MEDICINĂ INTERNĂ

Patologia pulmonară.
1.Bronşitele, bronşiolitele acute. Cauze. Particularităţi clinice. Diagnostic pozitiv şi
diferenţial. Complicaţii. Tratament. Criterii pentru spitalizare. Profilaxie.
Bronșita acută – inflamația mucosei arborelui traheobronșic,caile aeriene mari și medii, însoțită
de modificarea secreției bronșice.
Cauze:
Virale - virusul gripal(A,B), paragripal,sincițial, adenovirus, coronavirusuri,enterovirusuri,
virusul herpetic- grav)
Bacteriene – ca o suprainfecție la cea virală, cu flora orofaringiană – pneumococi,
streptococi,bacterioides, neisserii, bacili gram negativi.
Substanțe chimice – praf, ciment, gaze toxice.
Particularităţi clinice:
Sindromul de bronșită acută, 2 faze:
I.Faza de cruditate 2-3 zile – se manifestă la acțiunea aerului rece, lichide reci,sau fact.iritanți:
tuse frecventă,uscată, spastică. Subfebrilitate. Dispnee/cianoză la sndr.obstructiv căi r.superioare
– crupul sau căi a.intrapulmonare-bronhospasm.
Examen fizic: Murmur vezicular sau înăsprit, raluri uscate – ronflante, sibilante.
II.Faza de cocțiune 1-3 săptămâni– apariția expectorației cu spută mucoasă/muco-
purulentă.Starea generală bună, fără febră.
Examen fizic: Raluri crepitante, bilateral
Examenul radiologic este normal.
Forme clinice:
-Bronșiolota acută – inflamația mucoasei bronhiilor mici și bronhiolelor, care sut blocate de
mucus aderent, vâscos. Preponderent copii, în viroze. Dispnee marcată, raluri sibilante și
subcrepitante bilateral.
-Bronsite hemoragice – gripe,spirochetoze – spute hemoptoice,hemoptizii.
-Bronșita secundară, dependentă ,,simptom,, - rujeolă,gripă,tuse
conv,pneumonii,bronhopneumonii,tbc,cancer, ș.a
Diagnostic pozitiv:
Debut cu subfebrilitate, precedată de catar nazofaringian, 1-3 zi tuse uscată,frecventă, seacă,
murmur înăsprit, raluri uscate-ronflante,sibilante bilateral, 1-3 săptămâni apariția expectorațiilr
mucoase/mucopurulente, raluri subcrepitante bilateral,fără febră.
Radiologic: lipsesc semne radiologice.
Hemograma: posibil leucocitoză,neutrofilie.
Probe funcționale – la sndr.obstructiv,cianoză,dispnee
Examen bacteriologic al sputei – dacă se suprapune pe bronșita cronică
Diagnostic etiologie virală
Diagnostic diferențial:
-Pneumonii viral/bacteriene – febra înaltă, stare generală alterată,durere toracică,radiologic se
confirmă.
-Pneumonia atipică cu Mycoplasma pneumoniae
-Boli sistemice – rujeola, varicela,mononucleoza infecțioasă
-Bronșite acute dese, ca simptom – copii:vhiperemia amigdalelor,sinuzita,deviația septului
nazal,deficiențe imunitare; adulți: BPOC, sinuzita cronică, bronșiectazii,alergii
bronhopulmonare.
Complicații:
Bronhopneumonie sau adenopatie hilară (obstr.teritoriul bronțitei lobare adiacente,infecții
repetate același teritoriu)
BPOC – după episodul bronșitic acut – hiperreactivitate bronșică difuză, timp de 4 săpt,
persistența după 2-3 luni -BPOC.
Bronșiolita acută – prognostic mai favorabil la copil,decât adult.
Tratament:
Etiologic:
Se administrează la bolnavi tarați, cu fibroza chistică, cu BPOC pentru cp evoluția este severă,
sau dacă se cunoaște virusul.
Gripa A – amantadina 200 mg/zi, 10 zile per os
Gripa A și B – rimantadina 20mg + 6,5 mg, 5 zile aerosoli
Virus sincițial – Ribavarin 20 mg/ml la 12-18 ore
Virus Herpes simplex – Aciclovir 8 mg/kg, la 8 ore, 7-10 zile i/v
Antibacterian:
La asocierea infecției bacteriene: penicilină,eritromicină,biseptolș.a
Simptomatic:
Eufilină.Salbutamol -la sndr.obstructiv
Codeina,dionina – tuse uscată,frecventă
bromhexin – pentru tuse cu expectoratii
Recomandări: Lichide calde, multe, regim mai pasiv, alimentație echilibrată.
Profilaxia:
Vaccinurile antigripale sezoniere.
Criterii de spitalizare:

