Universitatea Pedagogică de Stat “Ion Creangă”

Facultate: Biologie si Chimie

Specializare: Biologie cu aprofundare în sanologie
Curs: Evitarea imbolnavirilor

Tema: Tuberculoza extrapulmonara

Realizat de: Gherțescu Valerica Coordonator: Angela Nevoia

Grupa: 33 A
 Tuberculoza extrapulmonară
• Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–)
• Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul
• Mai frecventă la infectaţii HIV

• Origine – focarele de diseminare hematogenă

• Leziuni paucibacilare

• Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau

histopatologic
 Tuberculoza diseminată
(septicemie TB)
• Cuprinde:
– Tuberculoza miliară acută şi cronică
– Tuberculoza diseminată areactivă

• Formă gravă de tuberculoză (mortalitate ridicată)

• Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude
diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv)
 Tuberculoza miliară
• Cea mai frecventă formă de TB diseminată
• Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul organism
• Frecvent: plămân, ficat, splină
• Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos
central, suprarenale
• Granulie – afectare difuză (nu predominant pulmonară)

Tuberculoza miliară acută

• Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta)
• Rapid progresivă
• Fatală în absenţa tratamentului
• Mortalitate crescută (28%) în ciuda tratamentului corect
 Tuberculoza miliară acută
- manifestări clinice -
• Simptome generale – domină tabloul clinic:
– febră 38-40°C,
– frisoane,
– astenie fizică intensă,
– anorexie,
– scădere ponderală
• Tuse seacă
• Dispnee progresiva → detresă respiratorie
• Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie,
splenomegalie
Radiologic
 Diagnostic pozitiv - dificil
• Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
• Examen bioptic:
– Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat
– Biopsie hepatică - nespecifica
– Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica

Diagnostic diferenţial
• Alte cauze infecţioase:
o Citomegalovirus
o S. aureus
o Pn. carinii
• Carcinomatoza miliară
• Pneumonita de hipersensibilitate
• Sarcoidoza
 Tuberculoza miliară cronică
• Vârstnici
• Formă clinică insidioasă
• Clinic: febră, sindrom consumptiv
• Rx. imagine miliară
• Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem
• Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare interstiţială

Tuberculoza diseminată areactivă

• Formă clinică insidioasă, rara
• Frecvent la imunodeprimaţi (terapii biologice!)
• Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara formare de
granuloame
• Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică
• Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficient
 Meningita tuberculoasă
• Origine: focare de diseminare hematogenă din cursul primoinfecţiei
• Apare in prima copilărie
• Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare

Manifestări clinice
• Debut subacut
• Iniţial: - febră şi alterarea stării generale
- iritabilitate/ astenie fizică
- cefalee
- +/- vărsături
• Ulterior: - alterarea stării de conştienţă
- redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni
• Tardiv: - fotofobie
- poziţie antalgică fetală
- comă
 Investigatii
• Rx variabila: - normală
- imagine miliară
- aspectul leziunii primare

• IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul

tratamentului = argument dg retrospectiv)

• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

Tubercul coroid
Examenul LCR (punctie lombara)

• Clar/ opalescent
• Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
• Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
• Celularitate crescută, predominanţa limfocitelor
• BAAR -- în microscopie, deseori + în cultură
• Diagnostic molecular (PCR)
 Diagnostic pozitiv
! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid

• Vârsta < 5 ani

• Copii nevaccinaţi BCG
• Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară
activă
• LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine
crescute
 Diagnostic diferenţial
Examenul LCR
Etiologie Celule Proteine Bacteriologie
30-300/mm3 >0,6 g/dl BAAR (-)
TB
Limfocite Culturi bK (+), PCR
Sute-mii/mm3 >0,6 g/dl Frotiu Gram, culturi
Bacteriană Neutrofile

>300/mm3 <0,5 g/l Negativ

Virală
Limfocite
<10/mm3 <0,5 g/dl Negativ
Meningism
Neutrofile ↑ Crescute Paraziţi în coloraţii
Criptococică specifice
Limfocite ↑
 Pleurezia tuberculoasă
• Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară
• Adult tânăr, adolescent
• Origine:
– rar diseminare hematogenă
– ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
• Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta
Ag micobacteriene
• Poate apare ca o complicaţie a tuberculozei pulmonare

Manifestări clinice
Debut acut  Semne generale
• Durere intensa cu caracter anterioare
pleural (junghi) •Astenie fizică
• Ascensiune termică •Inapetenţă
•Scădere ponderală
• Tuse seacă
• +/- polipnee
 Examen fizic

