Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFECTIILE MAINII
ESCARELE DE DECUBIT
CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA
MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVA
SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR
ARSENI
INFECTII
Infectiile localizate
Infectiile extensive
Infectiile mainii
ETIOPATOGENIE
Infectii aparute dupa traumatisme minore ( intepaturi,
plagi
Generale
Frison
Febra
Alterarea starii generale
Insomnie, cefaleee,anorexie
Paraclinic, leucocitoza
Masuri generale
INFECTIILE MAINII
CLASIFICARE
INFECTIILE DEGETELOR
1.PANARITIUL PERIUNGHIAL
2.PANARITIILE PULPARE
3.INFECTIA CU VIRUS HERPES SIMPLEX
INFECTIILE PALMEI
1.ABCESUL SPATIULUI INTERDIGITAL
2.ABCESELE PALMARE(MEDIOPALMAR,TENARIAN)
3.TENOSINOVITA TENDOANELOR FLEXOARE
4.BURSITELE(RADIALA SI ULNARA)
5.INFECTIILE GANGRENOASE
6.OSTEOMIELITA
7.ARTRITELE PIOGENE
8.BUTONIERA SEPTICA
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI IN
INFECTIILE MAINII
Examenul clinic al miinii si anamneza(camera de garda)
Profilaxia antitetanica
Analize de laborator si explorari paraclinice (daca este
cazul)
limitate de reusita)
Faza de stare-TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENTUL CONSERVATOR
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
In perioada de stare sau in caz de esec al tratamentului
conservator
Antibiograma (cultura microbiana din plaga)
Antibioterapie cu spectru larg(initial) apoi tintita(conform
antibiogramei)
Incizii largi(din tesut sanatos in tesut sanatos),excizia
tesuturilor devitalizate, evacuarea colectiilor
purulente,
hemostaza.
Lavaj abundent cu solutii antiseptice si SF
Pansament si imobilizare pe atela gipsata a mainii
Inchiderea plagilor in UA prin sutura, PPLD, plastii cu
lambouri locale sau la distanta
Vindecare per secundam (plagi muscate om)
PANARITIUL PERIUNGHIAL
(Paronichiul, Eponichiul)
Este cea mai frecventa
infectie a mainii
Infectia pliului lateral
unghial (Paronichiul este
produsa de traumatisme unghii
artificiale)
Extinderea infectiei sub
unghie-Panaritiu subunghial
SEMNE CLINICE
Tratament chirurgical
Daca abcesul este foarte
PANARITIUL PULPAR
Reprezinta abcesul
subcutanat al pulpei F3.
Anatomic F3 la nivel pulpar
este compartimentata de
septuri fibroase orientate
tangential care creaza un
compartiment inchis si
impiedica diseminare
proximala a infectiei
nivel F3
Datorita configuratiei
anatomice de compartiment
inchis pot apare complicatii:
osteita, necroza
tegumentara, sechestrarea
diafizei f3, artrita AIFD,
tenosinovita
Tratamentul chirurgical
Exista mai multe tehnici
operatorii:
Incizie in gura de peste-nu
se recomada (cicatrice
dureroasa)
Incizii volare transversale
sau longitudinale axate pe
tumefactie-produc cicatrici
dureroase
Incizie longitudinala
unilaterala-dorsal de linia
mediolaterala si distal de
AIFD este cea mai folosita
deoarece produce evacuarea
infectiei si nu afecteaza
pulpa digitala
Se trateaza conservator
(nechirurgical)
Evolutia este spre vindecare
spontana in 3-4 saptamini
Nu se indica incizia zonei
deoarece se poate produce
contaminare bacteriana
secundara
ABCESUL SPATIULUI
INTERDIGITAL
Etiopatogenie:
fisuri in tegumentul
spatiului comisural,
plaga palmara
distala sau
extinderea unei
infectii de la baza
degetului
Clinic:
durere si edem la
nivelul spatiului
comisural
degetele vecine sunt
imobilizate in
abductie
ABCESUL TENARIAN
Etiopatogenie:
- plaga penetranta a
- abces subcutanat al
policelui
- tenosinovita a policelui sau
indexului
-extensia unei infectii din
bursa radiala sau spatiul
mediopalmar
Clinic: durere locala intensa
pulsatila cu imposibilitatea
efectuarii miscarilor
policelui, edem al eminentei
tenare, eritem
Tratament chirurgical-Abces
Tenarian
Sunt descrise mai multe
tehnici operatorii:
Incizie situata proximal la
2 cm si paralela cu pliul
de flexie AMF
Incizie situata in pliul de
flexie tenarian al policelui
Incizie dorsala
perpendiculara pe
marginea libera a
spatiului I comisural
Cele mai avantajoase sunt
inciziile combinate
(volara in spatiul tenarian
si dorsala perpendiculara
in spatiul I comisural
ABCESUL MEDIOPALMAR
ANATOMIE: Spatiul
Abcesul Mediopalmar
Etiopatogenie:
Plagi penetrante
mediopalmare
Ruptura unei
tenosinovite a TF dg
3,4,5
Extinderea unui
abces palmar distal
Clinic:
Mana isi pierde
concavitatea palmara
Apare edem dorsal
Mobilitatea dg 3,4
este dureroasa si
limitata
Tratament chirurgical-abces
Mediopalmar
Tehnici operatorii:
Incizie in pliul palmar
distal deasupra M3,4
Incizie longitudinala
in spatiul III
comisural
Incizie longitudinala
palmara cu o usoara
curbura
TENOSINOVITELE TENDOANELOR
FLEXOARE
Prezenta puroiului in teaca
flexorului distruge
mecanismul de glisare al
tendonului care duce la
limitarea functiei acestuia si
pierderea mobilitatii. De
asemenea distruge aportul
arterial producind necroza
tendonului.
