ȘCOALA SANITARĂ POSTLICEALĂ ,,CAROL DAVILA’’ PETROȘANI

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU ABCES PULMONAR

Îndrumător proiect: Asistent Medical

Principal Licentiat Vințan Victoria
Candidat:Pavel Alina Marioara
Clasa III A
Calificarea profesională:Asistent Medical
Generalist
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU ABCES PULMONAR

 ,,Mai ales
sӑnӑtatea ȋntrece
atȃt de mult
toate bunurile
exterioare ȋncȃt
ȋntr-adevӑr un
cerșetor sӑnӑtos
este mai fericit
decȃt un rege
bolnav”.
 ,,Schopenhauer”
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 DEFINIŢIE

INFLAMAŢIE ACUTĂ
SUPURATIVA
NETUBERCULOASĂ A
PARENCHIMULUI
PULMONAR
Focare circumscrise
de
inflamatie supurativa
+
Evolutie spre necroza
si excavare
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 ETAPA PREANTIBIOTICA
 30% din cazuri – exitus

 50% din cazuri – afectiuni

cronice pulmonare debilitante
( abcese recurente, empiem
cronic, bronsiectazii), rezectii
de parenchim pulmonar

 20 % din cazuri – vindecare

spontana prin drenaj complet
al colectiei purulente
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 EPIDEMIOLOGIE
 Cca 3000 de cazuri/an de abces pulmonar
in Romania

 LETALITATE 10-15%

“Pneumologie”, Miron
2008
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

CU ABCES PULMONAR
ETIOPATOGENIE
Surse de infectie:
 Endogene

flora “autohtona” orofaringiana si intestinala

abcese dentare, sinuzite, otomastoidite, infectii abdominale,
pelvi-peritoneale

 Exogene: prin efractie, din exterior – plagi penetrante

suprainfectate, manevre endoscopice traumatizante

Microorganisme implicate : bacterii anaerobe, aerobe, virusuri,

fungi, paraziti

Flora polimicrobiana (in special in infectiile cu anaerobi)

 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 MICROBIOLOGIE
 Flora bacteriana anaeroba: Fusobacterium,
Peptostreptococcus, Bacteroides Spp. , streptococi
microaerofili - reprezinta sursa principala de infectie

 Flora bacteriana aeroba: Staphylococcus Aureus, Klebsiella

pneumoniae, streptococ beta - hemolitic Pseudomonas
Aeruginosa, Enterobacter spp., Serratia spp, Legionella spp

 In cazul gazdelor cu imunitate compromisa: bacili gram

negativi, Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus

 Arii endemice pentru etiologie micotica: blastomicoza,

histoplasmoza, coccidioidomicoza
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 CLASIFICARE
Abcese pulmonare primitive
- teritorii pulmonare indemne (80% din cazurile de abces
pulmonar)
- organism imunocompetent
- flora microbiana care se găseşte în stare saprofită în căile
respiratorii, dar care datorită unor factori favorizanţi sau
predispozanţi (frig, boli intercurente, diabet zaharat) devine patogenă

 45% din persoanele sanatoase aspira cantitati mici de saliva in timpul

somnului

 75% din pacientii cu nivel redus al starii de constienta

 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Abcese pulmonare secundare unor boli :

1. Boli pulmonare:

 Pneumonia, in special cand agentul etiologic implicat este Stafilococcus pyogenes

sau Klebsiella pneumoniae si terapia initiala a fost inadecvata.
 Carcinom bronsic (obstructie bronsica)
 Bronsiectazia
 Atelectazia (zonele pulmonare infarctate pot ocazional sa excaveze si rareori se
infecteaza)
 Chist pulmonar infectat.

2. Boli subdiafragmatice :
 Abcese hepatice amebiene, propagarea prin contiguitate- transdiafragmatic
 Abces subfrenic

3 .Boli ale mediastinului si peretelui toracic :

 Cancer mediastinal ce invadeaza plamanul
 Plagi penetrante toracice

4. Bacteriemie (abces metastatic)- abcese multiple, bilaterale, distribuite uniform- de

obicei e implicat Stafilococcus aureus
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 ACUT – debutul simptomelor < 2 saptamani

 SUBACUT – debutul simptomelor > 2

saptamani

 CRONIC – debutul simptomelor > 1 luna

 Cu caracter auto-limitant/fara tendinta la autolimitare

(gangrena pulmonara)
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 CLASIFICARE
 Unice ● Multiple
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 CLASIFICARE

abcese multiple cu diametrul cavitatilor < 2cm

= PNEUMONIA NECROTIZANTA sau PNEUMONIA SUPURATIVA
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 MORFOPATOLOGIE
3 faze de evolutie anatomo-clinica
A. faza de constituire sau faza pneumonică

