Tuberculoza este o boala infecto-

contagioasa, cu caracter endemic,

produsa de Mycobacterium tuberculosis,
caracterizata prin formarea de
granuloame, cu inflamatie si distructie
tisulara importante, localizare obisnuit
pulmonara si evolutie naturala (adica in
absenta unui tratament corect) cronica,
consumptiva si deseori fatala.
Complexul Mycobacterium tuberculosis= M.
Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum
Specii strict patogene
Cale de transmitere = aerogena
Sursa de boala = omul bolnav cu
tuberculoza pulmonara care elimina bacili
prin tuse si expectoratie, vorbit, cantat,
stranut

TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)
TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)
TUBERCULOZA DISEMINATA
(MILIARA)
TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA
FORME PARTICULARE

CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact
TB cu bolnavi confirmati
CRITERIUL CLINIC
CRITERIUL PARACLINIC
CLINIC
TB primara (copil) TB secundara (adult)
-TB primara latenta asimptomatica
(90%);
-10% din cazurile de primoinfectie-
simptomatici;
- simptome generale: febra
usoara, apatie, indiferenta,
transpiratii nocturne, inapetenta,
scadere ponderala, tiraj, stridor;
-manifestari cutaneo-mucoase:
eritem nodos, kerato-conjunctivita
flictenulara;
-tifobaciloza Landouzi;
-sdr. pseudoreumatismal

-debut: acut(30-40%), insidios
(40%), asimptomatic(20-40%);
-simptome generale: astenie
fizica, anorexie, transpiratii
nocturne, febra sau subfebrilitate,
scadere ponderala, amenoree
recenta nejustificata;
-simptome respiratorii: tuse
persistenta peste 3 saptamani,
expectoratie muco-purulenta in
cantitate mica sau absenta,
hemoptizie;
-obiectiv: tablou nespecific (raluri
alveolare sau bronsice, sdr. de
condesare, suflu amforic)
TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANI ESTE
CEL MAI IMPORTANT SEMN DE APEL PENTRU
TUBERCULOZA PULMONARA
RADIOLOGIC
TB primara (Copil) TB secundara (Adult)
-Complexul primar tipic:
-afect primar
-adenopatie hilara si/sau
paratraheala homolaterala;
-uneori-adenopatie
hilara/mediastinala izolata,
fara modificari vizibile in
parenchim;
-ocazional- condensare
segmentara sau lobara
asociata cu adenopatie
hilara/mediastinala
-NODULI: -micronoduli (<3mm)
-noduli acinari (4-10mm)
-macronodul (>10mm) unic
-OPACITATE ALVEOLARA
(condensare acinara)
-IMAGINE CAVITARA
-SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI
-OPACITATI DE NATURA
FIBROASA (in banda sau extinse)
-COMPLICATII (PNEUMOTORAX,
PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE
DE INSOTIRE)
Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa
suspiciunea este crescuta de urmatoarele
argumente:
Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical
si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor
inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;
Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografie
Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamani
Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologice
Investigatii bacteriologice
COPIL
ADULT
-izolare si evidentiere ocazionala
a bacililor din probele clinice;
-sputa prelevata spontan
-sputa indusa;
-prelevat de aspiratie gastrica prin
tubaj;
- sau bronsica (endoscopic)
Produse recoltate:
-sputa prin expectoratie
spontana;
-sputa indusa;
-produs de spalatura bronsica;
-tamponare laringiana;
-aspirat bronsic;
-lichid de lavaj bronhoalveolar;
-produsul obtinut prin biopsie
bronsica;
-lavaj gastric matinal
-biopsie pulmonara;
-expectoratie spontana dupa
bronhoscopie
PRODUSELE RECOLTATE SE
EXAMINEAZA:

MICROSCOPIC
IN CULTURA
TESTAREA SENSIBILITATII LA
MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE
MICROSCOPIC:


Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta)
identifica BAAR


Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicata
REZULTATELE SE EXPRIMA
SEMICANTITATIV

Metoda ieftina
rapida (1-2 ore)
relativ specifica
relativ putin sensibila
Fluorescenta Notare
semicantitativa
Ziehl-Nielsen
0
BAAR negativ
0
1-3/300c 1-3/300c
1-9/10c 1+(+) 1-9/100c
1-9/1c 2+(++) 1-9/10c
10-90/1c 3+(+++) 1-9/1c
>90/1c 4+(++++) >9/1c
CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse
medii de cultura: DIAGNOSTIC POZITIV


SOLIDE- Lowenstein Jensen (standardul de referinta)-2
luni


LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar
scumpa)

Cresterea germenilor Notarea rezultatului
Absenta rezultatului
Sub 50 colonii
50-100 colonii
100-200 colonii
200-500 colonii
>500 colonii
Negativ
Se noteaza nr exact de colonii
+
++
+++
++++
IDENTIFICAREA SPECIEI
CLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-
reductazei)
MODERN- PCR
-hibridizarea monocatenelor de
AND
-analiza polimorfismului
fragmentelor
de restrictie
-spolingotiparea
TESTAREA SENSIBILITATII LA
MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE


Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la
medicamentele antituberculoase;
Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament,
la care e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si
la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o
rezistenta initiala;
Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de
diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic
e neconcludent (produse paucibacilare)
Se cultiva si fragmente tisulare
Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu,
os/membrana sinoviala, rar perete bronsic,
laringian, plaman (biopsii)
IDR la tuberculina
COPIL ADULT
-idr pozitiv- rol important in
diagnostic;
-vaccinarea BCG poate da
rezultate fals pozitive;
Idr negativ nu exclude diagnosticul
si necesita retestare ulterioara
pentru diagnosticul unui eventual
viraj tuberculinic (la 2 luni)
Viraj tuberculinic= trecerea de la o
reactie negativa la una pozitiva si
este diagnostica pentru infectie
tuberculoasa recenta.
Salt tuberculinic= cresterea
diametrului reactiei tuberculinice
cu peste 10 mm fata de testarea
anterioara.
-idr nu este specific;
-are rol ajutator;
->10mm- infectie prezenta;
<10mm-infectie absenta;
>5mm- pozitiva la imunosupresati;
-reactii fals pozitive: erori de
injectare, vaccinare BCG, contact
cu micobacterii atipice;
-reactii fals negative: erori de
injectare/citire, sarcoidoza activa,
boli hematologice maligne, infectii
virale acute (oreion, varicela), HIV,
vaccinari recente cu virus viu,
corticoterapie, etapa initiala a
infectiei tuberculoase, inaintea
constituirii raspunsului imun)
TESTUL LA QUANTIFERON
Test diagnostic ajutator, in vitro, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6,
CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine
(limfocitele) prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-
gamma, si care reprezinta baza testului.
Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta;
Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau
de sensibilizarea altor bacterii
Rezultate disponibile rapid, in 24 ore;
Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de
la prelevare;
-nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna
alterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologice
Test util la persoanele HIV pozitive;
se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli
autoimune, sau cu afectiuni neoplazice;
La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate
mai mare.
Se exprima ca pozitiv, negativ, indeterminabil.


FORME GRAVE DE TUBERCULOZA


MENINGITA TUBERCULOASA

TUBERCULOZA MILIARA
MENINGITA TUBERCULOASA
Produsa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar
prin reactivare endogena ulterioara;
Clinic : A=C
-debut insidios
-iritare, cefalee, varsaturi
-sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor;
Radiografia toracica p-a:-aspect normal;
-caracteristica pentru tb primara
-imagine miliara
Ex. FO: -tuberculi coroizi;
Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu
predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva

TUBERCULOZA MILIARA
COPIL ADULT
-forma severa de boala;
-debut brusc-febra inalta,
inapetenta, torpoare,
varsaturi, diaree;
-obiectiv- tahicardie, dispnee, cianoza,
-cu sau fara hepatosplenomegalie;
-cu sau fara insuf. resp. acuta;
-radiografia toracica p-a:- imaginea
miliara, cu sau fara
adenopatie hilara
sau mediastinala;
-idr pozitiv;
Ex.FO, Ex LCR- argumente diagn.
Tuberculoza miliara acuta:
-clinic: febra, frisoane, anorexie,
scadere ponderala, dispnee, tuse
seaca, uneori tablou de detresa resp
acuta;
-obiectiv:tahicardie, hepatomegalie,
rar splenomegalie;
-radiografia toracica:normala la
debut/aspect tipic de miliara;
-ex sputei in m.o: negativ;
-biopsia pulmonara
transbronsica=diagnostica
Tuberculoza miliara cronica:
-la varstnici-febra de
etiol.neprecizata,sdr.consumptiv
-radiografic-imagine miliara
TB diseminata areactiva:
rara/HIV/prognostic rezervat








TUBERCULOZA
EXTRAPULMONARA
PLEUREZIA TUBERCULOASA
Cea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara;
Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici;
Poate fi izolata sau
De acompaniament al tuberculozei pulmonare
Clinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca,
dispnee, scadere ponderala, fatigabilitate
- debut insidios la varstnici;
Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale,
eventual suflu pleuretic;
Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in
pleureziile mici/ deplasarea mediastinului in
pleureziile in cantitate medie/mare

PLEUREZIA TUBERCULOASA
IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului
(argument diagnostic retrospectiv)
Ex.lichidului pleural lichid serocitrin/ exudat
-bacteriologic rar pozitiv in m.o.
-rar pozitiv si in cultura
Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie
-diagnostica in 70-80% din cazuri
-combinatie intre cultura pentru MT si examen
histopatologic
Alte forme de tuberculoza
extrapulmonara:
TB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex
bacteriologic diagnostic;
TB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale,
radiografie, CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat
sau biopsiat sau chiuretarea osului afectat;
TB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura
diagnostica;
TB genitala: salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru
urina sau sange menstrual;
Pericardita TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate,
semne de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin
biopsie pericardica;
TB peritoneala: ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic
prin laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de
peritoneu prelevate;
TB laringiana:rara/ intens contagioasa/ disfonie
Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB
auriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

TUBERCULOZA SI INFECTIA HIV
INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia
tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;
Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA;
Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului tipic, atipic,
diseminat;
TBP- CD4+>200/mm cub clinic si radiografic identic cu cei
neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%;
- CD4+<200/mm cub TB miliara/ adenopatii mediastinale/
pleurezii;
-frotiu frecvent negativ
-idr negativ
TBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresie