Infectiile chirurgicale

Dr. LAZAR VICTOR

 Manifestarile infectiei

 Reflecta raspunsul prganismului infectat, dar

poate lipsi la cei cu deficite de aparare
 Include inflamatia la locul de infectie si
manifestarile sistemice
 Depasirea mecanismelor locale de aparare
permite diseminarea infectiei si eliberarea unor
substante toxice responsabile de manifestarile
sistemice
 Manifestarile infectiei

 Bacteriemia – germenii depasesc focarul

initial al infectiei si patrund in sange
 Septicemia – germenii se multiplica in sange si
determina focare de infectie la distanta
 Septicopiemia – numarul germenilor este atat
de mare incat se constituie mici emboli in
sange
Bacteriemia si septicemia
Septicemia
 Manifestarile locale ale infectiei

 Tumour – tumefiere locala

 Rubor – roseata pielii
 Calour – caldura locala
 Dolour – durere locala
 Functio laesa – impotenta functionala a
segmentului afectat
Manifestarile sistemice ale infectiei

 Febra – temperatura peste 37.8 C oral sau 38.2

C rectal este semnul cardinal al infestiei
 Frisoane – in cursul bacteriemiei
 Transpiratii –de obicei in cursul
defervescentei
Febra
Frisoane
Transpiratii
Transpiratii
 Modificari de laborator

 Leucocitoza – peste 10.000/mm³

 VSH ↑↑
 PCR ↑↑
 PRINCIPII DE TRATAMENT

 Prezenta puroiului necesita evacuarea acestuia,

lavaj cu solutii antiseptice, debridarea si
drenajul cavitatii restante
 Cresterea capacitatii de aparare a organismului
 Antibioticele sunt utilizate numai daca sunt
prezente semnele generale ale infectiei si
pentru a preveni extinderea locala
Infectiile chirurgicale superficiale

 Celulita
 Limfadenita
 Limfangita
 Erizipel
 Fasceita necrozanta
 Furuncul si carbuncul
 Hidrosadenita
 Celulita

 Infectia difuza, rau delimitata a tesutului

celular subcutanat, caracterizata prin edem
masiv, insotita de necroza si supuratie
 Celulita - etiologie

 Streptoccocus pyogenes (β-haemolytic group

A)
 Staphylococcus aureus
 Semne si simptome
 Poarta de intrare cutanata (plaga, ulceratie)
precede instalarea infectiei
 Semne locale ale infectiei insotite de
limfangita si adenopatie
 Edem , semnul cojii de portocala
 Margini imprecis delimitate
 Manifestarile generale preced modificarile
cutanate
Celulita
Celulita
Celulita
 Diagnostic

 Manifestari clinice
 Izolarea germenilor prin punctie cu ac fin sau
biopsie cutanata
 Tratament
 Antibiotice
 Penicilin G 4-6 milion UI/zi i.v.
 La cei alergici la penicilina se administreaza
eritromicina 1 g/zi
 Imobilizarea in pozitie ridicata a extremitatii
afectate + comprese reci pentru reducerea
edemului si a disconfortului
 Limfadenita
 Inflamatia nodulilor limfatici
 Etiologie – orice germeni patogeni (bacterii,
fungi, virusuri, protozoare or rickettsii)
 Infectiile cu adenopatie regionala includ :
TBC, sifilis si herpes genital
 Adenopatia generalizata apare frecvent in
mononucleoza, cytomegalovirus,
toxoplasmoza ori HIV
Limfadenita
 Tratament

 Depinde de cauza
 Odata cu rezolvarea cauzei primare,
adenopatia dispare
 Compresele calde pot ameliora simptomele
 Limfangita acuta

 Inflamatia acuta a canalelor limfatice

subcutanate, cauzata cel mai adesea de
streptococi
 Semne si simptome
 Cordon inflamator de-a lungul teritoriului de
drenaj limfatic situat intre poarta de intrare si
nodulii limfatici regionali
 Manifestarile sistemice ale infectiei sunt
prezente (febra, etc)
Limfangita acuta
Limfangita acuta
 Erizipel

 Celulita superficiala cauzata de streptococul β-

hemolitic de grup A
 Margini net delimitate
 Pot aparea vezicule si bule
 Febra inalta
Erizipel
Erizipel
 Tratament

 Penicilina G 4-6 milion UI/zi , 2 sapt.