2.Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC). Definiţie. Etiologie. Clasificare în stare

stabilă şi exacerbare. Diagnostic clinic precoce şi diferenţial. Complicaţii. Tratament în
stare stabilă şi exacerbare. Indicaţii pentru spitalizare şi de trimitere la specialist.
Prognostic. Expertiza capacităţii de muncă.
Definiție:
BPOC - este o boală frecventă, prevenibilă și tratabilă, care este caracterizată prin simptome
respiratorii persistente și limitarea fluxului de aer datorită anomaliilor la nivelul căilor
respiratorii și/sau alveolelor determinate, de regulă, de expunerea semnificativă la particule sau
gaze nocive.
-stare morbidă determinate și caracterizată de obstrucție ireversibilă sau numai parțial reversibilă
a bronhiilor, de obicei progresivă, care are drept cauză bronșită cronică obstructive + emfizem
pulmonar. Condiționat de răspunsul inflamator anormal a plămânului la particule și gaze nocive.
-este o boală comună(care privește pe toți),care poate fi:
*Obstrucția persistentă a căilor bronhiale cu remodelarea bronșiilor și alveolelor, ca rezultat la
expunere
*Obstrucția persistentă cu implicare alveolară
Etiologie:
-Tabagismul
-Inhalarea cronică de substanțe nocive
-Infecțiile bronșice
-Factori genetici
Clasificare:
Stare stabilă – expresivitatea semnelor clinic nu se modifică o perioadă îndelungată(săpt,luni),
progresarea se atestă la supravegherea în dinamică de lungă durată.
Stare de exacerbare:
De regulă provocate de infecții respiatorii virale,poluanți, fumat, cel mai des rinovirus.
Crește inflamația, secreția de mucus,sporește gradul de dispnee.
Crește cantitatea de sputa, intensitatea tusei și wheezing.
Ușoară – agravare neînsemnată a simptomelor, se jugulează cu intensificarea t.bronhodilatator
ambulator.
Moderată – agravarea tusei, dispneei,cresc expectrorațiile, purulente, febră, slăbiciune,
fatigabilitate, tr.ambulator
Severă – tahipnee>30/min/bradipnee<12/min, IC cf. III-IV, deregl[ri de conștiință, apar
complicații, tr.staționar.
Diagnostic clinic precoce:
Simptome de bază:
1.Tuse cronică
2.Dispnee progresivă
3.Expectrorații cronice (mucoase, în acutizare purulente)
Diagnostic Diferențial:
BPOC:
 debut la maturitate,  simptome lent progresive,  istoric îndelungat de fumat,  dispnee la
efort,  limitare ireversibilă a permeabilităţii bronhiilor
Astmul bronșic:
 debut precoce, frecvent în copilărie,  simptome cu variaţii zilnice,  simptome
nocturne/dimineaţa devreme,  prezenţa alergiilor, rinitelor şi/sau eczemelor,  istoric familial de
astm,  obstrucția bronșilor reversibilă
Insuficiența cardiac congestive:
 raluri buloase de calibru mic bazale,  reducerea fracţiei de ejecţie a ventriculului stîng, 
examen radiologic: cord mărit integral,  edem pulmonar,  funcţional: restricţie.
Bronșiectaziile:  volume mari de spută purulentă,  asociere frecventă cu infecţii bacteriene, 
raluri ronflante, buloase,  degete hipocratice,  examen radiologic: dilataţii bronşice, îngroşarea
pereţilor bronşici.
Tuberculoza:
 debut la orice vîrstă,  examen radiologic: infiltrate pulmonare sau leziuni nodulare, 
confirmare bacteriologică,  contact cu bolnavi cu tuberculoză pulmonară,  prevalenţa regională
înaltă a tuberculozei.

Complicații:
5
Indicații pentru spitalizare:
-Accentuarea vadită a simptomelor,dezvoltarea subită a dispneei în repaos
-Apariția semnelor obiective noi (cianoză, edeme periferice)
-Prezența comorbidități(IC, IR ș/a)
-Apariția/repetarea aritmiei cardiace
-Diagnostic îndoielnic
-Vîrsta înaintată
-Imposibilitatea tr. În ambulator
-SpO2<90%
Indicații pentru referire la specialist:
-Dificultate de DD
-Tratament adm.anterior ineficient
-Progresare IR și IC
-Expertiza gr.de vitalitate
-BPOC în exacerbare: f.moderata, severa, foarte severe, în abs.efect tratament adm.

Prognostic:
 valorile VEMS (FEV1) <50%
 creşterea necesităţii administrării bronhodilatatoarelor şi CS,
 >2 acutizări pe parcursul ultimilor 2 ani,
 prezenţa comorbidităţilor (IC, insuficienţă renală şi/sau hepatică etc.).
Expertiza capacității de muncă:
Stadiul I – BPOC Forma ușoară
D/stic funcțional – deficiență funcțională ușoară, VEMS/CVF <70, VEMS >= 80% din prezis, nu
este afectata activitatea zilnica.
Incapacitate adaptative> 1-9%
Capacitatea de munca: pastrata
Grad de invaliditate: nu se incadreaza
Stadiul II – BPOC Forma moderata
D/stic funcțional – deficiență funcțională ușoară, VEMS/CVF <70, VEMS 80-50% din prezis,
dispnee la effort, exacerbari care necesita tratament,nu este afectata activitatea zilnica.
Incapacitate adaptative 30-49%
Capacitatea de munca: pastrata
Grad de invaliditate: nu se incadreaza
Stadiul III – BPOC Forma severa
D/stic funcțional – deficiență funcțională ușoară, VEMS/CVF <70, VEMS intre 30-50% din
prezis, nu este afectata activitatea zilnica.
Incapacitate adaptative 70-90%
Capacitatea de munca: pierduta in totalitate
Grad de invaliditate: II
Stadiul III – BPOC Forma foarte severa
D/stic funcțional – reducere severa a fluxului aerian VEMS/CVF <70, VEMS < 30 din prezis sau
<50%+IRC, amenintatoare pentru viata.
Incapacitate adaptative 90-100%
Capacitatea de munca: de autoservire pierduta in totalitate
Grad de invaliditate: I