PNEUMONIE PNEUMOCOCCICA PNEUMONIE STAFILOCOCCICA

Histopatologie 1. Stadiu de congestie • bronhopneumonie cu focare multiple si

2. Stadiu de hepatizatie rosie - dupa 24-48 ore centru necrotic;
± pleurita fibrinoasa • rar: pneumonie masiva necrotizanta
3. Stadiu de hepatizatie cenusie
4. Stadiu de rezolutie
Complicatii:
Faza de hepatizatie galbena, Pneumonie
cronica, Diseminare bacteriana
Clinic debut: frison solemn, febra, junghi toracic, tuse debut: febra, tuse, dispnee progresiva, expectoratie
initial uscata, apoi productiva/ruginie, aderenta muco-purulenta cu striuri hemoptoice;
la vas; evolutiv: stare generala grava, zone de submatitate
stare generala alterata; in ambele campuri pulmonare.
examen obiectiv: sindrom de condensare (mv
diminuat, vv scazute, raluri crepitante,
submatitate)
Paraclinic leucocitoza (2-3 x N) - deviere la stanga; examen sputa;
CICD in cazurile severe; hemoculturi pozitive in 20% din cazuri;
gazometrie: hipoxemie, hipocarbie, pH > 7,4; RX: opacitati infiltrative in pneumatocele (mozaic
hemoculturi - pozitive in 20-30% din cazuri; radiologic).
examen sputa (NaCl):
– cultura (agar + sange + 10%
CO2);
– coloratie Gram: diplococi
Gram pozitivi (> 50 bacterii
per 100 x camp)
PMN (sputa purulenta)
sugestiv pt. pn. pneumococica
• LBA (CFU > 103 - 105/ml lichid);
• DNA hibridizare;
• PCR.
• < 10 celule scuamoase per 100 x
camp
Diagnostic radiologic
opacitate ocupand un lob, mai multe segmente
sau un segment (aspect triunghiular cu varful in
hil);
fisura interlobara bombeaza;
in cazurile severe - pneumonie multilobara;
efuziune pleurala (30%);

Evolutie si complicatii sub tratament: febra scade in 24-36 ore, mortalitate: 15%;
condensarea pulmonara regreseaza in 3-5 zile, empiem (15-40%), abcese pulmonare,
iar infiltratul radiologic in 10-14 zile; piopneumotorax, meningita, endocardita acuta.
Complicatii: pleurezie sero-fibrinoasa (aseptica)
- se resoarbe in 1-2 saptamani; empiem (1%);
abces pulmonar (serotip 3); atelectazii;
pericardita; infectii metastatice; glomerulonefrita
acuta; meningita; artrita septica; endocardita.
Tratament Penicilina G; masuri suportive (hidratare;
corectare hidro-electrolitica;oxigen; analgezice;
expectorante)
PNEUMONIE CU H. INFLUENZAE (germen
gram negativ)
Histopatologie • germeni Gram negativi, care
determina frecvent suprainfectii
bronsice la bolnavi cu BPCO, alcoolici,
Clinic imunodeprimati;
• cresterea pe mediu necesita hemin
Paraclinic (factor X) si/sau factor V;
• sunt 6 serotipuri capsulare (serotipul b
este cel mai frecvent);
• polizaharidul capsular (polinibosil-
ribitol) - factor de virulenta si
antifagocitar;
• incidenta = 5,6 cazuri/100.000
Evolutie si complicatii
locuitori, 75% sunt femei cu
pneumonie bacteriemica;
• mortalitate = 28%.
Tratament
i.v. timp de 2-3 saptamani: Nafcilina sau Oxacilina +
Gentamicina
infectii cu MRSA – Vancomicina, Linezolid
Acid fusidic – crema aplicata topic intranazal pentru
eradicarea portajului de S.aureus la pacientii cu boli
pulmonare sau la cei care vor suferi o interventie
chirurgicala toracica majora (prevenim infectia)
PNEUMONIE CU K. PNEUMONIAE (germen gram
negativ)
alveolita cu distributie lobara, multilobara,
abcedare.
stare generala alterata, soc toxic;
examen fizic sdr. de condensare (sputa gelatinoasa)
Radiologic
opacitate masiva lobara, predominant in lobii
superiori sau segmentele posterioare
abcedare;
macroopacitati diseminate.
Complicatii: empiem; piopneumotorax; abcese
cronice multiple; pericardita; meningita; artrita
aminoglicozid + cefalosporina generatia a III-a;
fluorochinolone;

PNEUMONIE CU L. PNEUMOPHILA (germen PNEUMONIE CU E. COLI (germen gram negativ)

gram negativ)

