare, motive pentru care i s-a dat si numele de ,glanda salivar’ abdominal” Forma pancreasului este neregulatl. A fost comparat cu un iocan, cu un echer de timpla, cu un cdg sau eu 0 limba de caine. El este alungit in sens transversal gi are 0 cextremitate dreapté mai voluminoas’, iar portiunea sting ‘mai subfiat, ascupitd. Este turtt in sens antero-posterior si este aplicat pe peretele posterior al abdomenalui Directia, Pancreasul are o directie transversal, El nu este ins rectilin, ci ugor ascendent de la dreapta spre stanga. De asemenea, prezinta o curburl cu concavitaten posterioat, determinata de’coloana vertebral Culoarea pancreasului este roz-cenusie, care devine rosie in timpul activitaii. La suprafafa are un aspect lobulat. Consistenga Iui este relativ fermé, dar elastic’, cvea ce face ca organele din vecinitate si-si lase amprenta pe cl. Este friabil, se rupe usor. Pe sectiune are aspect cmos (de aici numele grecese pam = tot, intreg si creas = carne), Dimensiuni. Lungimea glandei variaza intre 15 20 em; inijimea de 4-5 em (a nivelul capului) si grosimea deem, Pancreasul este ceva mai voluminos la barbat decat la femee. Ajunge la dimensiunile cele mai mari péna la 40 de ani, pentru ca dupa 50 de ani si descreascé treptat. Greutatea ~ este in medie de 80 SPLANHNOLOGIA CONFORMATIA EXTERIOARA Pancreasul este format din doua poitiun perpendicu- lare una pe alta, Porfiunea dreapti, orientata vertical, este ‘mai voluminoasé si se mumeste cap. Portiuea orizontala, ‘ugor oblica in sus si spre stinga, sé numeste corp; ea se termina ascufindu-se, prin coadet. intte cap si comp se siseste un segment mai ingustat, numit Co” Capul (Caput pancreatis) are o forma aptoximativ circular gi prezinti dowd fee (arterioard st posterioard) sio circumféringa. Din marginea sting a porfiunii infe- rioare a capului se desprinde © prelungite, care se in- ccurbeaza ca un cdtlig gi se indreapta medial sin jos, pe dinapoia vaselor mezenterice superioare: se numeste pro- cesul uncinat (Processus uncinatus). Intre cap $iprocesul uncinat se formeazi o scobituri addnca - incizura Pancreaticd (Inciswra partcreatis). Colul, segment mai ingustat, este cuprins intre dou incizuri: una superioard, alta inferioara, Nomenclatura Anatomic# no ecuprns niciodatltermenul de col al pancressuls, De asemenea, nici autorit gemani,englei, 1 descin acest segment Ela fost folost in erminologiasnatemied gi clini omnneaseh Peniru acest motivam decis sil past, Corpul (Corpuis fantéreatis) are form’ de prism trunghiulard, cu trei fee gitrei mangini, Fafa anterioard (Facies anterior) ptezint&, th'vecindtatea capului, 0 proeminenfa joasd si rotunjiti ~ ruberozitatea omentala (Tuber omentale); spre stinga prezinti o depresiune larg si pufin adinc’, imprestumea gastried in care se ageaza stomacul, Fafa posterioard (Facies posterior) este strabatuta de dows santuri pentru artera gi vena splenica, Faja inferioara (Facies inferior) priveste spre organele tajului submezocolic. Marginle se formeazi prin intlni- rea fejelor si sunt: superioardi (Margo superior), anterioa~ ‘ei (Margo anterior) $1 inferioard (Margo inferior). Pe marginea superioart, la inifinire ei cu col, unit autor eseru 0 proeminentépiramidalt pe care o considers destul de constant ide bine promunjatS si pe eare 0 numese uberctal epiploie sou , tuber omentale”, Avest tubersul delimiteaz8 marginea sting a incizurii duodenale, Am vézut fins ed "Nomenclatura Anatomica injelege prin tvber omentaleo sdicaturd feel anteriosre Conda (Cauda pancreatis) se continua fird o Timi neté cu corpul. Ea poate avea forme diferite si poate fi Jung, sau scurt. Situatie, Pancreasul este situat profund in abdomen si este aplicat pe coloana vertebrala. La dreapta lui se ‘iseste duodenu!, la stinga splina, El este imparfit prin inserfia mezocolonului, in dowd porfiuni: una suprame- zocolicd (situaté in etajul superior al abdomenutui) si alta submezocolia (situata in etajul inferior al abdomenulu). Paneteasul rispunde primei vertebre lombare; el poate urea pind la a 12-a vertebrhtoracied(situafie nat), sau poate cobori pnd la vertebra a 3-a lombara (situatieAPARATUL DIGESTIV 121 Fig. 140. Duodenul si pancreasul “8, Ductl pancreatic aovesor (Santora), Supetioarh.