Pneumoftiziologie

Curs 3
Tuberculoza la copil

Suspiciune in fata unui context sugestiv:

– copil din focar de tuberculoza

– copil simptomatic

Mai multe fenotipuri clinice

Suspiciune sustinuta de IDR si de examenul radiologic

Confirmata rar prin examen bacteriologic

Primoinfectia tuberculoasa

Asimptomatica in majoritatea cazurilor . Se identifica printr-o reactive

pozitiva la tuberculina, efectuata cu ocazia controlului contactilor dintr-un
focar tuberculos sau a testarilor tuberculinice effectuate la recomandare in
colectivitatile de copii

Diferita de tuberculoza boala

NU ARE CORESPONDENT LEZIONAL RADIOLOGIC SAU CLINIC

MANIFEST, DEBUTUL SI EVOLUTIA SUNT ASIMPTOMATICE,
EVENTUAL INTR-UN CONTEXT EPIDEMIOLOGIC SUGESTIV

Majoritatea acesor forme de tuberculoza sunt spontan curabile prin calcificarea

leziunilor

Tuberculoza pulmonara primara

Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice

10% din cazurile de primoinfectie

Mai frecventa sub varsta de 5 ani

 Tuberculoza pulmonara primara:
simptomatologie

• Simptome generale:

– Febra usoara

– Scadere ponderala

– Apatie/indiferenta

– Rar febra inalta, letargie

– Uneori asimptomatic

• Manifestari cutaneo-mucoase asociate:

– Eritem nodos

– Conjunctivita flictenulara

– Sindrom poliarticular”reumatismul de primoinfectie”

Tuberculoza pulmonara primara:

tablou radiologic

Complex primar tipic:

1. Sancrul de inoculare (afectul primar): opacitate parenchimatoasa de 3-

10 mm cu sediul in partea inferioara a lobului superior sau la baza, cu 1-2
cm mai sus de diaphragm;. Mai rar, afectul primar poate fi multiplu,
uneori bilateral
2. Adenopatia satelita mediastinala- opacitate rotunda sau ca o ingrosare
ovalara latero-traheala sau hilara, ce se proiecteaza pe radiografia de
profil in mediastinul mijlociu; adenopatia este de regula unica, rar sunt
afectati mai multi ganglion.
Pot fi afectati ganglionii paratraheali, traheo-bronsici, bronho-pulmonari
si inter-traheo-bronsici
In multe cazuri, cancrul de inoculare este dificil de pus in evident, tabloul
radiologic fiind constituit dintr-o adenopatie mediastinala izolata.
 3. Limgangita- apare ca benzi opace, cu contur initial sters, de intensitate
subcostala, care in timp fie se resorb, fie se fibrozeaza
Cand cele 3 elemente sunt prezente, aspectul radiologic evidentiaza
imagine “IN HALTERA”

Leziunile initiale radiologice sunt reprezentate de: complexul Ghon-Ranke

• Afectul primar=focar Ghon

• Focar Ghon + limfangita+adenopatie=complex Ranke

Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie

(lobul mediu sau lingula)
 Tuberculoza pulmonara primara:
diagnostic

Context epidemiologic

IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)

Anomalii radiologice compatibile

Eventual endoscopie: confirma adenopatia

Atentie la diagnosticul deferential al adenopatiei cu hipertrofia de timus

(la copiii sub 2 ani) si limfomul malign!

Tuberculoza pulmonara primara:

evolutie

De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului

Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila

Tuberculoza pulmonara primara:

complicatii

• Complicatii locale imediate:

– Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie – risc de obstructie bronsica

acuta la copiii mici

– Compresia gangliobronsica ce poate determina o stenoza importanta

care se manifesta clinic print use iritativa, tiraj, cornaj, dispnee,
wheezing.

– Pleurezia serofibrinoasa poate fi o complicatie a complexului primar

situate subpleural

• Complicatii locale tardive:

– Bronsiectazii – se pot suprainfecta sau pot genera hemoptizii

– sindrom de lob mediu-(caracterizat radiologic prin atelectazia lobului

mediu, calcificari hilare, iar clinic prin hemoptizie recurenta si supuratii
 Tuberculoza pulmonara primo-secundara

Rar la copilul mic

La adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritie

Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult

Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau

gastric

Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult

Tuberculoza extrapulmonara: forme grave

• Meningita tuberculoasa

• Tuberculoza miliara

Meningita tuberculoasa

Tablou clinic

La copil mic:

 faza de debut- poate fi insidioasa cu febra , varsaturi, constipatie sau

diaree, apar apoi modificari de comportament, cefalee, somnolent,
inapetenta
- Obiectiv- sdr. meningean cu redoare de ceafa; semnele Kerning si
Brudzinski prezente
 Faza de stare: fotofobie, convulsii, paralizii ale membrelor, paralizii
de nervi cranieni cu strabism si diplopie; sdr. de hipertensiune
intracraniana : varsaturi, convulsii, bombarea fontanelei
La copilul mare:
 Faza de debut: apetit scazut, curba ponderala stationara sau
descendenta, stare de subfebrilitate, modificari de character si
comportament: iritabilitate, perioade de afectivitate si indiferenta
  Faza de stare: semen de iritatie meningeala, cefalee intense, dureri
muscular si articulare; semen meningeane prezente; semen de
hipertensiune intracraniana

Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara

Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta limfocite,; reactia Pandy-

intens pozitiva; glicorahie scazutaclurorahie <7 g%;

culturi deseori pozitive pentru BK

Diagnostic suspectat in:

– Context epidemiologic

– Neconfirmarea altei etiologii a meningitei

– Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)

Diagnostic diferential:

1. Abces cerebral bacterian metastatic cu iritatie meningiana

2. Meningite de cauza bacteriana, virala sau fungica
3. Tumori cerebrale cu hipertensiune intracraniana si sdr. de
fosa posterioara
4. Stari comatoase de diverse alte cause: metabolice, uremice,
alergice, etc

– Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor) LA CARE SE

ASOCIAZA CORTICOTERAPIE SISTEMICA
 Tuberculoza miliara

Simptome:

– Debut in primele saptamani de la primoinfectie

– Forma severa de boala:

• febra inalta

• varsaturi, diaree

• dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie

• Radiografie toracica: aspect de milira ± adenopatie

• Fund de ochi si LCR: semne de diseminare

• IDR rareori pozitiva

Tuberculoza miliara:
diagnostic

• Suspiciune in caz de:

– Context epidemiologic

– Rx toracica: miliara

– Excluderea altor cauze de miliara febrila

– IDR pozitiva ; poate fi negative in stadiile precoce

Factori de risc:

- Malnutritia
- Rujeola
- Varicela
- Infectia HIV
- Corticoterapia de lunga durata
- Imunosupresoare
 - Standardul socioecolomic scazut
Tb miliara trebuie suspectata la orice copil cu febra prelungita
de etiologie necunoscuta, stationar sau cu scadere ponderala,
tuse persistent nonresponsive la tratament, contact cu bolnav
de TB si modificari radiologice sugestive

• Tratament instituit rapid la care se asociaza CORTICOTERAPIE

SISTEMICA

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara

• Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza

extrapulmonara la copil

• Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

• Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Concluzii

• Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic

• Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor

• Evolutie frecvent benigna, autolimitativa

• Risc de dezvoltare a bolii ulterior

• Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta

tratamentului