Tuberculoza copilului

Pediatrie
 Tuberculoza la copil
• Suspiciune in fata unui context sugestiv:
– copil din focar de tuberculoza
– copil simptomatic
• Elemente de diagnostic:
• Clinic
• Radiologic
• Epidemiologic
• IDR la PPD/IGRA
• Confirmata rar prin examen bacteriologic (10%)
 1. Primoinfectia tuberculoasa

• Asimptomatica in majoritatea cazurilor

• Trece neobservata

• Diferita de tuberculoza boala

2. Tuberculoza pulmonara primara
• Primoinfectie cu manifestari clinico-
radiologice
• 10% din cazurile de primoinfectie
• Mai frecventa sub varsta de 5 ani
 Tuberculoza pulmonara primara:
simptomatologie
• Tuse persistenta (>2 sapt)
• Simptome generale:
– Febra usoara
– Scadere ponderala/intarzierea cresterii in greut
– Apatie/indiferenta
– Rar febra inalta, letargie
• Manifestari cutaneo-mucoase:
– Eritem nodos
– Conjunctivita flictenulara
 Tuberculoza pulmonara primara:
tablou radiologic
• Complex primar tipic:
– Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)
– Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata
• UNILATERALA!
– Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom)

• Uneori opacitate segmentara sau lobara prin

atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu
sau lingula)
 Tuberculoza pulmonara primara:
diagnostic
• Context epidemiologic
• Elemente clinice sugestive
• IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)
• Anomalii radiologice compatibile
• Eventual endoscopie: confirma adenopatia
• Confirmare bacteriologica: < 10%
– Aspirat bronsic
– Aspirat gastric

De ce?
 Simptome prezente

Confirmare bacteriologica DA TB confirmata

NU
Negativa Radiografie pulmonara Pozitiva

Rezolutia Fara raspuns Raspuns la trat Fara raspuns Raspuns la trat

simptomelor la trat TB TB la trat TB TB
fara Si Sau si Sau
tratament TB Fara Expunere Fara expunere Expunere
expunere dovedita dovedita dovedita
Si dovedita Sau Si Sau
Si IDR+ IDR- IDR+
IDR + IDR -

Diagnostic
alternativ

DA NU

Infectie Non TB TB improbabil TB posibila TB probabila

 Tuberculoza pulmonara primara:
evolutie

• De obicei evolutie benigna, vindecare

chiar in absenta tratamentului

• Risc de a dezvolta tuberculoza secundara

dupa o periada de latenta variabila
Tuberculoza pulmonara primara:
complicatii
• Complicatii locale imediate:
– Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie
• risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici
• Bronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK +
– Tuberculoza pulmonara cavitara primara –
necroza la nivelul condensarii pulmonare
• Complicatii locale tardive:
– Bronsiectazii
– Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu
(prin compresia adenopatiei calcificate)
– Hemoptizie
 3. Tuberculoza pulmonara primo-
secundara
• Rar la copilul mic
• La adolescent sau copilul mare in conditii de
malnutritie
• Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la
adult (imagini cavitare)
• Confirmare prin examen bacteriologic al sputei,
aspiratului bronsic sau gastric
• Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult
 4. Tuberculoza extrapulmonara:
forme grave
• Meningita tuberculoasa
• Tuberculoza miliara

• Forme grave, adesea mortale

• Incidenta scazuta de vaccinarea BCG
 Meningita tuberculoasa
• Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:
– Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi
– Uneori coma si rigiditate a membrelor
– Afectare nervi cranieni
• Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau
imagine miliara
• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
• LCR:
– Lichid clar, normotensiv
– nr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite,
– proteine crescute, glucoza scazuta
– culturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)
 Meningita tuberculoasa
• Diagnostic suspectat in:
– Context epidemiologic
– Neconfirmarea altei etiologii a meningitei
– Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)

• Tratament instituit rapid (fara a astepta

rezultatul culturilor)
 Tuberculoza miliara
• Simptome:
– Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6)
– Forma severa de boala:
• febra inalta
• varsaturi, diaree
• dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie
• Radiografie toracica: aspect de miliara  adenopatie
• Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
• IDR rareori pozitiva
 Tuberculoza miliara:
diagnostic

• Suspiciune in caz de:

– Context epidemiologic
– Rx toracica: miliara
– IDR pozitiva

• Tratament instituit rapid

 5. Alte forme de tuberculoza
extrapulmonara
• Tuberculoza ganglionara: peste 50% din
cazurile de tuberculoza extrapulmonara la
copil

• Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

• Tuberculoza seroaselor: pleurezia si

peritonita
 Concluzii (TB copii)

• Suspiciune intr-un context clinic si

epidemiologic
• Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a
bacililor
• Evolutie frecvent benigna, autolimitativa
• Risc de dezvoltare a bolii ulterior
• Uneori apar forme diseminate cu prognostic
grav in absenta tratamentului