PNEUMONIILE

ACUTE
 DEFINITIE

-> afectare inflamatorie a parenchimului pulmonar

• una dintre principalele cauze de deces la sugar

• creşterea frecvenţei pneumoniilor virale şi a celor produse de flora

rezistentă la medicaţia antiinfecţioasă uzuală
PATOGENIE
 CLASIFICARE
Etiologic:
virale
bacteriene
fungice
protozoare

Dupa modalitatea de aparitie:

primare
secundare

Dupa momentul evolutiv:

necomplicate
complicate: pleurezie, abces pulmonar, pneumonie necrozanta
 CLASIFICARE

Dupa manifestarile clinico- radiologice:

lobara
lobulara- bronhopneumonia
interstitiala
atipica primara
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
PNEUMONIA FRANCĂ LOBARĂ

DEFINIŢIE
- infecţie acută, cu localizare lobară sau segmentară.

ETIOLOGIE: Streptococcus pneumoniae

Caracterizată clinic prin:

• febra
• frison
• junghi toracic
• tuse
• spută hemoptoică
 MORFOPATOLOGIE

Stadiul congestiv:
• plămânul este congestionat, dar aerat

Stadiul de hepatizaţie roşie:

• teritoriul pulmonar afectat este neventilat, dar irigat

Stadiul de hepatizaţie cenuşie: (ziua 4-5 de boală)

• prezenţa în alveole a leucocitelor şi a fibrinei
• pleura viscerală apare congestivă şi fără luciu

Stadiul de rezoluţie:
• se produce (obişnuit prin “restitutio ad integrum”)
• rareori procesul pneumonic abcedează sau se organizează fibrinos
 MANIFESTARI CLINICE - DEBUT

SUGAR, COPILUL MIC COPILUL MARE

 IACRS  stare generala alterata
 febra  febra
 tuse  frison solemn
 apetit diminuat  junghi toracic
 obstructie nazala  cefalee
 semne digestive: diaree,  tahipnee
varsaturi, anorexie, colici
 tahicardie
abdominale
 sindrom meningean
 MANIFESTARI CLINICE
PERIOADA DE STARE

COPIL MIC, PRESCOLAR, SCOLAR SUGAR

 stare generala alterata
 febril
 frison solemn
 junghi toracic
 transpiratii profuze
 obnubilare, delir
 congestia unilaterala pometilor
 tuse productiva
 dureri abdominale
 dispnee cu polipnee
 geamat expirator
 febra
 tiraj supra si infrasternal
 batai ale aripioarelor nazale
 tuse
 tahicardie
 EXAMENUL FIZIC PULMONAR

COPIL MIC, PRESCOLAR, SCOLAR SUGAR

 asimetrie a ampliatiilor  submatitate sau matitate
pulmonare  suflu tubar
 submatitate sau matitate in  raluri alveolare fine
zona afectata  afectare pleurala  MV abolit
 suflu tubar
 raluri crepitante fine
 afectare pleurala  MV abolit
 MANIFESTARI PRACLINICE
 hipoxie, hipocapnie
 leucocitoza cu neutrofilie
 VSH, PCR 
 urini hipercrome, oligurice
 izolarea germenului din sputa, aspirat traheal, lichid pleural
 hemocultura

RADIOGRAFIA PULMONARA:
 opacitate omogena, de intensitate subcostala,
triunghiulara, cu varful la hil si baza la peretele toracic
DIAGNOSTIC POZITIV:
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:

La debutul afecţiunii cu alte afecţiuni severe cu localizare

extrapulmonară:
•septicemii
•meningite
•peritonite
•endocardite

După constituirea tabloului clinico-radiologic complet:

•atelectazia
•abcesul pulmonar
•fibroze pulmonare
•aspiratie de corp strain
•chisturi suprainfectate
•infarctul pulmonar
 TRATAMENT
Igieno- dietetic:
repaus la pat
regim lacto- hidro- zaharat
umiditate optima 40 -60 %
temperatura 22 ° C