Etiopatogenie: plagi
penetrante sau origine
hematogena
Cel mai frecvent sunt
afectate: dg 2,3,4
oameni;localizate in special
la nivel AMF; culturi din
plaga au aratat o incidenta
crescuta a germenului
Eikenella corrodens(tulpina
gram negativa anaeroba
sensibila la peniciline)
incidenta crecuta a
germenului pasteurella
multicida(coc gram negativ)care da infectii greu de
controlat
PRICIPII DE TRATAMENT:
PLAGA MUSCATA NU SE SUTUREAZA PRIMAR.
CAUZE:
Plaga infectata, artrita
septica
Tenosinovita
Hematogena(foarte rara)
Cel mai frecvent germen
implicat este stafilococul
auriu
TRATAMENT CHIRURGICAL
Incizii volare si dorsale
Zona infectata se
debrideaza, se scot
sechestrele, lavaj
in continuare 2 modalitati:
Vindecare per secundam
Drenaj lavaj prin 2 tuburi
de dren si sutura plagii la
7 zile, PPLD sau plastie
cu lambouri
In cazul infectiilor severe
ale degetelor se poate
ajunge la amputatie
ARTRITELE SEPTICE
ETIOPATOGENIE:
-Plagi infectate
-Plagi muscate
-Osteite
-Tenosinovite
-Diseminare hematogena
GRUP DE RISC:
-Batrinii, copii sub 2 ani
-pacientii care se drogheaza
-pacientii cu hemodializa
-persoanele care iau steroizi
-diabeticii
-pacientii cu neoplazii
-pacientii cu artrita reumatoida
-cei cu proteze articulare
-traumatisme
-catetere intravenoase
ARTRITA SEPTICA
DIAGNOSTIC
ANAMNEZA
EXAMEN CLINIC
RX. MANA
RX - artrita septica si
osteita a primul rand
de oase carpiene
- ESTE INDIVIDUALIZAT
- MEDICAL SI CHIRURGICAL
- REZULTATUL FINAL DEPINDE DE
PRECOCITATEA INSTITUIRII TRATAMENTULUI
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
-INCIZII LONGITUDINALE DORSO-LATERALE
-SE DESCHIDE ARTICULATIA
-LAVAJ ABUNDENT
-PLAGA SE LASA DESCHISA
-VINDECAREA ESTE PER SECUNDAM
SAU SUTURA PLAGII
CIND SEMNELE INFECTIEI AU DISPARUT
INGRIJIRILE POSTOPERATORII IN
INFECTIILE MAINII
REPREZINTA
CHEIA SUCCESULUI
ORICAREI INTERVENTII
DE LA NIVELUL MAINII
PANSAMENTUL MAINII
-ESTE OBLIGATORIU
-SE FOLOSESC SOLUTII ANTISEPTICE
-NICIODATA NU SE VA STRINGE FOARTE TARE
PENTRU A NU SUPRIMA CIRCULATIA DISTALA
-SE SCHIMBA ZILNIC PENTRU A URMARI
REGRESIA INFECTIEI SAU APARITIA
EVENTUALELOR COMPLICATII
ASOCIEREA ANTIBIOTERAPIEI
IMOBILIZAREA MAINII
IMOBILIZAREA MAINII IN
POZITIE FUNCTIONALA
ESTE OBLIGATORIE
RECUPERAREA FUNCTIONAlA
A MAINII
ESCARELE DE DECUBIT
Definiie
Escara de decubit reprezint o necroz
masiv, n bloc, a tuturor esuturilor,
consecin a compresiunii exercitate
de greutatea corpului bolnavului datorit
poziiei sale nemicate prelungite.
Etiologie
Aparine preponderent :
Patogenia
Cadrul gnosologic al problemei cuprinde 3
componente importante:
Observaiile clinice i
experimentale au putut conduce la
anumite concluzii:
Profilaxia escarelor
Primul pas l reprezint reducerea sau eliminarea cauzei,
deci a presiunii exercitate pe zonele de sprijin prelungit.
Tratamentul conservator
Se adreseaz escarelor de gradul 1 i 2, include
ngrijirea adecvat a plgii, debridarea esuturilor
necrotice, optimizarea nutriiei, scderea
presiunii locale i reducerea spasticitii, toate n
intenia de a favoriza vindecarea secundar. Se
poate adresa i pacienilor cu escare de gradul 3
i 4 n cazul coexistenei unor probleme
medicale importante, care contraindic
tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical
se adreseaz pacienilor cu escare de gradul 3 i 4, care necesit
Complicaii
De-a lungul evoluiei bolii, pot apare
urmtoarele tipuri de complicaii:
hemoragii
artrite pe articulaii deschise
tendinite necrozante
secreii purulente.
ISCHIAL SORES
Preoperative aspect
ISCHIAL SORES
Intraoperative aspects
ISCHIAL SORES
Immediately postoperative
aspect
ISCHIAL SORES
Preoperative aspect
ISCHIAL SORES
Intraoperatory aspects harvesting biceps femural
flap
ISCHIAL SORES
Postoperatory aspect
ISCHIAL SORES
Preoperative aspect
ISCHIAL SORES
Gluteal miocutaneous flap
Postoperative aspect