SINDROMUL DE MALABSORBTIE

Dr. Serban Gologan

Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie si
Endoscopie Elias
OBIECTIVE
1. Definitie
2. Notiuni de fiziologie a digestiei si absorbtiei
3. Clasificare
4. Manifestari clinice
5. Investigatii paraclinice
6. Diagnostic
7. Principii terapeutice
1. DEFINITIE
Sindromul de malabsorbtie = conditie caracterizata
prin afectarea proceselor de digestie si/sau absorbtie a
princilalilor constituienti din dieta, avand consecinte
metabolice asupra organismului;

2. NOTIUNI DE FIZIOLOGIE A DIGESTIEI SI
ABSORBTIEI
Digestia = procesul de hidroliza enzimatica a macronutrientelor din
dieta (glucide, lipide si proteine) pana la produsi simpli absorbabili
Absorbtia = transferul nutrimentelor in forma elementara, apei,
viteminelor si mineralelor din lumenul tubului digestiv in mediul
intern (sange sau limfa)
Topografic:
faza luminala (de digestie)
faza mucosala (de absorbtie)
faza de transport a principiilor absorbite catre organele de stocaj
sau utilizare



3. CLASIFICAREA SINDROMULUI DE
MALABSORBTIE
In raport cu severitatea/ categoria de nutrimente
interesata in malabsorbtie
globala: tulburare generalizata a procesului absorbtiv
selectiva: prin defecte absorbtive specifice;
In raport cu topografia leziunilor: afectiuni gastrice,
intestinale, pancreatice, biliare, hepatice, vasculare,
limfatice;
Clasificarea fiziopatologica: urmareste fazele digestiei si
absorbtiei intestinale (cea mai utilizata)
tulburari ale digestiei intraluminale;
tulburari ale absorbtiei intestinale;


I. Malabsorbtia prin afectarea digestiei
intraluminale

Insuficienta pancreatica exocrina: ex: pancreatita cronica,
Deficitul de acizi biliari: ex: boli hepatice colestatice,
Sindromul Zollinger Ellison (gastrinom): inhibitia activitatii
lipazei in mediu acid
Rezectii gastrice: asincronism chim secretii digestive
Afectarea digestiei mucosale: ex: boala celiaca, boala
Crohn,
Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie : ex:
anemia pernicioasa (deficit de FI pentru absorbtia vitaminei
B12), consum intraluminal al nutrientilor (poluare bacteriana
intestinala)

II. Malabsorbtia prin tulburari ale absorbtiei
intestinale

Deficite congenitale ale sistemului de transport
membranar: abetalipoproteinemia, malabsorbtia primara a acizilor
biliari, deficitul congenital de absorbtie al vitaminei B12
Reducerea suprafetei de absorbtie: boala celiaca, boala
Crohn, rezectii/ by-pass intestinal,
Afectarea transportului vascular/ limfatic: limfangiectazia
intestinala, limfom, hipertensiune portala, insuficienta cardiaca



4. Manifestari clinice in sindromul de
malabsorbtie

A. Manifestari intestinale
DIAREEA: cronica, voluminoasa, diurna si nocturna
Simptome dispeptice nespecifice: meteorism, distensie
abdominala, flatulenta, borborisme, disconfort abdominal,
modificari de apetit, greata, varsaturi

4. Manifestari clinice in sindromul de
malabsorbtie

B. Manifestari sistemice
SCADERE PONDERALA (pana la casexie) +/- astenie,
fatigabilitate,chipotensiune arteriala, edeme periferice, hipocratism
digital, etc;
Manifestari carentiale specifice : polineuropatie (B1, B12),
paloare, koilonichie, (Fe), glosita (B12), osteomalacie (D), sindrom
hemoragipar (K), hiperkeratoza foliculara, hemeralopie (A),
acrodermatita (Zn);
Sugestive pt diagnostic: icter (colestaza), stomatita aftoasa,
dermatita herpetiforma (B celiaca), artralgii, eritem nodos, uveita (B
Crohn), fenomen Reynaud (sclerodermie), adenopatii (limfom),
manifestari SNC (B Whipple);
5. Investigarea sindromului de
malabsorbtie
confirmarea sindromului malabsorbtiv
evaluarea severitatii
stabilirea mecanismelor patogenice
diagnosticul etiologic