Etiologic:
Penicilina 100.000 UI/ kgc/zi, 4 prize, 7- 10 zile
Alergie: Claritromicina, Eritromicina, cefalosporine

Patogenic:
oxigenoterapie
corectia tulburarilor echilibrului acido- bazic cu PEV
 COMPLICATII
PULMONARE:
abces
atelectazie

DE VECINATATE:
pleurezie

LA DISTANTA:
meningita
miocardita
pericardita
peritonita
artrita pneumococica
 EVOLUTIE. PROGNOSTIC

EVOLUTIE:
buna, sub tratament antibiotic
examenul radiologic se negativeaza dupa 3 -4 saptamani
deces: IRA, IC, complicatii infectioase

PROGNOSTIC:
bun, vindecare in 10 – 14 zile
rezervat: imunodeprimati, malnutriti, complicatii
PNEUMONIA ACUTĂ LOBULARĂ
- BRONHOPNEUMONIA -
 PNEUMONIA ACUTĂ LOBULARĂ

 leziuni de bronhoalveolita in focare diseminate caracterizata prin sindrom

RESPIRATOR, CARDIO- VASCULAR, TOXIINFECTIOS

FACTORI FAVORIZANŢI:
• handicapuri biologice
• boli alergizante
• boli respiratorii cronice (mucoviscidoza)
• anotimpul rece şi umed

ETIOLOGIE:
• Pneumococul
• Streptococul
• H. Influenzae
• Klebsiella
• Pseudomonas
 DEBUTUL - necaracteristic

Semne de IACRS :
• febră
• coriză
• tuse
• anorexie
• agitaţie

Rar debutul este brusc:

• febră
• agitaţie
• anxietate
• convulsii
 Sindrom respirator:

• dispnee mixtă
• tahipnee şi respiraţii superficiale
• geamăt expirator
• expir scurt
• bătăi ale aripioarelor nazale
• tiraj supra- şi sub sternal
• cianoză perioronazală şi a extremităţilor
• miscari de piston ale capului, balans toraco-abdominal
 Sindrom cardio-vascular:

Manifestări de insuficienta cardiacă dreaptă:

•tahicardie
•hepatomegalie
•turgescenţa jugularelor
•edeme periferice
•insuficienţă circulatorie periferică
•puls filiform
•hipotensiune arterială
•extremităţi reci
•facies palid
 Sindrom infecţios:

• febră (39 - 400C) neregulată, oscilaţii care marchează

prinderea de noi focare
• agitaţie
• stare de oboseală
• facies palid teros
• convulsii
• vărsături ± diaree
• oligurie
EXAMENUL
RADIOLOGIC

• opacitati rotunde,
nodulare,
micronodulare

• diseminate bilateral

• uneori confluente

• intensitate subcostala

• afecteaza zonele
perihilare si medii
 INVESTIGATII PARACLINICE:
• leucocitoză cu neutrofilie, anemie intrainfecţioasă
• VSH, CRP
• hemoculturi pozitive
• acidoza mixta

FORME CLINICE:
Forma paravertebrală: focare localizate paravertebral macronodulare, cofluente
Forma cu focare macronodulare diseminate: opacitati neregulate, uni- bilaterale
Forma hiliobazală: interesează regiunile hilare, paracardiac pana la unghiurile
cardiofrenice
Forma segmentară, pseudolobară: opacitate triunghiulara, bine delimiata,
omogena
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

• Bronşiolita acută
• Pneumonii virale
• Pneumonia pneumococica
• Laringo- traheo- bronsita maligna
• Stafilococia pleuro- pulmonara
• TBC
 EVOLUŢIE

Dependentă
• de gravitatea bolii
• vârsta copilului
• prezenţa handicapurilor biologice

Spontană
• deseori fatală
• cu evoluţie în pusee succesive
• prezenţa complicaţiilor
 TRATAMENT

