Sindromul diareic

consistentei scaunului si/sau greutatii > 200 g/zi si/sau frecventei evacuarilor >3/zi o evacuare prea rapida a unor scaune prea lichide mai ales in tarile subdezvoltate o problema de sanatate publica Etiologie nfectii gastrointestinale cr! sau recidivate "oli inflamatorii intestinale #$%& "$& colita colagenica& colita limfocitara' (teatoree )alabsorbtia carbohidratilor #deficit dizaharidazic' $auze iatrogene #administrare de antibiotice& antihipertensive& antiaritmice& citostatice& abuz de la*ative' nterventii chirurgicale #gastrectomie& vagotomie& colecistectomie& rezectii intestinale' $auze endocrine #hipertiroidism& insuficienta $(+& diabet zaharat& tumori endocrine secretante' schemie cr! mezenterica Enterita ,i colita radica $ancer colo-rectal .lergie alimentara .fectiuni sistemice infiltrative #amiloidoza& sclerodermie& limfom difuz intestinal' /atogeneza din cei 0 l lichid intestinal/zi 1 cea mai mare parte este absorbita& ramanand materii fecale in cantitate de 200-200 g consistenta si frecventa m!f! depinde de absorbtia apei din lumenul intestinal si de viteza de transport de-a lungul tubului digestiv& ambele reglate printr-o serie de mecanisme daca sunt conturbate # transport accelerat& absorbtie deficitara& secretie intestinala e*agerata' 1 diaree in esenta 1 3 modalitati fiziopatologice

1. Diareea osmotica substante greu absorbabile& hiperosmolare din lumen1 flu* de apa din plasma sanguina in lumenul intestinal 1 cantitatea de lichid intraluminal 1 reabsorbita de colon in mod normal daca absorbtia colonului compromisa #malabsorbtie' 1 diareea osmotica se manifesta clinic! daca substanta hiperosmolara nu este metabolizata de flora intestinala #e*! )g& sulfat'& gradul diareei depinde e*clusiv de gradul incarcarii osmotice! daca substanta hiperosmolara este metabolizata de flora intestinala #e*! lactuloza'& gradul diareei este influentat favorabil de acest fapt! Cauze exogene:

la*ative #polietilenglicol& )g usta& sulfat )g& sulfat 4a& fosfat 4a& lactuloza' antiacide #contin hidro*id )g' alimente& guma de mestecat #contin sorbitol& manitol& *ilitol' alte medicamente #colchicina& colestiramina& neomicina& acid para-aminosalicilic'

Cauze endogene

- congenitale afectiuni malabsorbtive specifice #deficit de dizaharidaze& malabsorbtie de glucoza-galactoza sau fructoza' afectiuni malabsorbtive generalizate #abeta- sau hipobetalipoproteinemie& limfangiectazie intestinala congenitala& deficit de entero5inaza& insuficienta pancreatica' - dobandite afectiuni malabsorbtive specifice #deficit de dizaharidaze postenteritic' afectiuni malabsorbtive generalizate #insuficienta pancreatica postalcoolica& boala celiaca& parazitoze& afectiuni metabolice6 hipertiroidism& insuficienta $(+& gastroenterita eozinofilica& sindr! de intestin scurt'

2. Diareea secretorie tulburarea mecanismelor de transport al apei si electrolitilor de la nivelul peretelui intestinal 1 stimularea secre7iei de $l-& inhibarea absorbtiei de 4a8& secretiei de apa consecutiva! Cauze exogene la*ative6 fenolftaleina& antrachinone& bisacod9l& o*i-fenisatin& senna& aloe& acid ricinoleic alte medicamente6 diuretice #furosemid& tiazide'& teofilina& hormoni tiroidieni& agenti colinergici& chinina& chinidina& colchicina& inhibitori ai enzimei de conversie& pro5inetice& inhibitori ai receptorilor :2& antidepresive& salicilati& saruri de .u& prostaglandine agenti to*ici6 metale #.r'& plante #.manita phalloides'& insecticide& cafea& ceai& etanol& glutamat 4a to*ine bacteriene6 stafilococ aureu& $lostridium perfringens& bacil cereus& E! coli& ;lebsiella& <ersinia enterocolitica& vibrionul holeric& $amp9lobacter =e=uni Cauze endogene congenitale6 boala incluziunilor vilozitare& clorhidroreea idiopatica& diareea congenitala cu 4a la*ative endogene6 acizi biliari hidro*ilati& acizi grasi hidro*ilati tumori endocrine secretante6 ganglioneurom& carcinom medular tiroidian& mastocitoza& adenom vilos 3. Diareea prin alteratii enterocitare si inflamatie - Diaree cu inflamatie minima-moderata: infectii6 bacteriene #E!coli'& virale #+otavirus& : >'& parazitare #?iardia& .scaris& @richinella'& coc5tail de microorganisme #sprue tropical' chimio- si radioterapie hipersensibilitate #alergii alimentare' idiopatic #colita colagenica ,i limfocitara' - Aiaree cu inflamatie moderata-severa& eventual cu ulceratii6 infectii #E!coli& (higella& Entamoeba histol9tica& (almonella& <ersinia s!a! ' hipersensibilitate #boala celiaca& gastroenterita eozinofilica& hipersensibilitate la proteinele din lapte sau soia& colite medicamentoase la saruri de .u& metildopa'

