U.M.F.

Carol Davila
Catedra medicin de familie

Posibiliti i limite n
asistena medical primar
Autori:conf. Dr. D.Matei
prof. Dr.
A.Restian

1. Dimensiunea problemei
Conceptul de AMP a luat natere la inceputul
anilor 80 scopul find de a eficientiza i ieftini
A.M.
AMP este cu att mai important cu ct
societatea respectiv are probleme economice
i de sntate mai mari
Apariia conceptului de AMP concomitent cu
apariia noilor state foste coloniale (anii 70)
OMS i UNESCO Prima conferin
internaional de AMP - Alma Ata 1978
care a revoluionat conceptul de sntate.
Conceptul de AMP reactualizat n urm cu 15
ani dat cu schimbrile politice din Europa de
Est (Conferina privind sistemele de sntate
europene Copenhaga 1996)

2. Definiie i coninut
AMP de prim contact al populaiei cu
sistemul de sntate, reprezint prima linie
a sistemului sanitar

Sectii specializate

AMT

Institute de cercetare

Sectii de specialitate
Centre de sanatate
Laboratoare
Servicii de recuperare

AMS

Cabinetele de MF, medicina scolara , medicina muncii

Servicii de ambulanta , Servicii de garda
Politia sanitara
Farmaciile de comunitate
Fig. 1. Structura sistemului de sanatate

AMP

Rolul AMP este acela de a rspunde n mod concret nevoilor

medicale ale populaiei:
asigurarea asistenei medicale de prim contact;
asigurarea medical a urgenelor;
acordarea primului ajutor medical pn la internarea n
spital;
selecionarea cazurilor pe care le poate ngriji singur;
selecionarea cazurilor care trebuie trimise la specialitii de
profil;
asigurarea continuitii asistenei medicale;
supravegherea strii de sntate a populaiei;
efectuarea preveniei bolilor.

Tabelul I
Deosebirile dintre AMP i AMS
AMP
orientat spre sntate

AMS
orientat spre bolnav

orientat spre prevenie

orientat spre
comunitate
acord asisten de prim
contact
asigur continuitatea
asistenei medicale
nu solicit dotri speciale

orientat spre curativ

acord asisten
secundar
asigur asisten
medical-episodic
solicit dotri speciale

este mai ieftin

este mai scump

orientat spre individ

TULBURARI
PSIHOEMOTIONALE

TULBURARI
RESPIRATORII

BOLI CANCEROASE

Spital

Medicina de familie

3. Asistena medical primar n Romnia

n Romnia, serviciile de asisten sanitar primar cuprind servicii de
asisten medical primar i servicii de asisten social comunitar.
Asistena medical primar este structurat pe activiti profilactice,
diagnostice i curative, incluznd:

servicii medicale ambulatorii de sntate public:

medicin de familie
medicina muncii
medicin colar
servicii de ambulan
urgene medicale;
poliie sanitar
farmacii comunitare

4. Posibiliti i limite n AMP

AMP se confrunt att cu probleme pe care le poate
rezolva, ct i cu probleme pe care nu le poate rezolva,
pentru care are nevoie de ajutorul celorlali specialiti
din sistemul de sntate. Astfel, AMP se confrunt n
permanen cu posibilitile i limitele sale.

4.1. Posibiliti i limite n activitatea profilactic

Activitatea profilactic n asistena medical primar implic
profilaxia primar, secundar i teriar. Aceste activiti se
realizeaz la nivelul medicinei de familie, medicinei colare,
medicinei muncii i al serviciilor de epidemiologie sanitar
(poliie sanitar i medicin preventiv).
Reamintim cerinele Declaraiei de la Alma-Ata, n ceea ce
privete msurile de profilaxie:
educaia comunitar pe probleme de sntate i prevenirea
nbolnvirilor;
promovarea unei alimentaii adecvate, a consumului de ap
potabil i a msurilor elementare de igien;
ngrijiri adresat mamemi i copilului, inclusiv planificarea
familial;
imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase;
prevenirea i controlul bolilor endemice locale.
furnizarea medicamentelor eseniale.