 Cephalosporin 2 gram/ zi, 2 sapt.
 Fasceita necrozanta

 Infectie severa determinata de un amestec de

germeni aerobi si anaerobi
 Necroza tesutului celular subcutanat, incluzand
si fascia
 Localizarea la aparatul genital masculin
determina boala Fournier
 Etiologie

 Streptococcus pyogenes
 Aerobic gram negative bacilli
 Anaerobic gram positive cocci
 Bacteroides species
 Patogeneza

 Microorganismele se dezvolta in tesutul

subcutanat pornind de la nivelul unei porti de
intrare
 Aceasta poarta de intrare este o plaga produsa
prin traumatism, arsura sua procedee
chirurgicale
 Patologie
 Edem subcutanat masiv cu necroza tesutului
subcutanat incluzand si fascia
 Tromboza vaselor mici subcutanate determina
gangrena tesuturilor
 Absenta leziunilor musculare
 Patogeneza
 Ischemia si inflamatia tesutului subcutanat
elibereaza CO2 care stimuleaza metabolismul
anaerob
 Metabolismul anaerob produce H2 si N2, gaze
insolubile care se acumuleaza in tesutul
subcutanat si determina senzatia de crepitatii si
imaginea Rx de gaz
 Semne si simptome

 La debut semne inflamatorii locale

 Apoi coloratie violacee , bule, crepitatii si
gangrena cutanata
 Febra, tahicardie, alterarea starii generale
Fasceita necrozanta
Fasceita necrozanta
Fasceita necrozanta
Boala Fournier
Boala Fournier
Boala Fournier
Boala Fournier
 Prognostic

 Mortalitate ridicata - 30%

 Factorii asociati cu un prognostic rau includ :
varsta avansata, boli asociate , intarzierea
diagnosticului si a tratamentului , excizia
chirurgicala insuficient de extinsa
 Tratament

 Antibiotice : cephalosporine combined with

metronidazol, gentamicin with clindamycin
 Elementul major de tratament este excizia
extensiva a tesuturilor necrozate
 Repetarea exciziilor dupa 1-2 zile, in cazul
zonelor restante de necroza
Excizie extensiva
 Furuncul

 Infectie acuta localizata la nivelul foliculului

pilo-sebaceu determinata de stafilococi
 Apare in zonele cu par (fata, gat, nas,etc)
 Initial are aspect de nodul inflamator, apoi
continut purulent care se evacueaza dupa
extragerea burbionului
Furuncul
Furuncle
Furuncle
 Carbuncul

 Fuzionarea mai multor furuncule cu extensia la

tesutul subcutanat rezulta o supuratie profunda
 Mai frecvent la barbati la nivelul cefei
 Factori predispozanti : diabet zaharat, boli
cronice debilitante, varsta inaintata
Carbuncul
Carbuncul
Carbuncul
Carbuncul
 Tratament

 Comprese calde pentru a favoriza colectarea,

apoi extragerea burbionului fara traumatizare
(stoarcere)
 In cazul afectarii tesuturilor vecine si profunde
se practica incizie cu evacuarea puroiului
 Furunculele nasului si ale fetei trat. Atb.
Cefalosporina 2g/zi
Carbuncul
Carbuncul – excizie larga
 Abcesul

Colectie de puroi cauzata de infectia bacteriana a

tesuturilor si organelor
 Patogeneza

 Implantare directa prin traumatisme cu obiecte

nesterile
 Extensia de la tesuturile vecine
 Diseminare la distanta pe cale limfatica ori
sanguina
 Factori predispozanti

 Scaderea mecanismelor locale de aparare

 Prezenta corpilor straini (pamant, haine, lemn)
 Hematoame sau colectii lichide in tesuturi
 Traumatismele
 Semne si simptome

 Semne inflamatorii + fluctuenta

 Febra este prezenta daca se insoteste de
celulita de vecinatate
Abces
Abces
 Tratament

 Incizie cu evacuarea puroiului

 Debridarea tesuturilor necrozate
 Lavaj cu solutii antiseptice
 Drenaj
Evacuarea abcesului
 Infectiile periunghiale

 Agentii patogeni : micrococci, Pseudomonas,

Proteus si Candida
 Infectia poate fi localizata la marginea
unghiala sau poate fuza si sub unghie
 Foarte rar infectia poate propaga in profunzime
pana la afectarea osului
Infectie periunghiala
 Tratament

 Comprese calde
 Dupa colectarea puroiului evacuarea si
drenajul acestuia
 Antifungcice – daca Candida este presenta
 Panaritiu
 Infectie la nivelul degetelor dupa leziuni
traumatice ale acestora
 Semne inflamatorii locale (durere intensa,
impotenta functionala) + limfangita +
limfadenita
 Difuzarea infectiei se face de-a lungul septelor
fibroase care compartimenteaza tesutul
subcutanat
 Posibila evolutia spre osteita
Panaritiu
Panaritiu
Panaritiu
Panaritiu
 Tratament

 Incizie cu divizarea septelor fibroase pentru a

asigura un drenaj adecvat
Tratament