B. faza de supuraţie cu vomică (stadiu purulent si

evacuarea puroiului)
A B C

C. faza de abces constituit cu evacuare bronşică

(stadiu cavitar pulmonar cu nivel de lichid variabil,
ce comunica cu bronhiile)
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Tablou clinic
 Debutul este acut/insidios (in functie de statusul imunitar
al gazdei, virulenta agentului patogen si bolile
pulmonare preexistente)

 Simptome generale nespecifice : febra, pierdere in

greutate, stare generala proasta, prostratie, transpiratii,
frisoane

 Simptome sugestive pentru o pneumopatie acuta:durere

pleurala, dispnee (condensare), tuse ( la inceput uscata
apoi productiva cu sputa ruginie sau fetid purulenta
(infectie cu anaerobi), sputa abundenta, stratificabila
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Semne fizice
 NU sunt specifice abcesului pulmonar
 Semne generale : tahicardie, facies toxic,
igiena dentara deficitara
 Semne pulmonare
 - inspectie: dispnee, polipnee
 - percutie : submatitate sau matitate
(pleurezie)
 - auscultatie : diminuarea sau
abolirea MV raluri crepitante si subcrepitante
(sindrom de condensare), frecatura pleurala
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 IN ETAPA DE SUPURATIE CU VOMICA
Simptome :
 1. Dupa 9 – 12 zile de evolutie tusea se exacerbeaza
brusc, se elimina sputa cu striuri fine sangvinolente
urmate de expectoratia masiva a unei spute fetide
intens purulente.
 2. Scaderea febrei si ameliorarea starii generale a
pacientului
 [Link] lateral de partea sanatoasa provoaca tuse
cu expectoratie abundenta.
 4. In timpul accesului de tuse poate apare hemoptizia.

Semne :
 1. Generale : febra, tahicardia, transpiratii.
 2. Sindrom cavitar (suflu amforic sau cavernos) +/-
frecatura pleurala
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
IN ETAPA DE ABCES CONSTITUIT CU TENDINTA LA CRONICIZARE

Simptome :

 1. Alterarea progresiva a starii generale : fatigabilitate, stare

generala proasta, subfebrilitati.
 2. Simptome de sindrom supurativ.

Semne :

1. Generale : osteoartropatia, scaderea in greutate

[Link] : Sindrom cavitar +/- fibroza :
 Limitarea miscarilor respiratorii de partea afectata
 TVF crescut
 Matitate de partea abcedata
 Suflu amforic
 Crepitante medii sau inasprite.
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 LABORATOR
 Cresterea reactantilor de faza acuta
(fibrinogen, proteina C reactiva)

 VSH accelerata

 Leucocitoza (valori pana la

20-30.000/mmc) + neutrofilie +/- anemie
de tip inflamator (normocroma
normocitara)
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
ABCES PULMONAR
 Examen sputa - respectarea conditiilor de prelevare:
 din expectoratia de dimineata

 in prealabil bolnavul poate efectua o

gargara cu ser fiziologic steril

 folosirea de aerosoli care induc sputa

sau pozitii ce faciliteaza drenajul
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Examen sputa – aspect macroscopic calitativ/cantitativ
 sputa mucoasa, aerata – in bronsite acute
si astm bronsic

 • sputa mucopurulenta – in bronsite

cronice, bronhopneumonii, in abcese
pulmonare, bronsiectazii

 • sputa sanghinolenta – in TBC si

neoplasme
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Examen microscopic al sputei
 stabileste calitatea produsului patologic - selectia probelor
supuse insamantarii pe medii de cultura (>25 neutrofile/camp si
<10 celule epiteliale/camp)

 Frotiul colorat Giemsa ofera detalii asupra citologiei sputei: -

celule inflamatorii (PMN, limfocite, macrofage, eozinofile)
-celule de exfoliere a epiteliului respirator (celule
cilindrice ciliate, celule metaplazice)

 La solicitarea medicului, se efectueaza culturi pe mediul

Sabouraud pentru izolarea fungilor

 Coloniile implicate in procesul infectios sunt identificate la

nivel de specie si este efectuata antibiograma
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Nu sunt detectati de rutina in culturile
bacteriologice: genul Mycobacterium,
Chlamydia, Nocardia, Bordetella, Legionella si
Mycoplasma pneumoniae

 Necesita proceduri speciale pentru detectie

 Prelevare sputa prin punctie aspirativa

transtraheala, punctie percutana aspirativa a
abcesului, aspirat bronsic protejat prin
bronhoscopie
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 HEMOCULTURI
 Recoltate anterior initierii antibioterapiei, in
puseu febril sau in frison