Igieno-dietetic
• izolarea bolnavului în saloane aerisite
• schimbarea frecventă a poziţiei
• alimentaţie corespunzătoare vârstei
• in formele severe necesarul caloric şi lichidian se administrează în PEV

Medicamentos
• antibiotice - ţintit după antibiogramă
• combaterea insuficienţei respiratorii acute (aspirarea secreţiilor,
fluidificarea secreţiilor,oxigenoterapie)
• tratamentul insuficienţei cardiace
• tratamntul stării de şoc (hidratarea corectă,substituenţi plasmatici,
HSH)
• simptomatice (antipiretice, sedative, roborant vitaminic)
PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ
 PNEUMONIA STAFILOCOCICA
ETIOLOGIE:
Staphilococcus aureus

FACTORI FAVORIZANTI:
•Varsta mica
•Prematuritatea
•Distrofia
•Rahitismul
•Malformatiile congenitale
•Deficite imune
•DZ

Evolutie stadializata, tablou clinic sever, mortalitate 

 TABLOUL CLINIC

DEBUT rinofaringită sau pneumonie interstiţială, se agravează brusc cu:

•febră
•tuse
•dispnee
•tulburări digestive

În perioada de stare:
-semnele şi simptomele comune pneumoniei bacteriene + paloarea
accentuată şi starea hipertoxică, cu colaps şi meteorism.

-paloarea este consecinţa anemiei produse de hemolizina secretată de

stafilococ.

Tabloul clinic se constituie rapid şi cuprinde schematic:

• manifestări generale
• manifestări respiratorii
• manifestări digestive
 stare generală alterată + dispnee + meteorism abdominal 
pneumonie stafilococică
Manifestările generale:
• alterarea gravă a stării generale
• febră înaltă
• paloare “cenuşie” a tegumentelor
• perioade de obnubilare alternând cu perioade de agitaţie

Manifestările respiratorii:
• tahipnee superficială
• geamăt expirator
• tuse
• bătăi ale aripioarelor nazale
• tiraj intercostal şi subcostal
• cianoză

La copilul mare + junghi toracic, frisoane repetate, sputa piosangvinolentă

EXAMENUL OBIECTIV – variază în funcţie de etapa evolutivă şi leziunile asociate

Manifestările digestive:
• anorexie
• vărsături
• meteorism abdominal
•  diaree
 MANIFESTARI PARACLINICE

 anemie hipocroma
 leucocitoză şi neutrofilie
 leucopenie cu neutropenie = prognostic nefavorabil
 VSH, PCR, fibrinogen 
 hemoculturi pozitive
 puncţia pleurală: puroi gălbui piosangvinolent în cavitatea
pleurală a cărui însămânţare permite identificarea
germenului
 aspirat laringo - traheal pozitiv pentru stafilococ
 EXAMENUL RADIOLOGIC

 Stadiile precoce: pneumonie interstitiala

 In evolutie: bronhopneumonie
 Afectare pleurala
 Pneumotorax
 Momentul internării
R-grafie = aparent normală

Ziua 3-a
pneumonia lobului drept inferior cu
Pleurezie parapneumonică
PNEUMONIE STAFILOCOCICĂ
 DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC POZITIV
= date anamnestice + clinice + radiologice + bacteriologice

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
- cu alte pneumonii bacteriene care pot evolua cu pleurezie şi
pneumatocele:
• pneumonia pneumococică
• pneumonia cu Klebsiella
• pneumonia cu streptococ
• pneumonia cu H. Influenzae
• pneumonia TBC
• chistul congenital suprainfectat
 TRATAMENT

Antiinfecţios de primă intenţie se va efectua minimum 21 zile

• Peniclina
• Oxacilină
• cefalosporine
• macrolide
• există tulpini de stafilococi meticilino-rezistente, situaţie în care se va utiliza
vancomicina

Terapia va fi orientată în funcţie de sensibilitatea germenului testat prin

antibiogramă.

Tratament de decompresie şi drenaj pleural (pe ac sau pleurotomie de aspiraţie) se

aplică în formele cu pleurezie masivă.

Tratament de reanimare şi tratament suportiv vizează combaterea :

• insuficienţei cardiace
• insuficienţei respiratorii
• acidozei
• dezechilibrelor hidroelectrolitice
• asigurarea necesarului caloric şi hidric
 COMPLICAŢII
Toxice:
•anemia hemolitică
•şoc cardio-vascular
•hepatită toxică
•CID
Septice:
•septicemia stafilococică
•pericardita
•endocardita
•osteomielita
•artrita septică
•meningita
Mecanice:
•piopneumotorax cu supapă
•bule de emfizem compresiv, emfizem mediastinal
 EVOLUTIE. PROGNOSTIC
EVOLUŢIA
• dependentă de vârstă, de rezistenţa organismului, de agresivitatea
germenului
• poate fi descrisă stadializat şi se însoţeşte de complicaţii
• poate fi fatală cu deces prin prezenţa sindromului toxi-infecţios sau
posibilitatea de apariţie precoce a pneumotoraxului sufocant
• regresie cu organizarea leziunilor pleuro-pulmonare
Este necesara supravegherii bolnavului timp de 3-6 săptămâni

PROGNOSTICUL
• Rezervat  pneumonia este produsă de un stafilococ rezistent la antibiotice,
dacă leziunile sunt bilaterale şi la vârstă mică.
• Vindecare  tratamentul este rapid instituit, regresia sindromului funcţional
respirator
 PNEUMONIILE INTERSTIŢIALE
 PNEUMONIILE INTERSTITIALE

Afectiuni ale interstitiului pulmonar caracterizat clinic prin discordanta

dintre saracia semnelor fizice pulmonare si gravitatea sindromului
functional respirator.
ETIOLOGIA
•virală: v. gripale, paragripale, adenovirusuri, v. Coxsackie, ECHO, v. bolilor
infecto-contagioase (rujeolă, rubeolă, varicelă, mononucleoză infecţioasă),
mixovirusuri
•parazitară: pneumocistis
•micoze: candidoza, aspergilloza
•bacterii: stafilococul în prima etapă de evoluţie a pneumoniei stafilococice
•agenţi fizici şi chimici: intoxicaţia cu petrol, aspiraţia de substanţe uleioase
•colagenoze
 TABLOUL CLINIC

Debutul insidios cu:

• febră
• anorexie
• cefalee

Perioada de stare:
• stare generală influenţată
• febră
• agitaţie
• cianoză
• tuse iniţial uscată apoi umedă  striaţii sangvinolente
• durere toracică
• dispnee mixtă
•  convulsii
 LA SUGAR SI COPILUL MIC

DEBUTUL:
brusc cu manifestări de IACRS + sindrom TOXI-INFECŢIOS şi FUNCŢIONAL
RESPIRATOR ca:
• stare generală influenţată
• paloare cu tentă cianotică
• cianoză periorală şi a extremităţilor
• dispnee mixtă cu expir scurt, sacadat
• tiraj intercostal şi subcostal
• tuse seacă chinuitoare uneori productivă cu expectoraţie seroasă sau chiar
cu striuri sangvinolente

EX FIZIC:
• MV vezicular înăsprit
• rare raluri ronflante sau subcrepitante
• tahicardie, hepatosplenomegalie

EVOLUŢIA poate fi fatală cu deces în primele 24 h

 COPILUL MARE

DEBUTUL
•insidios şi progresiv
•starea generală influenţată
•febră sau subfebrilităţi
•cefalee
•iritabilitate

PERIOADA DE STARE
•febra creşte
•tuse spastică cu expectoraţie redusă
•durere toracică
•dispnee moderată

Examenul fizic pulmonar = normal / modificări discrete

•În evoluţie febra se poate menţine ridicată 4 – 10 zile apoi scade

•Tusea şi astenia pot persista câteva săptămâni
 INVESTIGATII PARACLINICE
• leucopenie cu limfocitoză, anemie
• izolarea agentului patogen în secreţii nazale
• titrarea ac. antivirali în dinamică