autoimune6 colita ulceroasa& boala $rohn

4. Diareea prin tulburari de motilitate 1 prin hipermotilitate 1 continutul intestinal este tranzitat precipitat& nu este timp pentru o absorbtie eficienta in colon #diaree emotionala& in hipertiroidism& into*icatii& infectii& rezectii ileale' 1 prin hipomotilitate # popularea intestinului cu o flora bacteriana nefiziologica'1 tulburari metabolice intraluminale ale sarurilor biliare& cu repercusiuni negative asupra motilitatii #sindr! de intestin subtire contaminat'! @ablou clinic forme evolutive6 acuta #sub 2-3 saptamani' cronica #peste 3 saptamani' Aiareea acuta6 - debut brusc - poate fi insotita de stare de rau& greata& varsaturi& meteorism& flatulenta& colici abdominale - apar consecinte sistemice prin deshidratare si diselectrolitemie1 insuficienta renala acuta prerenala #func7ionala' Aiareea cronica se prezinta sub 3 forme6 a' diareea cu steatoree 1 scaune pastoase& voluminoase& lucioase& decolorateB b' diareea apoasa 1 aspect apos& care cedeaza& sau nu& la suprimarea alimentariiB c' diareea inflamatorie este insotita si de febra& dureri abdominale& eventual prezenta sangelui in scaun Aiagnostic CHESTIONAR ANAMNESTIC: )odalitatea de debut6 brutal sau insiduos& congenital sau dobandit @ipul diareei6 continuu sau intermitent Aurata simptomelor6 acuta sau cronica Cactorii epidemiologici cunoscuti6 calatorii in zone endemice& ingerare de apa sau alimente potential contaminate& prezenta manifestarilor si la altii $aracteristicile scaunului6 apos& gras #steatoreic'& prezenta sangelui ncontinenta de fecale Aurerea abdominala si caracterele ei (caderea ponderala Cactori agravanti6 factori alimentari& stres Cactori care amelioreaza diareea6 dieta& antidiareice $auze iatrogene6 medicamente& interventii chirurgicale& radioterapie E*cluderea falsei diarei .fectiuni sistemice6 colagenoze& hipertiroidism& diabet zaharat& ( A.& tumori! e*amenul coprologic6 coproparazitologic& copro-cultura& coprocitograma& determinarea grasimilor fecale testarea pentru hemoragii oculte determinarea osmolaritatii fecale electrolitii serici si urinari& echilibrul acido-bazic& ureea& creatinina& testele inflamatorii!

in diareea cronica 1 EA cu efectuarea biopsiei la nevoie biopsie din A2 in urma EA( endoscopia prin video-capsula inghitita #fara biopsii'

Aiagnostic diferential - falsa diaree prin abuz de la*ative - defecatia fractionata #intestin iritabil'& - incontinenta anala - eliminarea de produse patologice $omplicatii deshidratarea tulburarile electrolitice si acido-bazice insuficienta renala acuta prerenala sindroame de malabsorbtie complicatii ale bolii de baza @ratament Dbiective6 - corectarea pierderilor de apa si electroliti - tratamentul etiologic& patogenetic& simptomatic +eechilibrarea hidro-electrolitica6 tratament de urgenta formele usoare 1 po! apa& apa minerala& solutie D)( #contine 20 g glucoza& 3 g 4a$l& 2 g ;$l& 2 g bicarbonat 4a/l' in cantitate de 2000 ml/h formele cu deshidratare pronuntata 1 iv! solutie +inger sau ser fiziologic 8/- saruri de ; si bicarbonat 4a daca apar si varsaturi 1 se suprima alimentatia po! 1 se administreaza iv! glucoza 1 se reintroduce alimentatia treptat! @ratamentul etiologic 1 cand se cunoaste etiologia @ratamentul patogenetic 1 preparate cu efect antisecretor& proabsorbtiv si de normalizare a tranzitului intestinal opiacee6 tinctura de opiu& codeina& loperamid # modium'& difeno*ilat #Eomotil' agonisti F2-adrenergici #clonidina& lidamidina' antagonisti de $a& fie blocanti ai canalelor de $a #>erapamil'& fie antagonisti ai comple*ului $a-calmodulina #$lorpromazina& zaldarid-maleat' antiinflamatorii nesteroidice #acid G-aminosalicilic& indometacin' sau glucocorticoizi 1 boli inflamatorii ale intestinului somatostatina sau analogul ei sintetic #Dctreotid' 1 anumite forme de diaree #sindr! carcinoid& sindr! de intestin scurt& diabet zaharat' medicatie mucoprotectoare6 saruri de .l #.lucol'& de "i #Ae-4ol& /epto-"ismol'& dar si de "a #?elobarin'& preparate de caolina& argila& carbune activ& rasini chelatoare

%niversitatea de (tat de )edicina si Carmacie H4!@estemitanu $atedra )edicina de Camilie

+ECE+.@
@ema6

/acientul cu (indrom Aiareic

)edic +ezident Eevinte $ristina