 In cazul in care acest lucru nu este posibil,

sangele va fi prelevat imediat inaintea
administrarii unei noi doze de antibiotic

 Se indica prelevarea a trei probe intermitente

in decurs de 24 de ore; in urgente ritmul este la
un interval de 30-60 de minute
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Modificările radiologice - in perioada de
constituire a pneumoniei supurative:
 opacitate rotunjită, cu contur în
general imprecis (specific
proceselor inflamatorii), fără
adenopatie satelită, omogenă, cu
mici opacităţi nodulare în jur

 opacitate sistematizată cu
topografie segmentară, de formă
triunghiulară; de intensitate
costala

 pe C.T. se va urmări apariţia unei

imagini hipertransparente în
blocul opac, care nu trebuie
confundată cu o bulă de emfizem.
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Stadiul de supuraţie deschisa
SEMN RADIOLOGIC CARACTERISTIC:
= IMAGINE HIDRO-AERICA
INTRAPULMONARA
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 COMPUTERTOMOG
RAFIA + CIV

 O masă de
densitate medie cu
centrul hipodens,
localizată într-un
infiltrat
pneumonic
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Administrarea substanței
de contrast face mai clară
demarcația dintre zona
centrală hipodensă si
contur, care devine
hiperdens
 Se va putea evidenția un
nivel hidroaeric în cazul
în care se va produce o
eroziune la nivelul unei
bronhii, iar țesutul
necrozat va fi înlocuit cu
aer
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Toracenteza
exploratorie
 Bronhoscopia

 DIAGNOSTICA
 TERAPEUTICA

 Ultrasonografia
pulmonara
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 NEOPLASM PULMONAR EXCAVAT
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 EMPIEM PLEURAL
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Tratament farmacologic
 Obiectiv principal : distrugerea florei
bacteriene patogene

 ANTIBIOTICE de electie: cu spectru larg

anaerob, penetranta buna in focarele
necrotice, toxicitate si cost redus
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
ABCES PULMONAR
 PENICILINA G – 10-20 mil u.i./zi plus METRONIDAZOL
2 g/zi

 CLINDAMICINĂ – 2,4 g/zi

 Betalactamine cu spectru larg

(CARBENICILINĂ 6-30g, TICARCILINĂ 15g,
MEZLOCILINĂ 15-18g, PIPERACILINĂ 12g)

 CEFOXITINA – singura cefalosporină activă şi asupra

[Link]

 IMIPENEM 1-2g

 PENICILINĂ / INHIBITORI AI BETALACTAMAZELOR

 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
În cazurile grave cu risc vital:
 PENICILINĂ G plus METRONIDAZOL
plus AMINOGLICOZIDE

 CARBENICILINĂ plus METRONIDAZOL

plus AMINOGLICOZIDE

 În caz de eşec antibioterapii ţintite

ghidate de antibiogramă
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Tratament farmacologic
 Durata medie a tratamentului = 4-6 saptamani
 CRITERII DE EFICACITATE
TERAPEUTICA:

 Disparitia bronhoreei purulente si a

fetiditatii sputei
 Clarificarea opacitatilor radiologice
 Reducerea dimensiunilor cavitatilor
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Tratament chirurgical
 INDICATII: in abcesele pulmonare cronicizate,
dupa minim 3 luni de tratament medical corect
condus, dar ineficient (<5% din cazuri)
 Cea mai frecventa indicatie este suspiciunea
ca abcesul este, de fapt, un carcinom excavat
 Hemoptizii masive amenintatoare de viata

 Exereza segmentului sau a lobului afectat

 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 Moment chirurgical optim
 Absenta fenomenelor clinice acute
 Stabilizarea bronhoreei purulente la un
nivel cat mai redus
 Functie cardiorespiratorie compatibila
cu interventia necesitata
 Absenta tarelor organice (insuf renala /
hepatica)
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
ABCES PULMONAR
 COMPLICATII
 Septice: de vecinatate / la distanta (prin diseminare hematogena)

 Anemie cronica inflamatorie

 Amiloidoza secundara cu sindrom nefrotic

 Cavitati reziduale

 Transformare maligna pe cicatrice fibroasa

 Vindecare cu fibroza retractila : remanieri anatomice locale,

bronsiectazii

 insuficienta respiratorie cronica restrictiva cu posibila evolutie

spre cord pulmonar cronic
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABCES PULMONAR
 PROGNOSTIC

 DIAGNOSTIC PRECOCE
 ORGANISM IMUN

 Rata crescuta a morbi-

mortalitatii, in pofida
tratamentului adecvat

 La pacientii cu factori
predispozanti cumulati, la
cei cu abcese de mari
dimensiuni, prognosticul
este mai sever
VA MULTUMESC!!!