Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. DEFINIIE
Infecia cu Neisseria meningitidis se poate prezenta ca:
rinofaringite (i purttori),
meningita cerebro- spinal epidemic,
meningococemie (i form fulminant).
2. ETIOLOGIE
Neisseria meningitidis, coc Gram negativ, gen Neisseria, familia Neisseriaceae; este fragil n
mediul extern, distrus de frig, cldur, uscciune.
Clasificare: 12 serogrupuri, mai frecvente fiind A, B, C, Y, W135
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
n ultimii ani s-a observat un nivel relativ constant al morbiditii prin meningit bacterian,
incidena la 100.000 locuitori, n ara noastr, n ultimii ani, fiind n jur de 1 caz la 100.000 locuitori.
Evoluia bolii este sporadic, cu apariia de focare epidemice mai ales n colectiviti de copii
precolari sau colari.
Prezint periodicitate sezonier de iarn-primvar i multianual, cu epidemii la 5-10 ani. Grupa
de vrst cea mai afectat este de 0-10 ani , sexul masculin, dar i adolescenii.
Cel mai frecvent epidemiile sunt produse de grupul A.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Pot apare succesiv, rapid la acelai bolnav, faringita, meningita, septicemia.
Meningita meningococic
Este precedat de o faringit i nsoit de bacteriemie.
Incubaia, n medie 2-3 zile, poate varia ntre 1 i 5 zile.
Debutul este brusc, cu frison, febr, cefalee, vrsturi; la copii pot fi prezente convulsiile, de
asemenea debutul se poate face cu com.
Perioada de stare este caracterizat prin febr nalt, cefalee, vrsturi, fotofobie, hiperestezie
cutanat. Poate fi prezent poziia caracteristic n "coco de puc" dat de sindromul de
contractur. Bombarea fontanelei este un semn important, dar absena lui nu infirm diagnosticul.
Frecvent se ntlnete herpesul labial, care se poate extinde peribucal i la nivelul feei. Afectarea
sistemului nervos se face n grade variabile, cu delir, agitaie psihomotorie, somnolen, chiar com,
pareze i paralizii nesistematizate, incontinen vezical sau glob vezical, convulsii.
Evoluia n absena tratamentului se face spre deces n 80-90% din cazuri, restul prezentnd
sechele grave.
Septicemia meningococic este o form acut (15-20% e form meningoencefalitic),
cu debut brusc, cu febr, frison, mialgii, artralgii sau chiar artrite supurate, delir i com. Exist leziuni
cutanate ca erupie peteial sau purpuric, posibil purpur necrotic cu evoluie spre gangren, (leziuni
din care poate fi izolat meningococul). Herpesul este frecvent. Leucocitoza e important (2000040000/mm3) i hemocultura pentru meningococ e pozitiv.
Meningococemia fulminant sau sindrom Waterhouse-Friderichsen, cu debut brutal i cu deces
posibil n mai puin de 10 ore. E caracterizat prin:
purpur intens, cu hemoragii;
hipotensiune arterial i vasoconstricie cu evoluie spre stare de oc;
febr sau hipotermie;
CID cu hemoragii cutanate i gastro-intestinale;
tablou de miocardit cu plmn de oc.
Decesul este frecvent n 24-36 de ore de unde importana unei antibioterapii precoce.
Meningococemia cronic e rar i se manifest prin episoade febrile repetate cu frison artralgii,
peteii, noduli purpurici.
Alte manifestri clinice n infecia meningococic:
pneumonia meningococic (cu diseminare pe cale bronhogen, nu hematogen).
Clinic se manifest ca o pneumonie lobar sau segmentar. Se nsoete de bacteriemie,
diagnosticul punndu-se prin examenul sputei sau prin hemoculturi.
Cefalosporine generaia a III a : 2-3 g/zi la adult sau 80-100 mg/kgc/zi la copil.
De menionat creterea rezistenei meningococului la penicilin, motiv pentru care se folosete tot
mai frecvent
dubla
terapie:
penicilin+cloramfenicol,
sau
ampicilin+cloramfenicol,
sau
celolosporine+cloramfenicol.
Tratamentul patogenetic
depleie cu glucoz hiperton, Manitol;
antiinflamatorii steroidiene: hemisuccinat de hidrocortizon 300-500mg/zi la adult;
antiinflamatorii nesteroidiene: aspirin, ibuprofen;
anticonvulsivante: diazepam, fenobarbital;
vitamine de grup B;
piracetam.