Explorari paraclinice
1. Teste sanguine de prima linie (screening);
2. Teste care confirma prezenta malabsorbtiei globale/
izolate a nutrientilor;
3. Teste morfologice destinate diagnosticului etiologic;

1. Teste sanguine de prima linie (screening)
Hematologice: hemoleucograma, indici eritrocitari, frotiu
de sange periferic, reticulocite;
Biochimice: sideremie, CTLFe, feritina, vitamina B12,
folat eritrocitar, albuminemie, electroforeza, glicemie,
teste functionale hepatice (ALT, AST), teste de colestaza
(bilirubina, Falc, GGT), profil lipidic (colesterol,
trigliceride), teste de coagulare (INR), imunograma,
(deficit IgA), functia tiroidiana (TSH, T3, T4), electroliti,
calciu, magneziu;
Teste de inflamatie: VSH, CRP;
2. Explorari care confirma malabsorbtia
Examenul coprologic: aspect macroscopic (steatoree-
decolorat, lucios, uleios), greutate/ 24h (> 200 g), teste pt steatoree
calitative (Sudan) si cantitative (van der Kamer) (>6g lipide/24 h),
coloratia Lugol (amidon), ph (< 5.5 malabs. glucidelor), produsi
azotati (malabs. proteica), prezenta leucocite, paraziti;
Teste respiratorii:
14
C-trioleina (malabs. lipidelor), testul de
toleranta orala la lactoza, testul la d-xiloza,

(malabs. glucidelor);
Alte teste: Testul Schilling (B12), teste pentru absorbtia acizilor
biliari (
14
C-glicocolat, SeHCAT), teste pentru diagnosticul
sindromului de poluare bacteriana (respiratorii -
14
C-xiloza, culturi
din aspiratul jejunal), teste pentru diagnosticul insuficientei
pancreatice exocrine (ex. elastaza fecala, chemotripsina);


3. Explorari destinate diagnosticului etiologic

Teste serologice pentru B celiaca (Ac antitransglutaminaza
tisulara, Ac antiendomisium)
Explorari imagistice/ endoscopice (modificari structurale) :
EDS, ex intestinului subtire radiologic/ enteroscopic/
videocapsula de intestin subtire, US , CT, RMN, ERCP
Teste bacteriologice, virusologice (HIV), parazitologice
Teste morfologice (biopsia mucosala)
Teste genetice

6. Principii terapeutice
Corectia deficitelor nutritionale
Tratamentul afectiunii cauzale

1. Corectia deficitelor nutritionale

Determinarea severitatii malabsorbtiei
Stabilirea planului de nutritie enterala
Calcularea necesarului zilnic
Energetic (20-25 kcal/kgzi)
Hidric (20-40 ml/kg/zi)
Proteic (1-1,5 g/kg/zi)
Suplimente de vitamine si oligoelemente
Monitorizarea eficientei tratamentului
status nutritional (IMC)
Stabilirea indicatiei de nutritie parenterala

2. Tratament etiopatogenic

dieta fara gluten: enteropatia glutenica
antibiotice, probiotice (Bifidobacterium, Lactobacillus):
sindrom de poluare bacteriana
corticoterapie, imunosupresoare: B. Crohn
substitutie enzimatica: insuficienta pancreatica exocrina
tratament antisecretor, excizia tumorii sectretante de
gastrina: sindrom Zollinger- Ellison
chelatori de saruri biliare (cholestyramina): rezectii limitate
<100 cm de ileon terminal (diaree colereica, prin exces de
acizi biliari)
acizi biliari, reducerea lipidelor in dieta < 50%, tg cu lant
mediu MCT: rezectii > 100 cm ileon terminal: diaree
steatoreica