Clinic • pneumonie: • mecanism: se dezvolta dupa bacteriemie

– prodrom dupa 24 ore: febra, cu punct de plecare genito-urinar sau
tuse seaca; gastrointestinal, sau aspiratie endogena a
– manifestari gastro-intestinale, organismului din orofarinxul colonizat;
encefalopatie toxica; • afecteaza pacientii cu varsta medie -
– examen fizic: sdr. de avansata, cu boli cronice (DZ, CICD,
condensare + raluri; BPCO, CH).
• febra Pontiac: boala auto-limitata 2-5 Clinic
zile. • febra, frisoane, tuse productiva purulenta,
pleurezie;
Paraclinic Laborator • la alcoolici: pneumonie + meningita;
leucocitoza > 20.000/µL (20% cazuri); • tahicardie disproportionata fata de febra;
hiponatremie, azotemie, teste hepatice alterate; • bronhopneumonie sau pneumonie lobara
microhematurie, proteinuria; cu abcedare;
• pleurezie parapneumonica.
Radiologie Diagnostic
infiltrate nodulare multiple; • E.coli in sange, sputa, urina, fluid pleural.
pleurezie (20-50% cazuri); Mortalitate 29-60%.

Diagnostic
culturi (mediu: agar cu αketoglutarat);
 testul direct al anticorpilor fluorescenti (2-4 ore)
in sputa;
ELISA pt. antigen urinar;
testul indirect al anticorpilor fluorescenti in
sange (titru > 1:128)’
Evolutie si complicatii complicatii: abces pulmonar, empiem,
insuficienta respiratorie, soc, CID, TTP,
insuficienta renala
mortalitate 15%.
Tratament Eritromicina i.v. sau Claritromicina;
Rifampicina 600 mg/24 ore;
durata tratamentului: 3 saptamani;
PNEUMONIE CU PROTEUS (germen gram
negativ)
• bacil Gram negativ, mobil;
• mecanism: aspiratie de secretii
faringiene;
• barbat alcoolic, in varsta, cu BPCO.
Clinic
• accentuarea simptomelor bronsitice
episod acut de febra, frisoane, tuse
productiva, dispnee;
• condensare la nivelul lobului superior.
Radiologie
• infiltrat in segmentul posterior al
lobului superior drept sau segmentul
superior al lobului inferior drept, cu
formare de abcese;
• vindecare prin fibroza extensiva.
PNEUMONIE CU PSEUDOMONAS
AERUGINOSA
Clinic stare toxica, confuzie, febra, sputa purulenta;
bradicardie si modificare a curbei febrile
PNEUMONIA CU ACINETOBACTER (germen gram
negativ)
• cocobacil Gram negativ;
• afecteaza predominant pacientii varstnici,
alcoolici, fumatori;
• expunere la siliciu.
Clinic
• febra, tuse, pleurezie, sputa hemoragica
detresa respiratorie, soc.
Paraclinic
• leucopenie cu granulocitopenie in
majoritatea cazurilor;
• hipoxemie severa.
Evolutie
• rapida spre deces < 72 ore, in pofida
tratamentului antibiotic.
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• 75% traheobronsita, 5% pneumonie
atipica, 20% asimptomatici;
• astmatici: bronhospasm;
• 80% cazuri: tuse si temperatura > 37,8oC;
• debut: cefalee, mialgii, astenie
dureri faringiene, adenopatii cervicale,
coriza, tuse seaca; rar: bronhiolita;
• durere pleuritica (5%);
• cianoza - la cei cu afectare pulmonara
extensiva;
• otita, meningita buloasa (5%);
 • submatitate, raluri la baze.
Afectare pulmonara:
 infiltrat mononuclear
peribronhic si peribronhiolar
cu PMN intraluminale;
 rareori: formare de
membrane hialine si
pneumonie organizata cu
hemoragie alveolara sau
material proteinaceu.
Complicatii extrapulmonare:
• neurologice: encefalita, meningita,
mielita transversa, sdr. polio-like,
sdr. Guillain - Barré;
• cutanate: rash maculo-papular,
pitiriazis rosea, eritem nodos,
eritem multiform;
• hematologice: anemie hemolitica,
trombocitopenie, CID, PTT,
anomalie Pelger- Huët, sdr.
histiocitic hemofagocitic.
Aglutininele la rece + IgM antiM.
apar in a 2-a saptamana de boala
(70% cazuri);
• cardiace: pericardita, miocardita;
• osteo-articulare: artrita migratorie;
• oftalmologice: irita, conjunctivita,
nevrita optica.

Paraclinic Radiologie Biologic

infiltrate pulmonare focale sau difuze (mimeaza leucocitoza usoara (< 15.000/mm3);
EP cardiogen); examen sputa - coloratie Gram: celule inflamatorii;
forma difuza: pneumonie necrotizanta, serologie:
vasculita. • CF test (4xN) sau titru > 1:32;
Paraclinic - bacteriemie si neutropenie. • ELISA (IgM sau IgG);
• PCR;
Evolutie si complicatii forma bacteriemica - mortalitate > 80% vs. • aglutinine la rece > 1:64.
forma non-bacteriemica - mortalitate = 30-60%. Radiologic
accentuarea interstitiului;
atelectazii lineare;
linii Kerley B;
infiltrate nodulare;
adenopatii hilare (30% cazuri);
efuziune pleurala (25% cazuri).