POSIBILITATI IN ACTIVITATEA PROFILACTICA DIN ROMANI

Sevicii de assist.
medicala

Profilaxie primara

Profilaxie secundara

Servici de
neonatologie

Imunizare(AHB, BCG)
Profilaxia oftalmiei gonococice
Promovarea alimentatiei la san
Prevenirea abandonului

Screening pentru
-fenilcetonurie
-hipotiroidism
-malformatii congenitale
-retinopatia prematului

Medicina de
Familie

Imunizarile obligatorii din calendarul national la

grupa de varsta 2 luni- 5 ani
Masuri antiepidemice in focarele de boli
transmisibile
Masuri de igiena preventiva
Consiliere pentru alcool, fumat, edroguri, etc.

Profilaxia rahitismului si
anemiei feriprive la
sugar
Screening pentru :
TBC
Lues
Cancere: col, san,
prostat
prostat, colon, etc.

Medicina
Scolara

Imunizarea copiilor scolari cu vaccinurile

obligatorii
Masuri antiepidemice in focarele scolare de
boli transmisibile
Supravegherea epidemiologica a caminelor si
cantinelor
Educatia pentru sanatate

Examinari periodice de
bilant
Screening pentru infectii
streptococice, TBC, etc.

Medicina
Muncii

Imunizari AHB, antigripale, etc.

Masuri antiepidemice in focar
Examen medical la angajare
Profilaxia bolilor profesionale (noxe, strees)
Prevenirea accidentelor de munca
Consiliere psihologica privind adaptarea la munca

Examene periodice de
bilant

Servicii
epidemiologie
sanitara

Coordonarea programelor de vaccinarii

Masuri de epidemiologie preventiva
Control epidemiologic al unitatilor publice,
etc.

Coordonarea
programelor nationale de
preventie stabilirea
obligatoriu de screening
epidemiologic

Profilaxie tertiara
_____

Dispensarizarea
bolilor cronice in
colaborare cu
serviciile de
specialitate

____

Dispensarizarea
bolilor cronice in
colaborare cu
serviciile de
specialitate

LIMITELE ACTIVITATII DE PROFILAXIE PRIMARA IN ROMANIA

Tipuri de activitate
profilactica

Limite

Solutii posibile

Imunizarea impotriva
pricipalelor boli
infectioase

Fragmentarea responasbilitatii privin programul

de vaccinare duce la omiterea copiilor
necolarizati
Existenta copiilor fara acte de stare civila (fara
CNP) ce nu pot fi inscrisi pe listele MF
Dificultati de aplicare a programului national de
vaccinare in zonele rurale izolate

Repartizarea acestei responsabilitati catre

un singur nivel: fieMF, fie creearea
unor centre de vaccinarii
Ocrotirea acestora fie in maternitate fie intrun centru de plasament.
(ex. Programul Spitalul Prietenul
copilului)
Creearea unor centre mobile de vaccinare

Educatia comunitara
pe probleme de
sanatate

Lipsa unor standarde si a unui cadru organizat

Lipsa timpului necesar acordat de MF educatiei
pentru sanatate datorita numarului mare de
inscrisi

Elaborarea unor standarde de

educatie pentru sanatate la nivel national
Realizarea unui echilibru intre plata
per capita si per servicii care sa
stimuleze aceasta activitate

Promovarea
alimentatiei adecvate
si a folosirii apei potabile si a
masurilor elementare de
igiena

Numarul mare de persoane subnutrite

Cresterea numarului de persoane obeze n
datorita unei alimentatii dezechilibrate
hipercalorice, consum de alcool, etc.
Lipsa apei potabile si a sistemului de canalizare
n mediul rural si la periferia oraselor mari

Interventia factorilor de decizie politicoadministativi

Ingrijiri de sanatate
materno-infantile
incusiv planificarea familiala

Adresabilitate scazuta a femeii gravide la

seviciile de sanatate
Bariere educationale si religioase in realizarea
planingului familial
Avortul la cerere se efectueaza cu prea mare
usurinta
Numar mare de copii proveniti din nasteri
nedorite

Stimularea eforturilor MF de dispensarizare

precoce a gravidei
Training adecvat al personalului medical din
AMP
Obligativitatea ca avortul la cerere
sa se efectueze numai cu bilet de trimitere de
la MF pentru a permite
o consiliere prealabila
Popularizarea mijloacelor contraceptive in
medile sociale cu carente educationale