EXAMENUL RADIOLOGIC:
• evidenţierea unei trame interstiţiale accentuate
• opacităţi peribronhovasculare hilifuge
• opacităţi de dimensiuni variabile şterse şi rău delimitate
• adenopatie hilara
Asociat pot apare imagini legate de prezenţa tulburărilor de ventilaţie:
• atelectazii
• emfizem bazal pneumotorax
• pneumomediastin
 DIAGNOSTIC
POZITIV
• dubla discrepanţă
• ex. radiologic
• ex. virusologic

DIFERENŢIAL
• astmul bronşic
• mucoviscidoza
• pneumoniile bacteriene
• bronhopneumonia
• granulomul TBC

EVOLUŢIA
• favorabilă, cu regresia manifestărilor clinice în 6-8 zile
• modificările radiologice pot persista câteva săptămâni
 TRATAMENT

Igieno dietetic:
• izolarea copilului în camere bine aerisite, încălzite
• modificarea frecventă a pozţiei copilului pentru prevenirea stazei
şi atelectaziilor
• alimentaţie corespunzătoare vârstei, cu aport de lichide mai
crescut în stările febrile şi mai scăzut în prezenţa manifestărilor
de insuficienţă cardiacă

Medicamentos:
 Antibiotic cu spectru larg – de protecţie – pentru prevenirea
suprainfecţiei bacteriene (Ampicilină sau Oxacilină +
Gentamicină)
 TRATAMENT

Patogenic:
•oxigenoterapie
•tratamentul insuficientei cardiace ( Digoxin, Furosemid)
•reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică

Simptomatic:
•sedative (fenobarbital sau diazepam)
•antipiretice
•roborant vitaminic
“Când altii te cred fericit si tu crezi ca nu esti, ia-te după ei!”
R. Ruyer
INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
LA
COPIL
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Incapacitatea aparatului respirator de a asigura

schimburile gazoase adecvate intre aerul alveolar si
capilarele pulmonare
HIPOXIE
 HIPERCAPNIE
 ETIOLOGIE
Boli respiratorii obstructive

Cai respiratorii SUPERIOARE Cai respiratorii INFERIOARE

 aspiratie corpi straini  emfizem lobar

 paralizie corzi vocale  aspiratie corpi straini
 laringite  pneumonie
 epiglotita  bronsiolita
 abces periamigdalian  tuse convulsiva
 hemangiom  bronhospasm
 papilom  mixom
 hipertrofie vegetatii adenoide  teratom
 laringospasm
 ETIOLOGIE
Boli respiratorii restrictive

La nivelul PARENCHIMULUI
PULMONAR
La nivelul PERETELUI TORACIC

 anomalii congenitale  boli musculare

 atelectazie  malformatii scheletice
 pneumonii
 pleurezii
 rupturi alveolare
 hemoragie pulmonara
 edem pulmonar
 ETIOLOGIE
Boli cu transfer ineficient al gazelor prin
membrana alveolo- capilara

REDUCEREA DIFUZIUNII DEPRESIA CENTRILOR RESPIRATORI

 colagenoze  TCC
 fibroza  tumori
 embolii pulmonare  meningite
 hipertensiune pulmonara  asfixie severa
 anemii  tetanos
 depresia centrilor nervosi:
narcotice, sedative
 ETIOLOGIE
BOLI NEUROMUSCULARE
Suferinte ale SNC:
malformatii ale SNC
meningoecefalite
tumori, abcese, hematoame cerebrale
Suferinte medulare:
poliomielita
poliradiculonevrita
Suferinte ale jonctiunii neuromusculare:
tetanos, botulism
anestezie generala
miastenie, curara
ALTELE:
intoxicatii cu CO, cardiopatii congenitale, methemoglobinemie
anemii, septicemii, inec
FIZIOPATOLOGIE
 HIPOXEMIA ACUTA
TULBURARI RESPIRATORII:
tahidispnee
modificarea amplitudinilor miscarilor ventilatorii
miscari respiratorii paradoxale
tiraj intercostal
batai ale aripioarelor nazale
miscari de piston ale capului