- 12.4, mezenterieh 2 duodenuhi, » 76 Prjunes orzootals (infeio = 19.Portiunea descendents papila duodenal 1 duodenuh Joas8). Pancreasul ocupa astfel epigastrul, iar prin cond patrunde in hipocondrul sting. ‘Regiunea fn care se afl panereasul, se proiestea a supratiya compului fn felul urmator: 1) fn ss ~ un plan orizantal care trece prin extremitateaantecioard eoastelor opt, 2) in jos — un plan ‘rizontal cae rece la dou Limi de degote deasupra ombilicul, 3) la dreapta—un plan sagitel dus la doud degee in dheapta Tinie ‘mediane; 4) la stInga ~ un plan sagital care tece Ia 2 em medial de linia medio-clavicular stings, Mijloace de fixare. Pancreasul este nul dinre orga- nele cele mai fixe ale cavitiiiabdominale. El este mengi nut in poztia sa prin: conexiunile cu duodenul, in care se deschid canalele sale exeretoare; prin peritone; prin fascia de coalesceni retto-duodeno-pancreatic Tietz; prin vase siner. Acestora lise adaugi si presa abdominal Nu toate portiunile pancreasului au acceasi fixitate CCapul, find cuprins in concavitatea duodenului, este eu ‘mult mai bine fixat decdt coada, legatd de splin’ prin ligamentul splenico-renal (frenicosplenic). ‘in cazuri excepfionale, pancreasul a fost gasit deplasat {in torace sau forménd conginutul unei hernii ombilicale 2. Duct hepatic comun,- 3, Ductal coledoe, - 4, V port = 5) Capul pancreas 2. Duct panereatie Wirsung), urd, -/3. A. pencreaticoguedenal in {6 Compl pancrenslu.- 7. Coada 10, Tncizura pancreatic. - 11. V. mezenteriet #14, Flexua doodenojejunala 15) Portes ascendentt 3 al panereasuli.- 18, Fexura duodenalsinfroa ie ve VU pliele eirulare, pila duodenal mave (209 jl 21). 22 Flexura duodenal supeiourS.- 23, Poriuneaauperoaré a duoden, RAPORTURILE PANCREASULUI Raporturile pancreasului, mai cu seama ale capului, se aseamand in bund parte cu cele ale duodenulu, fapt care a facut pe unii s& le cuprindi impreuna sub aumele de , simbioza duodeno-pancreatica”. Aceatdasocere este jusificath din pons de vedere oar Genelia, anafomie i eine Tn adevr, penoreasu se dezvlt Sub forma uior muguri cae potnese din peetele duodenal ducteleexertore ale glande! sunt o dovadi a aces fpt Urterion, onomencte de depiasare a celor dot ogane dle formares fessiei de coalescent rero-duodeno-pansrsticé Tri, care le fixeadfmpreat la prstele abdominal posterior fn stadiul dezvoltnil complete, rporturle dint ducden gi cap panereasfuisunt foarte inte, ar vasouarigtia omut, In clticd, se intlneseadeseaeazur ind soe nia dnte el feces i save celal. Chirurgl tebe su int sama de zene craters, Cul de sees, raportuie planrile de clva, intervene radiale (@uedeno- -comi fle on tol) int un empl nae sens, Simbiozei duodeno-paneretive ise adaug aga cm vom ari efile biter etranepatioe tn ltrs partener~ ee Guetaleoledoe.in SPLANHNOLOGIA Fig. 4 Pancreasul impreuni eu ‘unele organe din vecin tae. 1. Omentul mie, 2-Esofagul - 3. Stoma- fu 4 Ligament gastosplenic. 5 Liga sent gastroodlie. - 6 Coade pancres sul. ~ 7 Corpul panereasului, - 8, Colul Panereasului,- 9. Capul panereasu, + 10, Duden, 17, Ducal sisi, «12 Vee 20a bili 13, Duotl hepatic comen, Fig. 142. Panereasulimpreuna eu citeva orgnne fnvecinate 1, Fcatl (eecfionat). - 2A. hepatil propre. = 3. fustroduodenalt.-4. A. hepatch comund.- § Tron: chil celia, ~6. A splenied - 7, Splina. -& Duodenal = 9 Vasele mezenteice superioute. » 10, Banorean = 11 Ductal ee. «12, Ducal hepatic comun. = 18. Vee : ic ilies, Expuse sintetie, raporturile pancreasului sunt urm-_-~deoarece mezocolomul transvers inchide in jos toarele: bursa omentald, portiunea supramezocolicd a ~ capul pancreasului este cuprins in concavitatea slandei ispunde acestei cavitii duodenului; Tati acum care sunt raporturile detaliate-ale fiec&rei ccapul pancreasului vine fn raport inapoi cu ductul —porfiuni a pancreasului coledoe; Capul ~ prezinti de studiat circumferinja, o fali ~ pe fala posterioard a pancreasului se giseste fascia _anterioarS gi o fat posterioard. de coalescenja retro-duodeno-pancreatic& Treitz; Circumferinga vine in raport cu concavitatea duode- ~ panereasul este impart prin mezocolomul transvers _mului, de care aderai prin tracturi conjunctive solide. Ade- ‘n douti porfiuni; cea mai mare parte lui se giseste _renfa celor dou organe variazd dupa diferitele lor por- ‘in etajul supramezocolic;, fiuni. La nivetul primei porfiuni nu existé 0 aderenté