Sindrom lichidian pleural:

• Matitate bazala intensa, deplasabilă
• Abolirea vibraţiilor vocale
• Abolirea murmurului vezicular
• +/- suflu pleuretic la marginea superioară a
matităţii

• În pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv

 Paraclinic
1. Rx: opacitate de tip lichidian
2. IDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv
3. Ex. lichidului pleural:
– Serocitrin
– Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)
– Numeroase limfocite (> 90%)
– ADA crescută
4. Ex. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din
cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura
fragmentelor bioptice
Radiologic
 Diagnostic diferenţial
Etiologie Clinic Lichid Diagnostic +
TBC Febră, tuse, junghi Serocitrin,exsudat Granulom TB (pleură) culturi
limfocite ↑ + lichid sau fragment
Mycoplasm Tuse, cefalee, Serocitrin,exsudat Cultură +
mialgii monocite
a
Virală Durere toracică, Serocitrin,exsudat Resorbţie rapidă
după IACRS mononucleare
Bacteriană Pneumonie iniţială Serocitrin,exsudat Lichid purulent
/concomitentă PMN neutrofile
Neoplazică Impregnare Seros/hemoragic Citologie +
neoplazică exsudat
Mezoteliom Durere toracică, Seros/hemoragic Histologie din fragment
dispnee exsudat pleural
LES LES cunoscut Seros/hemoragic Celule lupice
Durere toracică exsudat

Reumatoid Artrită, noduli Tulbure, exsudat FR prezent

subcutanaţi
ă
 Evoluţie

• Spontana:
– Resorbţie spontană, vindecare fără sechele;
– Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

• Sub tratament antituberculos

– Vindecare completa in toate cazurile
– Fara riscul apariţiei TB pulmonare

• Corticosteroizi – fara efect

 Tuberculoza ganglionară
• Copil şi adult tânăr
• Mecanism – diseminare limfohematogenă
• Frecvent ganglioni laterocervicali şi supraclaviculari
• Clinic:
– adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente
– rar apar manifestări generale
• IDR la PPD frecvent +

• Diagnostic:
– Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
– Histologic: fragment ggl
• Diagnostic diferenţial
– adenopatii abcedate
– sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
– Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare
• Evoluţie variabila sub antituberculoase, uneori necesită tratament
chirurgical
 Spondilita tuberculoasă
• Copii şi adulţi
• Mecanism - diseminare hematogenă în cursul primoinfecţiei, rar diseminare
limfatică
• Vertebre toracale/ lombare
• Leziuni:
– Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali
– Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară
– Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces “rece”

Manifestări clinice - dependente de localizare

– Durere în punct fix, influenţată de palpare
– Rareori manifestări generale
– Tardiv – gibozitate
Rx. profil:
– Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale
– Tasare vertebrală
Diagnostic pozitiv:
– Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
– Biopsia osului afectat
Diagnostic diferenţial: spondiloză, spondilite infecţioase, metastaze osoase
CT la mumie din Bolivia
 Tuberculoza articulară
• Articulaţii mari, frecvent monoarticulară
• Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă →
distrucţie articulară
• Rx.: leziunile epifizare + mărirea spaţiului articular
• IDR la PPD +
• Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial

Tuberculoza renală
• Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenă
• Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinare
• Clinic:
– durere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie
– rar manifestări generale
• IDR la PPD frecvent +
• Diagnostic: culturi bK din urină
• Complicaţii: stricturi ureterale, insuficienţă renală cronică
 Pericardita tuberculoasă

• Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV

• Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul
primoinfecţiei

• Simptome: febră, durere toracică, dispnee progresivă

• Obiectiv: frecătură pericardică,  zgomotelor cardiace,
• Rx: largirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor, dublu
contur
• ECG: modificări difuze de fază terminală
• Diagnostic: biopsie pericardică
• Complicaţii: tamponadă cardiacă
 Alte localizari

Tuberculoza peritoneala
• Evoluţie insidioasă
• Clinic: ascită; rareori abdomen acut
• Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale

Tuberculoza laringiana
• Formă rară
• Intens contagioasă
• Se asociază cu TB pulmonară extinsă
• Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
 Localizări foarte rare

• Tuberculoame cerebrale
• TB cutanată
• TB intestinală
• TB hepatosplenică
• TB auriculară
• TB oculară
• TB tiroidiană
• TB suprarenaliană (insuficienţă
corticosuprarenală)