TULBURARI CARDIACE:
tahicardie, HTA, hTA, HTAP, CPA, artimii cardiace

TULBURARI NEUROPSIHICE:
instabilitate afectiva, euforie, agitatie/ somnolenta, obnubilare, coma
 HIPERCAPNIA ACUTA
TULBURARI RESPIRATORII:
tahipnee
cresterea ventilatiei

TULBURARI VASCULARE:
transpiratii
extremitati calde
VD cerebrala cu HTIC

TULBURARI NEUROLOGICE:
somnolenta
dezorientare T-S
confuzie

 PARACLINIC:

Hipoxemie, a hipercapnie şi acidozei respiratorii, metabolice sau mixte

•PaO2 sub normal (60 mmHg la nou-nãscut, 85 mmHg la copilul peste 1 an)
•PaCO2 peste normal (35 mmHg la sugar, 45 mmHg la copilul peste 1 an)

DIAGNOSTIC
•este un diagnostic funcţional
•însoţeşte diagnosticul topic şi etiologic
•se apreciazã caracterul clinic manifest al IR, mecanismul de producere,
asocierea sau nu a hipercapniei şi acidozei
 FORME CLINICE

 IRA tip I: hipoxie fara hipercapnie

 IRA tip II: hipoxie + hipercapnie

IRA PNEUMOGENA:
 IR.OBSTRUCTIVA:
- obstacol produs de edeme, mucus si spasm la nivelul cailor respiratorii
 IR. RESTRICTIVA:
- cand este redusa complianta pulmonara  hipoventilatie consecutiva
 IR. prin DEFICIT de TRANSFER:
- ingrosarea membranei alveolo- capilare, reducerea suprafetei alveolo- capilare
 TRATAMENT

AMELIORAREA VENTILAŢIEI
Prin permeabilizarea cãilor respiratorii:
•aspiraţia mecanicã a secreţiilor
•fluidificarea secreţiilor traheobronşice
•drenajul postural
•aerosoli (mucosolvin 0,5 ml/şedinţã, adrenalinã 1‰ 0,01 ml/kg/şedinţã,
izoprenalinã 0,1 – 0,2 ml/şedinţã, cortizon)
•medicaţie bronhodilatatoare şi cortizon parenteral
•intubaţie orotrahealã sau traheostomie

Prin ventilaţie mecanicã:

•ventilaţie gurã-la-gurã, gurã-la-nas; cu ajutorului balonului sau burdufului
extensibil; cu ventilatoare manometrice sau volumetrice
 TRATAMENT

OXIGENOTERAPIA
•scop: ameliorarea oxigenãrii sângelui
•indicaţii: cianozã, PaO2 <80 mmHg (necesarã) -50 mmHg (obligatorie)
•condiţii: permeabilizarea cãilor respiratorii, umidifierea oxigenului
•concentraţia optimã în aer: 40-60%
•metode: izoletã, incubator, mascã, cateter nazo-faringian, canulã nazalã,
cort
•ritm de administrare: continuu
•monitorizare: criteriu clinic (dispariţia cianozei), criteriu biologic (PaO2
între 80-100 mmHg)
•efecte nocive: displazie bronhopulmonarã, congestie şi edem pulmonar,
vasoconstricţie pulmonarã, hemoragie în urechea medie, inhibiţia centrului
respirator
 TRATAMENT

TERAPIA ADJUVANTÃ

•corectarea acidozei: la pH < 7,15; cu THAM 2-3 mEq/kg în acidoza

respiratorie; cu bicarbonat de sodiu în acidoza metabolicã
•hidratarea parenteralã şi combaterea diselectrolitemiei
•combaterea agitaţie
•combaterea febrei (paracetamol, aspirinã)