Tuberculoza diseminata cuprinde:

Tuberculoza miliar acut i cronic

Tuberculoza diseminat areactiv

Tuberculoza miliara sau granulia
este o tuberculoza acuta caracterizata
printr-o diseminare pe cale sanguina a
bacilului Koch , in plamani si aproape in
toate organele.
Apare mai frecvent in continuarea
primoinfectiei
de obicei la copii si tineri , dar exista si o
granulie care complica indeosebi
tuberculoza secundara.
Se caracterizeaza prin nodulii miliari , egal
dispersati in ambii plamani si in alte
organe.

Factorii de risc sunt :
Slabirea sistemului imunitar datorita:
* unei boli a sistemului imunitar,
precum SIDA (tuberculoza este o
cauza importanta de deces la bolnavii
de SIDA);
* unor tratamente medicale
chimioterapia sau corticoterapia;
* malnutritiei;
* varstei copiii si varstnicii prezinta
un risc crescut;
Tabloul clinic produs de diseminarea
limfohematogena depinde de raspunsul imun al
gazdei si de virulenta si cantitatea bacililor eliberati.
Debutul este mai rar brusc , de obicei progresiv cu
:
- altararea starii generale
- inapetenta
- pierdere ponderala
- febra

In perioada de debut examenul obiectiv nu pune ,
de obicei in evidenta modificari. In decurs de
cateva saptamani poate sa apara
hepatosplenomegalia si adenopatie generalizata.
Aceste semne si simptome evolueaza si sunt
prezente, in general, cu cateva saptamani inaintea
precizarii diagnosticului.


Simptomele si semnele intanlite in cursul
dezvoltarii miliarei tubeculoase sunt cel mai
frecvent:
-tuse si febra
-pierdere in greutate
-inapetenta
-diaree si varsaturi
-dispnee
-transpiratii nocturne
-hepatomegalie
-splenomegalie
-adenopatie
-meningita (meningita tuberculoasa este
prezenta la bolnavii cu TB miliara in proportie
variabila :15-40%)

Paraclinic

IDR la PPD efectuata in stadiile precoce ale tuberculozei
miliare poate fi negative (in 32-74%din cazuri)
Radiografia toracica standard poate fi normala in primele
saptamani de evolutie , deoarece leziunile miliare au
dimensiuni doarte mici. In decursul primelor 3-4
saptamani dupa debut , radiografia toracica pune in
evidenta micronoduli bine conturati cu dimensiunea intre
2-4 mm difuz distribuiti in ambele campuri pulmonare . Pot
fi vizibile radiologic si alte modificari ale tuberculozei
primare- adenopatie hilara sau mediastinala .
Tomografia computerizata cu rezolutie inalta poate pune
in evidenta noduli cu dimensiuni foarte mici la nivelul
parenchimului pulmonar, pe care radiografia toracica
standard nu-I evidentiaza intodeauna.
Examenul fundului de ochi poate pune in evident tuberculi
coroidieni.

M. tuberculosis se poate dezvolta pe mediile de
cultura din diferitele produse patologice
prelevate: aspirat gastric, LCR, sputa , aspirat
bronsic obtinut prin bronhoscopie , urina,
maduva osoasa , fragment de ficat sau ganglion
obtinute prin biopsie. Culturile din fragmentele
obtinute prin biospsie sunt deseori positive.
Diagnosticul se bazeaza pe argumente clinice ,
epidemiologice , bacteriologice, IDR si
radiologice , prognosticul vital si functional
depinzand de precocitatea instituirii
tratamentului.
TB miliara trebuie suspectata la orice copil cu
febra prelungita de etiologie necunoscuta ,
stationare sau scadere in greutate, tuse
persistent nonresponsive la tratament , contact
cu bolnav de TB si modificare radiologica si
sugestiva.
Forme clinice :
Forma tifoida sau septica, destul de frecventa cu stare de
prostratie si hepato-splenomegalie, crampe abdominale;
Forma meningeala, la care se asociaza o meningita
tuberculoasa, care domina tabloul clinic, letala in 100% din
cazurile netratate;
Forma sufocanta -asfixia tuberculoasa acuta a lui Graves,
duce la exitus daca nu se intervine terapeutic;
Forma piemica (granulie supurata Bard), la aceasta se
adauga infectia respiratorie cu piogeni
O forma clinica rara, ntlnita la vrstnici, este tuberculoza
miliara criptica, care are o evolutie cronica ce este
caracterizata prin febra usoara intermitenta, anemie si, n
final, afectare meningeala ce precede decesul.
Tuberculoza miliara areactiva,este o forma acuta
septicemica, survine foarte rar si se datoreaza diseminarii
hematogene masive a bacililor tuberculosi. Pancitopenia este
frecventa n aceasta forma de boala, care conduce rapid la
deces. La examenul necroptic sunt detectate leziuni multiple
necrotice, dar negranulomatoase (areactive).

Tuberculoza miliara cronica

Vrstnici
Form clinic insidioas
Clinic: febr, sindrom consumptiv
Rx. imagine miliar
Diagnostic pozitiv dificil, frecvent
postmortem
Diagnostic diferenial alte boli cu
afectare interstiial

Tuberculoza diseminata areactiva

Form clinic insidioas, rara
Frecvent la imunodeprimai
Histologic: arii intinse de necroza pline
de bacili, fara formare de granuloame
Clinic: evoluie fulminant sau cronic
Evoluie nefavorabil in ciuda
tratamentului eficient

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Aspectul radiologic se asemana uneori cu
cel din:
Bronhopneumonia - febra, dispnee,
cianoza, starea generala pot fi identice.
Prin radioscopie se face diferentierea.
Silicoza - Aspectul radiologic se aseamana
cu cel din silicoza de gradul I si II, dar
nodulatia spre baze este mai accentuata;
Sarcoidoza (biopsie ganglionara, IDR cu
PPD-IC 65, negativa, testul Kveim pozitiv),
Carcinomatoza miliara (varsta inaintata,
biopsie ganglionara periferica),

TRATAMENT

Tuberculostatice administrate asociat in perfuzii, pe o
durata de 3-4 luni,
Produse cortizonice,
ACTH;
Cand dispeneea are carater sufocant se administreaza
cortizon pana la remisia fenomenelor.
Hipertonia LCR punctii evacuatoare si perfuzii cu ser
hipotonic;
Profilaxia paraliziilor doze mari de vitamina B12.
Medicatie simptomatica, tonica pentru inima, febrifuga,
antidiareica.
Din luna a 4-a si pana la 1 an, se continua cu 2
antibiotice; daca fenomenele se cronicizeaza se mai
adauga 2 antibiotice.
In caz de recidiva sub tratament, se adauga 3 antibiotice
noi.



Tanase Anca
Toader Ioana
Grupa 18, seria B , MG
IV