Tratament Piperacilina, Mezlocilina, Ceftazidim, Eritromicina sau Tetraciclina;

Aztreonam sau Imipenem + aminiglicozide Azitromicina;
Claritromicina 10-14 zile
PNEUMONIE CU CHLAMYDIA PNEUMONIAE ORNITOZA (PSITACOZA)
Clinic evolutie blanda, dar prelungita (3-6 saptamani);
faringita severa, febra, tuse;
evolutie bifazica: faringita - remisiune -
pneumonie dupa 1-3 saptamani;
raluri la auscultatie;
20% cazuri: coinfectie cu alti patogeni;
VSH crescut, leucocite normale.
incubatie: 7-15 zile;
tuse productiva, uneori hemoptoica;
febra, frisoane, mialgii;
in cazuri severe - condensare lobara;
rar - efuziuni pleurale;
splenomegalie (10-30% cazuri);
ocazional: limfadenopatie, pericardita, meningo-
encefalita.

Paraclinic Radiologic Radiologic

opacitati alveolare subsegmentare; condensare focala (10-20% cazuri);
infiltrate interstitiale. infiltrate peribronsice;
Diagnostic pneumonie confluenta;
cultivarea este dificila; rar - cavitati.
teste serologice: fixarea complementului si Laborator
microimunofluorescenta (IgM > 1:16 sau IgG > sputa: PMN -;
1:512). leucograma: normala sau crescuta;
Ac fixatori de complement - in saptamana 2-4.

Evolutie si complicatii Complicatii pericardita, miocardita;

majoritatea cazurilor nu necesita spitalizare;
infectia cronica cu C. pneumoniae: bronsita
cronica, astm, sarcoidoza;
artrita, eritem nodos;
BCI, leziuni aterosclerotice.
afectare hepatica: hepatita;
meningita;
tromboflebita periferica;
mortalitate = 2-40% (SARD).

Tratament Tetraciclina, Eritromicina, fluorochinolone Tetracicline 10-14 zile;

INFLUENZA - SINDROAME PULMONARE
= Gripa
1. Afectarea TRI fara evidenta
radiologica
• debut: febra, tuse uscata, cefalee,
mialgii, prostatie;
• dupa 48 ore: intensificarea tusei, care
devine productiva, dispnee, dureri
pleuritice;
• raluri inspiratorii + diminuarea
zgomotelor respiratorii;
• ocazional wheezing (bronhiolita);
• RX: normal sau accentuarea desenului
bronsic.
2. Pneumonia bacteriana secundara
• afecteaza cilii respiratori, inhiba
mobilizarea leucocitelor si favorizeaza
aderenta bacteriilor;
• dupa 3-14 zile de la debutul
simptomelor gripale - inrautatirea starii
Cloramfenicol;
Eritromicina
PNEUMONIE CU MORAXELLA CATARRHALIS
Clinic
• varsta medie: 60 ani;
• acutizarea bronsitei cronice (octombrie-
mai);
• imunodeprimati: DZ, corticoterapie,
malignitati.
Radiologie
• bronhopneumonie focala, infiltrate
interstitiale sau interstitial-alveolare; 1/3
cazuri: condensare lobara.
Diagnostic
• izolarea germenului din sange sau fluid
pleural (rar); sputa - diplococ Gram
negativ.
Tratament
• Ampicilina + acid clavulanic sau sulbactam;
• cefalosporine generatia a III-a.
 generale: recurenta febrei, tuse cu
expectoratie purulenta sau
hemoptoica;
• culturile din sputa: pneumococ,
stafilococ (15-30%), H. influenzae, S.
pyogenes.

3. Pneumonia virala primara

• apare mai ales la cei cu boli cardio-
pulmonare sau sarcina;
• simptome gripale la debut;
• dupa 12-36 ore: dispnee, tuse
productiva cu sange detresa
respiratorie;
• raluri inspiratorii, wheezing, cianoza;
• leucocitoza cu predominenta PMN;
• sputa: mononucleare;
• RX: infiltrate bilaterale care iradiaza
din hil (similar EP cardiogen);
• mortalitate = 80%;
• histopatologie: traheita, bronsita si
bronsiolita, alveole pulmonare cu fluid
edematos, mononucleare si PMN.

4. Pneumonia virala si bacteriana

concomitenta
• simptome gripale, sputa hemoptoica
sau purulenta, frisoane, dureri
pleuritice;
• detresa respiratorie;
• condensare uni sau multilobara;
• RX: infiltrate difuze ± condensari
focale;
• leucocitoza = 1.000 - 30.000/mm3;
• sputa: PMN, bacterii;
• S. aureus in majoritatea cazurilor;
• mortalitate = 50% (leucopenia - factor
prognostic nefavorabil);
• Amantadina previne intrarea virusului
gripal A in celule (administrat in maxim
48 ore de la debut).