Posibiliti i limite ale AMP n domeniul curati

AMP se rezolv peste 80-90% din
problemele medicale curente ale
populaiei.
Ultra-specialist

Asistenta spitaliceasca

Medicul
specialist
Medicul de
familie

Asistenta comunitara
Prag al asistentei

Faza simptomatica

Faza pre-simptomatica

Autoasistenta

Boala nedetectata
Tintele medicinei
preventive

Sanatate
Fig. 3

Icebergul

clinic si nivelurile

de ingrijire

Dup cum arat unii autori, aproximativ 75%

dintre bolnavii cu o simptomatologie minor se
trateaz singuri, doar 25% dintre ei se prezint la
medicul de familie i doar 2,5% dintre ei sunt
internai n spital (fig. 4). n concluzie, doar 1/10 din
bolnavii care se prezint la medicul de familie sunt
internai n spital.

Autoasistenta

Asistenta
(25%)

primara

Spital

(2,5%)

Fig. 4

(75%)

Limitele AMP n domeniul curativ n

Romnia (I)
n Romnia se interneaz anual aprox. 5
milioane de oameni (25% din
populaie)

Caze posibile:

Factorii profesionali?
-

MF sunt suficient de bine pregtii profesional ca

i colegii lor din rile europene.

Factorii economico sociali?

-

Condiiile socio-economice deficitare duc la

creterea internrilor

Factorii administrativi?
-

managementul defectuos al sistemului de

sntate care a limitat posibilitile MF

Limitele AMP n domeniul curativ n

Romnia (II)
Factorii culturali?
- n Romnia persist nc idea c majoritatea bolnavilor ar
trebui internai n spital

Aceeai percepie exist i n nvmntul

medical care se desfoar aproape exclusiv n
spital
50% din absolvenii care vor lucra n ambulatoriu, vor
constata, de exemplu, o alt etiologie a durerii
precordiale

Fig. 5 Etiologia durerii toracice din

spital versus ambulator

Soluii:
Dup cum arat unii autori, n condiiile n care
AMP ar beneficia de 15% din bugetul de sntate, ea
ar putea rezolva aproximativ 90% din problemele
medicale curente, ale populaiei.
ASISTENTA TERTIARA
1%
10%
populatie

40%

15%

45%

BUGET INVESTIT

AS
I
PR STE
N
IM
AR TA
A

90%

15%

buget

9%

ASISTENTA
SECUNDARA

90%
popu latie

85%

Fig. 4

POPULATIE DESERVITA

buget

Ce se ntmpl dac resursele

economice destinate AMP
scad?
Asistenta

tertiara

secundara

comunitara

re
s

Asistenta

primara

lo
r

Asistenta

ur
se

Asistenta

sanatoasa

Asistenta

secundara

Asistenta

primara

in
ua
r
e
st

tertiara

re
C

Asistenta

Di
m

Comunitate

ea

Autoasistenta

a
re

comunitara

Autoasistenta
Comunitate

sanatoasa

Fig. 6

or
el
rs
su
re

Asistenta

CONCLUZII (1)

AMP reprezint o activitatea complex

care solicit att factorii medicali ct i
cei economico-sociali i politicoadministrativi n efortul comun de
promovare a strii de sntate i de
prevenire a mbolnvirilor.

Investiia n procesul AMP la nivel

comunitar este mai eficient, mai

acceptabil i mai larg susinut dect
celelalte ci de promovare a sntii.

Concluzii
(2)
Necesitatea armonizarii

permanente a celor trei nivele de

asisten medical pentru a evita
generarea de repercursiuni
negative asupra strii de
sntate.

Un individ sntos nu poate

exista fr o societate
sntoas, n acest context AMP
fiind permanent supus
provocrilor legate de evoluia
societii, care ntr-o etap
iniial se constituie n limite

Concluzii
(3)
n perspectiv, posibilitile i
limitele AMP nregistreaz o
evoluie dinamic n raport cu
standardele i exigenele
societilor viitoare

V
mulumesc !